本手冊適用於所有雙相情感障礙的患者，幫你理解它到底是什麼，還為你提供自救及如何治療(包括藥物治療和心理治療)的方法。如果你是雙相障礙患者的親友，這本手冊可以教你怎樣幫助TA。
“躁鬱症(Manic Depression)”，學界又將其稱為“雙相障礙(Bipolar Disorder)”，或“雙相情感障礙(BipolarAffective Disorder)”——這種障礙與情緒密切相關。全球大約有六千萬人受到這種疾病的影響，年輕人發病率更高。患者自殺風險是普通人群的15倍以上。在所有自殺死亡中，雙相障礙可能佔到1/4。
本文目錄：
“躁鬱症/雙相障礙”有什麼樣的表現？
“躁鬱症/雙相障礙”的類型
哪些人容易出現“雙相障礙”？
我是“雙相障礙”患者，我可以如何自救？
作為“雙相障礙”患者的朋友或家人，我能做些什麼？
雙相障礙應該怎樣治療？
“躁鬱症”有什麼樣的表現？-
著名的電影演員，電影《亂世佳人》扮演“郝思嘉”的演員費雯麗，她曾兩獲奧斯卡獎，堪稱電影史上最優秀、最美麗的天才演員之一，但她同時也是一位雙相障礙患者。
在她的傳記《費雯麗傳》中，作者安妮•愛德華茲描寫道：“費雯麗發起狂來是蠻橫、執拗的，憂鬱的時候就像是一個受驚嚇的、需要憐愛的孩子，其餘時候才是朋友所熟悉的甜蜜迷人、聰悟豪爽的夫人。”(安妮•愛德華茲, 1983)
每個人都會有情緒起伏，但對於雙相障礙患者來說，他們的情緒就像過山車一樣，非常極端：時而情緒高漲，興奮至極；時而又悲觀消極，低落不已。
除了感受情緒上的極端變化外，雙相障礙患者的精力、行為也會出現巨大的變化。這樣的變化我們稱之為循環週期。
他們通常會經歷：
躁狂或輕躁狂發作(manic/hypomanic episodes)（情緒高漲）
抑鬱發作(depressive episodes)（情緒低落）
在躁狂或抑鬱發作的週期之內還可能存在一些潛在的精神病性症狀(psychoticsymptoms)
雙相障礙是一種既有躁狂發作又可能有抑鬱發作的疾病。“雙相”即表明患者的狀態在躁狂/輕躁狂和抑鬱兩種彼此對立的反相之間循環轉變。在典型的病例中，雙相障礙病人會先出現躁狂發作，而後可能會先有一個正常的間歇期，再出現一次抑鬱發作，其後又有一個間歇期，如此發展。也可能是躁狂發作後緊接著一次反相的發作，即抑鬱發作，在這兩次、一對發作後才有一次間歇期。
躁狂發作(manic episodes)時會有什麼樣的表現？
躁狂發作的基本特徵是存在明確的時段，幾乎每一天的大部分時間裡，有明顯異常且持續的心境高漲、膨脹或易激惹，持續性的活動增多或精力旺盛，這個時間至少持續1周。
躁狂發作時，通常會有欣快、過度愉悅、高漲或“感到站在世界之巔”等心境。
如果出現以下症狀中的3或4項以上，很可能說明存在躁狂發作：
- 自尊心膨脹或誇大。可能會嚴重高估自己的能力，認為自己是最聰明的、無所不能、百毒不侵，甚至出現幻覺，認為自己可以聽到別人聽不到的東西。還可能會許下自己無法做到的承諾，在知之甚少的時候就相信自己可以完成一項極為複雜的任務，例如寫一本小說或創造一項發明。
- 睡眠的需求減少。與失眠不同，失眠是指想睡覺或感到需要睡覺但無法入睡。當處於躁狂發作時期，可能只睡很少的時間，甚至每天只睡3個小時，就覺得自己休息好了，能量充足。嚴重時，可能幾天都不睡覺也不會覺得疲乏。
- 比平時更健談或有持續講話的壓力感。可能會有持續快速談話，不顧及他人的交流慾望，甚至是以一種侵入式的方式。如果是易激惹的狀態，還可能表現出粗魯或攻擊性。
- 意念飄忽或主觀感受到思維奔逸。在談話時，可能會在不同話題之間快速切換，甚至毫無邏輯和組織性。有的時候會覺得“自己有很多個腦子”，或者想法塞滿腦子，以致於說話速度跟不上腦子，而難以表達。
- 自我報告或被觀察到的隨境轉移(即注意力太容易被不重要或無關的外界刺激所吸引)。可能會出現注意力分散或無法集中的情況，很容易被外部刺激所幹擾。
- 目標導向的活動增多或精神運動性激越。可能會忽然感覺自己變得友好，對人際關係或性關係非常感興趣，不斷地聯絡老朋友或一般朋友甚至陌生人，但不顧及這些互動行為顯得具有侵擾性、專橫和要求過多。通常還會表現出精神運動性激越或坐立不安，走來走去，或同時進行多重對話。
- 過度地參與那些可能產生痛苦後果的高風險活動。可能會瘋狂購物、捐贈財產、危險駕駛、愚蠢的商業投資、輕率的性行為、濫用藥物或酒精，甚至自我傷害。
