家庭醫生上門為簽約居民進行常規身體檢查。 記者 葉志文 攝
19日下午2時30分，石岐區南下社區衛生服務站站長彭偉志拿起收拾好的藥箱，與一名護士匆匆趕往低保戶黃婆婆的家。爬上一條狹窄的樓梯後，彭偉志敲開了二樓一戶人家的門，見醫生進屋，黃婆婆攙扶著兒子歐文（化名）從房間出來，讓彭偉志幫他洗滌傷口以及換藥。2年來，黃婆婆已習慣了彭偉志的定期訪視，而彭偉志對患者情況也瞭然於心，兩年前，黃婆婆已與其簽約接受家庭醫生式服務。
自2014年中山試點開展家庭醫生式服務以來，越來越多市民享受到這項服務。筆者從中山市衛生計生局獲悉，截至今年4月，中山共有52萬人簽約接受家庭醫生式服務，其中重點人群簽約率為51.86%。
重點人群▶▶家庭醫生簽約率達51.86%
“餐後血糖7.1，正常。黃婆婆您不用擔心，沒有出現高血糖情況。”在黃婆婆家，彭偉志一邊查看歐文血糖檢測結果，一邊向身旁的黃婆婆講解。
今年90歲的黃婆婆與60歲的兒子歐文居住在南下三級石。有輕度智障的歐文患有脈管炎，腳踝皮膚已壞死，每天都需要清洗壞死皮膚上的創口，再上藥防止擴散和惡化。在石岐區還沒有開展家庭醫生式服務前，黃婆婆大多數時間都是在家自己為兒子換藥，每當遇到傷口發炎、潰爛惡化等棘手問題，只能艱難地相互攙扶著前往社區衛生服務站找醫生處理。
2015年，中山擴大家庭醫生式服務試點，石岐區、火炬開發區等12個鎮區也納入了試點範疇。至此，黃婆婆和歐文的生活開始發生了變化。“在一次到衛生站換藥時，新調來的彭醫生告訴我，說她可以成為我們的家庭醫生，以後可以上門看病。我當時馬上答應和彭醫生簽約。”黃婆婆回憶道。
簽約家庭醫生後，彭偉志每月至少會到黃婆婆家訪視4次，每次都會為歐文和老人進行常規的身體檢查，並給予一些健康提示。他們遇到身體不適或突發情況時，也會致電彭偉志求助。
擁有自己的家庭醫生，身體不舒服能及時諮詢，醫護人員定時上門診斷治療……這種貼心的家庭醫生式服務，早在3年前已來到中山市民身邊。據統計，截至今年4月，中山家庭醫生式服務工作共簽約52萬人，其中65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產婦等重點人群簽約19.2萬人，重點人群簽約率為51.86%；通過“綠色通道”轉診15181人，今年新建家庭病床336張；實施健康諮詢指導16萬多人次，發放健康教育資料13萬多份。
服務內容▶▶從治療疾病延伸到健康管理
家庭醫生式服務，讓市民在家看病的願望成為現實。在經歷了3年的推廣後，該項目正從治療疾病向健康管理方面轉變，隊伍構成也從過去醫生的“單打獨鬥”向“團隊合作”發展。
2014年，中山市衛生計生局選擇了小欖鎮、古鎮鎮作為家庭醫生簽約式服務試點鎮，2015年，中山接著把該項服務試點擴展到火炬開發區、石岐區等12個鎮區。在2年試點的基礎上，2016年，市衛生計生局在全市各鎮區全面鋪開該項工作，並要求各鎮區加強對65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產婦等重點人群的簽約和服務工作，確保重點人群均享受到這項惠民便民服務。
據瞭解，家庭醫生式服務是針對轄區內65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病患者以及簽約居民，建立健康檔案，提供健康評估、健康知識宣傳，以“綠色通道”辦理雙向轉診，為每個家庭派發家庭藥箱，提供“健康平安鍾”隨叫隨到的服務。
此外，經過3年推廣，在隊伍建設方面也進行了一些調整。“雖然入戶只有我一個醫生，但事實上我們是以團隊服務的形式，為轄區內簽約居民家庭提供基本醫療、基本公共衛生和健康管理服務。一旦遇到難題，團隊的作用就顯示出來了，大家能夠綜合分析研判，合力將簽約家庭面臨的疾病問題解決。”彭偉志說。
據市衛生計生局相關人士介紹，為提高基層醫療技術人員的服務能力，提升全科醫師的業務素質，該局加大社區衛生服務人員培訓的力度，還調整充實了市家庭醫生式服務工作專家指導組，將家庭醫生式服務工作指標細化，並納入年度市公共衛生和社區基本醫療服務績效評價指標體系。
政策引導▶▶調動家庭醫生積極性有待探索
家庭醫生式服務的推進，可以讓更多常見病、多發病在基層得到診治，是推進分級診療制度的突破口。然而，要讓該服務落到實處、產生實效，還有一段路要走。
筆者獲悉，當前簽約的醫生主要來自基層醫療機構。而在基層，這些醫生往往身兼數職，既要在門診出診，還要開展家庭醫生簽約服務，工作量增加而收入不增，一定程度上影響了他們的積極性。“免費服務短期內沒問題，但要長期堅持有很大困難。要調動家庭醫生服務積極性，就必須給相應的待遇保障。”去年，一名基層的全科醫生向筆者坦言。
筆者從廣東省衛生計生委於5月19日通報的消息獲悉，目前，珠海、江門、陽江、佛山等地市已出臺家庭醫生簽約服務費的收付費標準，一般為120元/人·年，廣州、東莞、惠州、茂名等市正擬以服務包為基礎出臺年簽約服務費收付費標準。
而據廣東省的收費指導意見，家庭醫生簽約服務包分為基本服務包及個性化服務包，服務包主要覆蓋一般人群、老年人、0—6歲兒童、孕產婦、高血壓人群、高血壓高危人群、糖尿病人、糖尿病高危人群等8類重點人群，個性化服務包則包含轉診綠色通道、預約診療、一對一的服務等。
那麼在調動家庭醫生積極性方面，中山可以開展怎樣的探索？有醫療界的人士就建議：“從簽約服務的提供方來說，收入分配應體現技術勞務價值，實現多籤多得、優績優酬。可以考慮推廣標化工作量做法，將服務數量、質量和群眾滿意度等考核結果，和服務團隊的收入掛鉤。”（鄧泳秋 黃海航）
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