□中華醫學會物理醫學與康復分會主任委員、山東大學齊魯醫院康復科主任嶽壽偉
腰椎間盤突出症是常見病和多發病，其主要症狀是腰腿痛，對患者日常生活和工作造成嚴重影響。腰椎間盤突出症的治療方法大體分為手術治療和非手術治療。非手術治療方法很多，包括理療，鍼灸、推拿以及藥物等。一般來說，80%的患者經積極的非手術治療都可獲得滿意的療效。
腰疼VS腿疼不分“先來後到”
腰椎間盤突出症主要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纖維環破裂和髓核組織突出壓迫或刺激相應水平的一側和雙側腰骶神經根所引起的一系列症狀體徵，是引起腰痛的主要原因。
據統計，有90%的人在一生中都有過腰痛的體驗。腰痛的年發病率約15%，男女發病率基本相同。腰椎間盤突出症的病人中，L4~5、L5~S1突出佔90%以上，年齡以20~50歲多發，隨年齡增大，L3~4、L2~3發生突出的危險性逐漸增加。患者多有彎腰勞動或者久坐史，首次發病常在半彎腰持重或突然扭腰動作過程中發生。
常見的臨床表現有：
1.腰疼絕大多數腰椎間盤突出症病人的主要症狀，腰痛可出現在腿痛之前，亦可在腿痛同時或之後出現。由於腰椎間盤突出是在腰椎間盤退行性變的基礎上發展起來的，所以在腰椎間盤突出之前即可出現腰痛症狀。多數腰痛的病人臥床休息或減少活動後疼痛減輕。腰椎間盤突出症的病人常有反覆發作的腰痛病史，在日常生活中稍有勞累和受涼，即會誘發腰痛。80%的病人腰痛發作的間歇時間為3個月至3年，每次發作持續3天至3周。
2.下肢痛大多數下肢痛為坐骨神經痛。由於多數病人腰椎間盤突出發生於下腰部，所以臨床表現常有坐骨神經痛。典型的坐骨神經痛是從臀部、大腿後外側、小腿外側直到足跟部或足背的放射痛，多表現為一側坐骨神經疼痛。
3.腰部活動受限大部分病人都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以彎腰受限最明顯。
4.下肢感覺障礙腰椎間盤突出症的病人可有一側下肢的麻木，區域隨受壓神經根受累區域分佈。病人自覺下肢發涼、無汗或出現下肢水腫，俗稱“老寒腿”。
5.跛行即步行過程中，疼痛一側的腿，支撐重力的時間縮短，表現為“一瘸一拐”，疼痛減輕或消失後，步行恢復正常。
6.肌肉麻痺腰椎間盤突出較重，腰神經根受壓嚴重者，常伴有患側下肢的無力，以趾背屈肌力減弱多見，表現為大踇趾翹不起來或力量下降。腰4~腰5椎間盤突出，可表現為足下垂。
7.馬尾神經受壓症狀當腰椎間盤突出嚴重時，患者可有大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常，這在臨床上叫馬尾神經受壓症狀，但非常少見。
腰椎間盤突出症最常見的症狀是腰腿痛，但症狀相似的疾病有幾十種，因此腰椎間盤突出症鑑別診斷的疾病範圍相當多。包括先天性疾病，脊柱裂、腰骶部移行椎、椎弓峽部崩裂及腰椎滑脫、腰椎管狹窄等;損傷性疾病，包括急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、棘上韌帶損傷、腰椎間小關節滑膜嵌頓、梨狀肌綜合徵、骶髂關節功能紊亂等;退行性疾病，包括退行性小關節炎、骨質疏鬆症、腰椎間盤吸收綜合徵等;炎症性疾病，包括肌筋膜疼痛綜合徵和纖維肌痛綜合徵及腫瘤性等疾病，比如腰骶部的轉移性腫瘤、椎管內腫瘤。不同的疾病有不同的治療方法，因此，出現腰腿疼等症狀，一定及時到正規醫院進行就診，明確診斷，正確治療。
各種理療方法有助緩解腰疼