輕躁狂發作(hypomanic episodes)時會有什麼樣的表現？
輕躁狂和躁狂比較類似，但持續時間相較更短，一般持續4天左右，且不會出現躁狂發作時的精神病性特徵，如妄想、幻覺和自傷行為。通常社會功能受損也不明顯，不需要住院治療。
抑鬱發作(depressive episodes)時會有什麼樣的表現？
- 重性抑鬱發作通常持續時間長達2周或以上，在這個週期內，可能會呈現以下症狀中的5種或以上：
- 感到悲傷、空虛、無望或不明原因的流淚、哭泣(注：兒童和青少年可能表現為心境易激惹)。
- 對於活動的興趣和愉悅感下降。
- 體重明顯減輕或增加；或食慾減退或增加(注：兒童則可表現為未達到應增體重)。
- 失眠或睡眠過多。
- 精神運動性激越或遲滯(坐立不安或變得遲鈍)。
- 疲勞或精力不足。
- 過分的、不恰當的無價值感和內疚自責(可以達到妄想程度)。
- 思考能力減退、注意力不能集中或猶豫不決。
- 反覆出現死亡的想法(而不僅僅是恐懼死亡)、沒有具體計劃的自殺觀念，或有某種自殺企圖，或有實施自殺的具體計劃。
注：還可能存在混合發作(mixed episodes)的情況，即同時符合躁狂發作和抑鬱發作的症狀。這是最為糟糕的情況，更具不可預測性和危險性，患者更難理清自己的感受和需要何種幫助，兩種截然不同的情緒同時出現，個體會更難進行情緒控制和管理，因而更可能出現自殺行為。
雙相障礙的幾種類型 -
在目前的DSM診斷系統中，雙相障礙主要分為兩種類型：雙相Ⅰ型障礙(BipolarⅠ)和雙相Ⅱ型障礙(BipolarⅡ)。
雙相Ⅰ型障礙的診斷需要至少有一次躁狂發作，也可能會經歷重性抑鬱發作，但不是必要條件。
雙相Ⅱ型障礙必須要同時經歷過至少一次輕躁狂發作和一次重性抑鬱發作。其二者最大的區別就在於，如有躁狂發作，則必診斷為雙相Ⅰ型障礙。
另外還有一種快速循環型的雙相障礙(rapid-cycling type)，即如果個體在12個月內至少有4次符合躁狂、輕躁狂或重性抑鬱發作診斷標準的心境發作，就被稱之為快速循環型雙相障礙。在兩次反相的發作之間可能會存在一定的間歇期，但也有的時候，患者的情緒在一天之內，甚至一個小時之內，就會出現極端的轉變。
目前在DSM系統之中，這種類型並未獨立出來，而是作為附屬列在其中。需要注意的是，任何雙相情感障礙都可能出現快速循環。
此外，如果個體在至少2年內有多次輕躁狂症狀(hypomanic mood states)，但未符合輕躁狂發作的診斷標準，且有多次抑鬱症狀(depressive mood states)，但未符合重性抑鬱發作的診斷標準，則可能被診斷為環性心境障礙(cyclothymic disorder)。
這些症狀通常比較輕微，甚至成為了患者的一種生活方式，尤其是對於從事創造性工作的人來說，處於輕躁狂期時，他們可以不知疲倦地工作，感到自己文思如泉湧，靈感大爆發，這種障礙甚至成為了幫助他們更好工作的工具。
哪些人容易出現雙相障礙？ -
雙相障礙目前還沒有非常清楚的發病機制。很多研究致力於尋找生物學的原因，如基因遺傳和大腦病變，另外有些研究者認為，社會因素是導致雙相障礙的重要原因。目前發現的主要有以下5種原因：
1.童年虐待：兒童時期經歷過嚴重的情感創傷的人，如性虐待、軀體虐待、情感忽視、創傷性事件、喪失至親之人等，長大後更可能發展出雙相障礙。
2.壓力性生活事件：親密關係破裂、金錢問題、創傷性喪失等急性應激事件可能是觸發某些症狀的導火索，而長期處於慢性壓力之下，同樣可能導致躁狂或抑鬱發作。
3.自尊問題：當你情緒非常低落、自尊非常低或者覺得自己毫無價值的時候，“躁狂”可能變成了一種應對方式/防禦機制，幫助你重新獲得自信。
4.大腦化學：研究發現，一些特定的精神病性藥物可以改善雙相障礙的症狀，這些藥物通常作用於大腦的神經遞質(化學信使)。
5.基因遺傳：雙相障礙的家族史對於雙相障礙是最強和最一致的風險因素。有雙相Ⅰ型障礙和雙相Ⅱ型障礙的個體的成年人親屬中，患病風險是普通人群的10倍。Slater(1944)發現，躁鬱症病人的直系親屬中有15%出現同樣的病症。雖然家族的共患率中還包含了一定的環境因素的影響，不可否認的是，遺傳確實有一定的影響力，此外，家族成員也是你成長環境中的一部分。
我是雙相障礙患者，我可以如何自救？ -
雙相障礙是一種心理疾病，患病可能會讓你覺得自己的生活失去控制。但這裡還是有一些切實有效的方法能夠幫助你改善和緩解自己的症狀，提高你的生活質量。
