頸椎

頸椎（脖子）由7塊椎體組成，椎體之間有椎間盤（小圓墊），前後有韌帶相連，形成C狀生理彎曲。頸椎的每個截段（椎體正面觀）呈橢圓形，有小洞洞（橫突孔）可以使血管貫通，椎動脈和椎靜脈就由此孔通過。比較大的是椎間孔，有脊神經和血管通過。

也正因為骨骼組織與脊神經、動脈等緊密相連，所以頸椎退變引發的壓迫，會引發頭暈，疼痛等反應，也被統稱為頸椎病。

頸椎病

外國教材中的頸椎病的定義

頸椎病的實質是骨性關節炎退變引發的神經根或脊髓的壓迫或炎症。長期的不良姿勢及年紀的增大，椎間盤會發生退變，水分減少，椎體間隙降低，從而出現頸椎變直甚至穩定性下降。不穩定時，關節間會相互撞擊，誘發骨刺，即骨質增生。增生引發如椎間孔狹窄，炎症等病變，最終造成神經壓迫。是不是好長一個演變過程？

簡單來說，這關係就跟推拉門和推拉門軌道一樣。原本門板和軌道有良好的間隙和穩定的運動軌跡，隨著年頭長了，木板門水分散失，形狀走形，會跟軌道上的木頭碰撞，進一步發生磨損，產生木屑。木屑越來越多，侵佔軌道的容積，卡住門板。

在整個退變過程中椎間盤、椎體、小關節及韌帶，都有可能參與其中，所以發生問題的部位及誘因都有差異。故而頸椎病有很多分型，如神經根型、脊髓型等等，具體的分型大家可以看我這篇文章。70%的頸椎病疼痛患者，盲目相信按摩，連類型都沒搞清楚

對於大部分頸椎病，可以通過保守治療進行康復，少部分嚴重到需要手術。

保守治療：以前比較多的就是牽引或者頸託，但牽引及頸託更多是線性（單方向牽拉）改善椎體間隙的問題，無法改變生理曲度等問題。從《頸痛臨床指南》中，A級使用的是手法鬆解，如麥肯錫，Maitland關節鬆動；但脊髓型很嚴重的這種，不要輕易去手法鬆解（各種按摩、盲人按摩等），因為已經很危險了，不恰當的按摩只會適得其反。同時，手法鬆解對操作者的專業資質要求很高，要找專業機構。

其次就是運動功能訓練，訓練核心肌群及肩頸肌肉和本體感覺。還有一些新的設備，如脈衝正脊，懸吊治療等，這都不屬於骨科範疇了。

總的來說，還是專業鬆解+運動功能鍛鍊，增強肌肉力量和相互的平衡，以改善退變情況。單單是被動的鬆解，是不行的，而且還會影響肌肉的彈性。

手術治療：手術也有很多種，如椎間盤替換，ACDF（頸前路減壓融合：切除椎體+固定），後路椎管成型術等，原理就是哪裡不好換哪裡，從而減少壓迫。現在微創脊柱手術也越來越多，創口也比較小。

椎間盤微創手術示意圖

肩頸不適

舉頭望明月，低頭打王者~隨著手機越來越好玩（根本停不下來~），頸椎病人群逐步蔓延擴增，年齡層斷崖式下降，學生、白領、老老少少，全部都有肩頸不適的問題。

長期保持一個不良的姿勢，如低頭玩手機，躺在沙發看電視，長期伏案工作。導致頸肩肌群（斜方肌等）受力不均，或局部肌肉持續緊張，從而產生無菌性炎症，軟組織損傷增生，硬化等，進而出現局部肌肉區域痠痛，沉重，僵硬，或頭痛，頭暈等情況。在臨床上，我們更多認為這類朋友是肩頸損傷或肩頸不適，或者是頸型頸椎病，嚴格來講，它跟頸椎病還有很大的差距。因為這個階段，還沒有發生骨性退變，頂多是肌肉及軟組織的損傷。

噫，我的脖子好疼

但長期低頭，會改變頸椎的正常生理彎曲度，正常的是一個C狀的，而亞健康人群，基本都有頸椎生理彎曲變直的問題。生理彎曲的改變，長期會引發骨質增生，椎間盤退變，椎管狹窄等情況，也就是向嚴重的頸椎病發展。

左圖是正常的C型生理曲度

治療方法

上面這種情況，如果沒有伴隨脊髓壓迫，椎體增生壓迫等骨性問題，基本就不需要藥物及手術干預，你去醫院，醫生也都會說，多運動，少玩手機，提高肩頸部血運循環（出汗，運動），慢慢就改善了。

方法：

1.慢跑，通過有氧運動放鬆肌肉；

2.燕子飛，很多人以為燕子飛只是鍛鍊腰肌，其實也有助平衡頸部肌肉；

3.游泳，拉單槓，俯臥撐；當然如果是斜方肌持續緊張造成的疼痛，就不要自由泳了，蛙泳更合適。

4.選擇合適的枕頭高度；一個拳頭高，貼近頸椎彎曲度。

5.勞逸結合; 1個小時起來活動活動，拉伸下肌肉。

6.可以適當熱敷，促進血液循環。

7.網上的頸椎操，可以在辦公室做，做舒緩拉伸用。但想改善疼痛，還是要充分的有氧運動。

所以，大部分人不是頸椎病，是不愛運動~如果你實在不想動，那你就看看下面這個圖片吧，看完後，我想你的脖子會輕鬆一點~

#21天仰脖計劃，趕走頸椎病##清風計劃#

賈連順. 頸椎病的現代概念[J]. 脊柱外科雜誌, 2004, 2(2):123-126.《APTA2017版頸痛臨床實踐指南》Edward C，Benzel MD，The Cervical Spine 5th Edition，Cervical Spine Research Society (CSRS) editorial committee，2012