理療是利用物理因子作用於人體，並根據人體所產生的生理反應及效果來達到預防、治療及康復目的的方法。理療與手術、藥物、放射、介入等治療方法一樣，都是現代治療學的重要組成部分。與這些療法相比，理療有無痛苦、副作用少、療效持久等特點，具有消炎、鎮痛、緩解痙攣、鬆解粘連、促進組織再生及興奮神經肌肉等作用，是腰椎間盤突出症非手術治療中首選的治療手段。理療方法眾多，包括電療法、光療法、磁療法、蠟療法、超聲波療法、泥療法及水療等。下面，簡單介紹幾種常用理療方法：
直流電藥物離子導入療法利用直流電將藥物離子通過完整的皮膚、黏膜或傷口導入機體以治療疾病的方法叫直流電離子導入療法。藥物離子經直流電導入後在皮膚內形成離子堆，其中一部分離子變成原子或分子，保持原來的藥物性能，且在局部濃度較高，可存留數小時至數天，作用於局部組織。另一部分離子進入組織間隙，經淋巴或血液進入遠隔部位產生治療作用，或通過刺激神經末梢或穴位經絡產生治療作用。故直流電藥物離子導入療法兼有直流電和導入藥物的共同作用。臨床對腰腿疼的治療，常用的有中藥提取物烏頭鹼導入和普魯卡因導入。
低、中頻電療法指應用0~1kHz和1kHz~100kHz的脈衝電流預防和治療疾病的方法。臨床常用於治療腰椎間盤突出症的低、中頻電療法主要包括間動電療法、經皮神經電刺激療法、干擾電療法、調製中頻電療法等。具有鬆解粘連、促進血液循環、組織鎮痛及興奮神經肌肉等作用。
高頻電療法指應用頻率為100kHz以上的正弦交流電流治療疾病的方法。臨床常用於治療腰椎間盤突出症的高頻電療法主要包括超短波電療法、短波電療法、微波電療法等。具有改善血液淋巴循環、降低感覺神經的興奮性，抑制疼痛信號傳導、控制病原菌和促進炎症的吸收、消散等作用。
磁療法使用磁場作用於人體以治療疾病的一種物理方法。其治療作用包括鎮痛、消腫、消炎、促進創面及骨折癒合、軟化瘢痕等。腰椎間盤突出患者可以採用磁片法、脈衝磁療法和溫熱磁療法等。
蠟療法利用加熱融化的石蠟作為溫熱介質接觸體表，將熱能傳至機體治療疾病的方法稱為石蠟療法。醫用石蠟在常溫下呈半透明的固體，無臭無味，熔點為50℃~60℃。石蠟的熱容量大，導熱係數小，散熱時間長，是傳導熱療中最好的一種介質。石蠟具有良好的可塑性、黏滯性、延展性，其在常溫下為固體，當加熱到一定溫度即為液體，當其冷卻到一定溫度便呈半固體，且在冷卻過程中體積縮小，能產生壓縮性機械作用。因此，蠟療具有溫熱、機械壓迫、促進創面癒合及潤滑的作用。對於腰椎間盤突出症患者，我們主要應用石蠟療法的溫熱作用。常用蠟餅法和蠟袋法。
理療品種繁多，大多適應證廣泛，但也各有禁忌證和相對禁忌證。臨床上，醫生會根據患者的症狀、體徵、病程及既往疾病情況等選擇不同的物理因子療法，以達到最好的治療效果。
牽引是讓椎間盤復位嗎
腰椎牽引是治療腰椎間盤突出症的有效方法。根據牽引力的大小和作用時間的長短，將牽引分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引的重量為患者體重的30%~120%，每次牽引時間20~40分鐘，需多次牽引，是臨床治療腰椎間盤突出症的常用方法。快速牽引重量大，為患者體重的1.5~2倍，作用時間短，約0.5~2秒，多在牽引的同時加中醫的正骨手法，該型牽引源於中醫的“人工拉壓復位”法。近十餘年多用多方位牽引，即三維多功能牽引，在治療時可完成三個基本動作：水平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉。