1.瞭解自己的情緒狀態
- 監控自己的情緒：你可以使用手機app來記錄自己一段時間的情緒狀態；
- 識別觸發你情緒轉變的導火索：如果你在熬夜之後感覺異常興奮或者在面臨最後期限時容易情緒低落，你可以通過識別這些固定模式來避免或者減少它們對你情緒的影響；
- 瞭解你情緒轉變時的徵兆：每當你躁狂或抑鬱發作之前，肯定會出現一些可觀察到的變化，例如睡眠、食慾或行為的改變。
2.採取切實可行的步驟
- 制定常規生活計劃：包括日常活動，如健康規律的飲食、按時充足的睡眠和定期的鍛鍊；放鬆或正念；興趣愛好和社交活動；如果需要服藥的話，最好在每天的同一時間服藥，這樣可以更好地避免副作用，幫助你的身體系統維持穩定；
- 學會處理壓力事件
- 學會管理自己的財務
- 為危機的發生做好準備：當你感覺非常不好，或者躁狂、抑鬱期持續了很長的時間，或者常規治療失效的時候，你可能需要緊急支持，例如選擇住院治療。
3.利用社會支持網絡
- 學會從最親密的家人或朋友處獲得幫助；
- 加入同伴互助團體：同跟你有相似經歷的人建立聯繫是一種幫助你走出困難的有效方法，你可以跟他們分享自己的情緒、感受、想法等。
作為雙相障礙患者的親友，我能做些什麼？ -
1.保持開放的態度
從外在來看，雙相障礙患者可能只是簡單呈現出極端的高低情緒變化。但是對於病人自身，他們可能會同時伴有一些不合理的想法和感覺。以一個開放的態度去傾聽雙相障礙患者講述他們的經歷會讓他們感覺到被支持、接納和包容。
2.為躁狂發作做好準備
在他們處於正常期的時候，嘗試去詢問當他們處於躁狂/輕躁狂發作期的時候，需要何種幫助和支持，可以從以下幾個方面著手：跟他們一起參與創造性活動；在他們做出承諾或者開展項目之前，你可以試著提出自己的看法，避免他們去做力所不能及的事情；如果他們願意，可以讓他們把錢交給你管；幫助他們保持規律的生活節奏，包括飲食和睡眠。
3.遇到棘手的情況，最好進行溝通
當他們出現幻聽或幻視的時候，你很可能難以理解他們的想法，但對他們來說，感受是真實的。你需要儘量保持冷靜，不要激怒或惹惱他們，試圖讓他們知道，即使你看不到也聽不到，但你可以明白他們的感受。設身處地地去共情是很有幫助的。
當他們處於躁狂狀態時，可能會表現得很反常，例如做一些讓你非常尷尬、奇怪或者沮喪的事情。當他們冷靜下來，可以試圖跟他們分享你的感受，儘量不要去評判或表現得過分挑剔，將敘述的重點集中在你對他們所做的事情的感受上，而非對事件本身做過多的陳述或指責。
4.明確他們狀態轉變的徵兆和觸發器
大多數人在躁狂或抑鬱發作之前都會有一些徵兆。要了解這些“信號”，最好的方法是跟他們談話，如果你注意到了一些發作之前的典型行為，你可以用溫和的態度告訴他們。此外，還會有一些觸發器，例如壓力事件。
5.儘量不要做過度的假設
在照顧雙相障礙患者的過程中，你或多或少可以觀察到一些發作規律，但不是所有的情緒變化都會轉變為極端的躁狂或抑鬱發作，不要過分敏感或警覺。如果你不確定，最好先跟他們談一談，以便確認他們是否真的狀態不對勁。
6.照顧好自己
為朋友或家人擔心是很正常的，但很重要的是，你仍然需要花一些時間和精力來關愛自身。記住：要照顧好別人，首先得照顧好自己。
雙相障礙的治療方式 -
雙相障礙的治療相對困難，目前一般認為藥物治療是最好的選擇，因為它們能較快的控制症狀。諸如抗抑鬱藥、抗躁狂藥和抗精神病藥物等等。還會結合一些心理治療。
如果你處在抑鬱發作期，治療師會為你制定結構化的心理治療方案來幫助你改善抑鬱症狀，最常使用的方法是認知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)。
如果你處在躁狂/輕躁狂發作期，治療師更常使用的方法是談話治療(Talking Treatment)，包括個體心理教育(IndividualPsychoeducation)、團體心理教育(Group Psychoeducation)、人際與社會節律療法(Interpersonal and Social Rhythm Therapy)和家庭取向治療(Family-Focused Therapy, FFT)。
此外，面對極端的雙相障礙患者(如抑鬱或躁狂發作時間很長且症狀特別嚴重、其他的治療方法無效或患者出現自殺行為，需要迅速控制的狀況)，治療師還可能使用電抽搐治療(Eletroconvulsive Therapy,ECT)。