三維多功能腰椎牽引主要作用機制有使突出物部分縮小，緩解肌肉痙攣，糾正小關節功能紊亂和病理性傾斜、鬆解粘連，消除神經及周圍組織的水腫，以及使突出物在三維空間內發生不同程度的變位變形，增加和神經根、硬膜囊的相對空間等。因此，三維多功能腰椎牽引並非牽引當時的“椎間盤復位”，所以無需絕對臥床休息。牽引後可配合骶裂孔注射，口服用非甾體類抗炎藥、地塞米松。於牽引3日後可加推拿、理療、鍼灸等治療。腰圍在一定程度上限制腰椎的活動度，可增加腰椎的穩定性，有利於病情的好轉，但不宜長期使用，以免造成腰部廢用性肌萎縮，引起腰椎不穩，腰部固定一般一週左右。
牽引的適應證：臨床除用於治療輕中度的腰椎間盤突出症外，還可治療腰椎小關節功能紊亂、早期強直性脊柱炎、退行性變引起的慢性腰痛，除此以外，慢牽引還可治療急性腰扭傷和腰背肌痙攣。
我們根據實驗結果和臨床經驗制定了科學、系統的快速牽引治療方案，如根據患者的身高、年齡、症狀、體徵和輔助檢查等選用不同的治療參數，這些參數絕對在安全範圍以內，有電腦精確控制，瞬間完成腰椎牽引、屈曲或伸展、旋轉動作。具有療效好、安全可靠、痛苦小、患者容易接受等優點。我們醫院應用此方法治療腰椎間盤突出症患者20餘年，累計8000餘位患者，總有效率92.5%，無1例意外損傷發生。但如果在治療時不能嚴格掌握適應證，就有發生意外損傷的可能，比如腰背痠脹、腹脹痠痛、胸壁挫傷、肋骨骨折、牽引後突出物增大和馬尾損傷等。因此，建議到大醫院開展快速牽引比較好的科室進行就診。
快速牽引後，患者大多療效滿意。在今後工作生活中，如注意生活方式，避免誘因，腰腿疼等症狀可以很長時間不復發。我們曾經做過臨床研究，隨訪1年，複發率13.4%。
我們曾經很早治療的1位腰椎間盤患者，打工妹小王，當時在某餐廳的後廚工作，因腰扭傷導致腰疼1月餘，疼痛難忍，到多家醫院及診所治療過，無明顯減輕，又拒絕手術治療。當時還未婚，由男友陪同來就醫。腰椎CT檢查提示腰椎間盤突出。因她還需要工作，無法長期請假休息，在門診實施了多方位腰椎快速牽引及骶裂孔注射治療。治療以後，小王的腰痛逐漸減輕，之後長期未再復發。9年後，小王的腰痛再次發作，她在丈夫兒子的陪伴下又來到了我們的門診，此時的她經過多年奮鬥，已經自己開了店當了老闆，兒子也已長大，過著幸福的生活。小王第二次再次快速牽引後，療效一樣很好，很快恢復了工作。
好了傷疤別忘疼防復發不能少
腰椎間盤突出症的預防主要是各種可控危險因素的預防，以減少相關症狀的發生。
1.避免受涼、受累。
2.保持正確的姿勢與體位(臥姿、坐姿、站姿等)。轉移、搬運物品時要注意減輕腰椎的受力，防止腰椎間盤突出的發生或加重。有效維持腰椎的穩定性，是日常生活中防治腰椎間盤突出發生的重要內容。行走時身體重心的移動要平衡，不要左右擺動過大;勞動時儘量少搬重物，必須搬運重物時要將重物和上肢的負荷落到兩腳之間，以使脊柱處於伸直位，身體達到平衡狀態。與該病有關的職業人群要定時站起來活動腰部，避免久坐和長時間工作與駕駛。
3.注意環境因素的影響。養成健康的生活方式，保持情緒的舒暢與平穩，規律作息，勞逸結合，合理膳食，戒菸，限酒，適量運動，保持適當的體重，積極防治各種基礎疾病。同時加強腰部保護，包括防寒、保暖和防潮等。
4.堅持正確的鍛鍊方法。通過鍛鍊腰背肌和腹肌的肌力，可改變和糾正腰椎的異常力線，增強腰椎穩定性，活動椎間關節，恢復腰椎活動度，改善不良姿勢，提高身體的協調平衡能力，降低腰椎間盤突出的發生率。
5.功法預防復發。太極拳、易筋經、八段錦、五禽戲等。
是誰傷了你的小蠻腰
腰椎間盤突出症是在腰椎間盤退行性變的基礎上，受到單一或多個因素的作用導致的。常見的病因包括以下幾類：
腰椎間盤的退行性改變這是引起腰椎間盤突出症的根本原因。腰椎間盤在我們日常的生活活動中承受了較大的應力和負荷，隨著年齡的增長其血供逐漸減少，營養供應不足，導致椎間盤的一系列退行性改變，包括纖維環和髓核的含水量下降、彈性減低等，從而使椎間盤本身的抗損傷能力降低，纖維環易破裂。
各種損傷因素這是引起腰椎間盤突出症的主要原因。根據損傷的不同類型，大致可分為急性損傷和慢性損傷。慢性損傷多由長期較弱的累積性損傷引起，如反覆的彎腰、負重、扭轉等。與扭轉相關的職業，舉重運動員，長期高強度體力勞動者，長期彎腰工作者，尤其是蹲位或坐位如鑄工和伏案工作者，職業性全身振動(如汽車司機、摩托車騎手)者易患本病。急性損傷多見於急性腰扭傷及外傷，如長時間的彎腰後突然將腰直起，臀部著地摔倒等，這些外傷發生時椎間盤髓核瞬間所承受的壓力超過了纖維環所能承受的最大力，導致纖維環發生破裂，髓核在破裂的部位突出。
遺傳因素和大多數其他複雜性疾病一樣，腰椎間盤突出症也受遺傳和環境因素的雙重影響，相關的流行病學研究報道了多種可遺傳的危險因素，包括身高、體重指數、骨密度、血脂水平等。有色人種本病的發生率較低。
心理因素長期厭煩、焦慮或緊張，有恐懼心理的人群，發生腰椎間盤突出症的機率高。
懷孕懷孕期間整個韌帶系統處於鬆弛狀態，而腰骶部又承受比平時更大的應力，增加了椎間盤突出的風險，因此懷孕期間，部分孕婦會出現腰痛，甚至腰痛伴下肢疼痛。
環境因素季節、天氣、地域等。例如寒冷和潮溼易引起腰背肌肉和筋膜痙攣，毛細血管收縮，局部組織血液供應不足;淋巴迴流受阻，代謝產物堆積，致痛物質增加，產生疼痛。
其他原因肥胖、基礎疾病的影響、某些不良站及坐姿等，都是腰椎間盤突出症的危險因素。糖尿病可通過影響椎間盤組織的代謝加速其退變等。
腰不好可能是菸酒的錯
吸菸喝酒對於許多人都是很普通的事情，然而從醫療角度講，看似平常的吸菸喝酒可能恰恰對你的腰造成了不良影響。那麼，菸酒又是如何傷腰的呢？該如何避免椎間盤發病，減少不必要的痛苦呢？
首先，椎間盤營養由其周圍血管提供。吸菸可導致血管痙攣，影響溶質運輸率，營養物質不能進入椎間盤，代謝物質不能排出。長此以往將導致椎間盤營養不足，細胞功能不良，細胞內酶的降解促進椎間盤退變。煙中的尼古丁還可影響吸菸者的免疫系統，吸菸者多有白細胞、T細胞等升高，髓核中的蛋白多糖本身是抗原，可刺激自體免疫反應導致早期椎間盤退變。
另外，吸菸還會引起咳嗽，咳嗽時腹壓迅速增加，進而導致腰椎管內壓力增高，導致椎間盤退變，促使或加大椎間盤的突出，壓迫神經出現一系列的臨床症狀。有的人原來可能就有腰椎間盤突出，但沒有症狀，經常咳嗽，便誘發了腰腿痛，進而確診為腰椎間盤突出症。還有的患者是在腰腿痛急性發病期，吸菸後導致咳嗽，從而加重症狀。所以吸菸是腰椎間盤突出症的一個原因和加重因素，為了身體健康，儘量不要吸菸。
除了咳嗽還有打噴嚏，它同樣可以誘發腰椎間盤突出，機理相同。腰不好的人，在打噴嚏時，應儘量採取保護措施，也就是仰頭打噴嚏時，同時雙膝屈曲，或雙手迅速抱腹，讓迅速增加腹壓的力傳向下肢或雙手，以減少對腰椎管內壓力，從而減少或減輕腰椎間盤突出。
說完吸菸再說說喝酒。很多人認為，酒能活血化瘀，因此腰疼時喝點酒應該有好處。然而事實並非如此。當腰椎間盤突出發病時，一般來說不是腰痛就是腿疼或麻，或兩者都有，主要在於椎間盤突出後向後壓迫硬膜囊或神經，增加椎管內壓力，導致神經根水腫粘連。酒有活血之功效，但量大時，酒的代謝產物是乳酸，會影響神經根水腫的代謝，不利於水腫消除，如果量小，則起不到活血作用。而且酒本身就會損傷周圍神經，長期飲酒會出現肢體的麻木無力，導致椎間盤突出患者坐骨神經損傷加重，所以在腰椎間盤突出症發病時儘量不要飲酒。(本版文字整理：王永慧)
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