老年人反覆咳嗽超過8周，需警惕！
“要不是你們天佑醫院的醫生們，我這把老骨頭，早就被閻王爺收走了。”家住長寧區華陽街道81歲的陶老，患有慢性支氣管炎（簡稱慢支）10來年伴有高血壓、腦出血等疾病，此次慢性支氣管炎急性發作伴發熱，呼吸困難，命懸一線。在同濟大學附屬天佑醫院，醫生通過“支氣管鏡”技術，成功將他從鬼門關拉了回來。
— 慢性支氣管炎伴感染急性發作 —
10年前，陶老無明顯誘因下出現咳嗽、咳痰，當時未給予重視，也沒有治療。隨後每逢天氣變化或秋冬季節，就會出現咳嗽、咳痰症狀，病情加重時自行服用抗感染藥物。1個月前腦出血術後因發熱、氣促在別的醫院治療，住院期間病情未明顯改善，仍反覆低熱，最高體溫38℃，咳嗽、咳痰加重，痰多且不易咳出、伴有呼吸困難。
▲肖建主任正指導郭傳輝醫生使用支氣管鏡
經熟人介紹，他慕名轉入同濟大學附屬天佑醫院呼吸內科。呼吸內科醫護人員仔細分析了陶老的病情，制定治療方案。因頻繁使用廣譜抗菌素，患者產生耐藥菌，呼吸內科主任肖建決定利用“支氣管鏡”吸痰，並對局部支氣管肺泡進行灌洗，結果洗出較多陳年膿痰，術中患者無明顯痛苦，舒適度高，術後患者呼吸困難及缺氧症狀明顯改善，體溫逐漸恢復正常，病情得到根本好轉。
— 支氣管鏡不開刀解決呼吸難題 —
反覆咳嗽、憋喘不止，有痰難以清理。這是不少呼吸系統疾病老患者的感受，一到季節交替時就反覆發作，十分敏感；一年要住兩次院，解決咳痰的問題；長期臥床陳痰難消，飽受炎症折磨……臨床上多采用抗感染、化痰、止咳、平喘及人工氣道通氣等方法治療，但往往效果不佳。近年來，呼吸內科積極開展支氣管鏡沖洗加吸痰，並在直視下操作，逐級吸淨氣道內分泌物。解除呼吸道分泌物堵塞，改善通氣功能，有利於增強和恢復患者呼吸及控制肺部感染。
那麼，支氣管鏡是如何操作的呢？肖建主任介紹，一般先進行口咽黏膜局部麻醉，隨後經過病人的鼻孔，通過咽喉聲門，到達主氣管，再進入左右支氣管，最終到達病變患處。在操作時，患者一般只會有輕微的刺激、咳嗽，不會感到太大的痛苦。避免了患者氣管切開、氣管插管，能夠使分泌物充分引流，再注射藥物，達到非常好的治療效果。
此外，氣管鏡技術在患者手術中，僅僅使用靜脈鎮靜鎮痛類藥物，與以往在手術室全麻氣管插管進行的支氣管鏡檢查有很大不同。在整個手術過程中，患者不需要全麻，意識清楚，能很好地配合醫生進行治療，而且，醫生在手術操作時也會更加方便。
— 反覆咳嗽，無痛支氣管鏡辨病因 —
支氣管內膜結核、支氣管異物取出、切除氣道良惡性腫瘤、氣道良惡性狹窄、支氣管擴張沖洗、肺膿腫痰液沖洗、肺部感染吸痰治療、塵肺全肺灌洗治療等，都可以採用支氣管鏡介入治療。
同時，支氣管鏡還是呼吸內科常用的檢查手段，具有準確性高，費用低、併發症少等特點。
27歲的王某近半年來，一直乾咳不已，嚴重影響工作和睡眠，曾到某醫院施行胸部CT檢查發現，右上肺支氣管堵塞，但是治療後效果欠佳。王某來到同濟大學附屬天佑醫院呼吸內科就診，醫生通過支氣管鏡檢查，確診為支氣管內膜結核，經治療後患者康復出院。
肖建主任說：“支氣管鏡檢查對於明確肺部腫塊性質、指導治療，明確咯血的病因、部位、來源以及對查明頑固性咳喘、肺不張的原因，具有其他任何儀器設備不能替代的重要價值，如果沒有支氣管鏡檢查，王某隻能通過開胸手術進行確診，創傷大且費用高。”
— 老年人反覆咳嗽超過8周，需警惕 —
咳嗽的病因眾多，根據是否產生痰液可將咳嗽分為乾咳和溼咳，咳嗽反覆發作超過8周，就稱為慢性咳嗽。肖建主任提醒，老年朋友出現慢性乾咳時，需要警惕以下疾病：
1、咳嗽變異性哮喘：是一種特殊類型的哮喘，多表現為刺激性乾咳，以夜間多發，嚴重者影響睡眠質量，而與哮喘不同，它沒有明顯的喘息、氣促等症狀。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等都容易誘發或加重咳嗽。
2、胃食管反流性咳嗽：以咳嗽為突出表現，此病常伴有反酸、燒心、噯氣等症狀。咳嗽多發生在日間和直立位，進食酸性、油膩食物容易誘發或加重咳嗽。
3、氣道異物：常有老人說“一喝水就咳嗽”，或“一吃飯就咳嗽”，大多是食物誤入氣道誘發的咳嗽，更有老人因慢性咳嗽就診，行纖維支氣管鏡檢查後在氣管內取出假牙、瓜子仁、小骨片等異物。
4、支氣管結核：慢性咳嗽，同時可伴有低熱、盜汗、消瘦等結核中毒症狀，部分咳痰或咯血的患者，在痰中可找到結核桿菌。
5、支氣管肺癌：長期吸菸或油煙、粉塵接觸史者，家族中有肺癌病史者以及刺激性乾咳伴有痰中帶血、胸痛、消瘦等症狀，應注意。
總之，咳嗽的種類很多，引起咳嗽的原因更是五花八門，老年患者出現乾咳時應注意查明原因，及時就診和進行排查，以免延誤病情。
肖建主任介紹
肖建，呼吸內科主任，副主任醫師，碩士。畢業於南京醫科大學，從事呼吸內科醫教研工作20多年，具有豐富臨床經驗。先後在南京鼓樓醫院、長海醫院、北大三院及中山醫院進修學習。
學術及社會任職：曾在江蘇省原子醫學研究所任客座實驗員。發表學術論文30餘篇，參編及主編論著2部，主持國家級醫學繼續教育項目2項。主持及參與國家級及省市級科研課題多項。
擅長：對呼吸內科常見病、多發病和疑難病，尤其是慢性阻塞性肺疾病(COPD)、支氣管哮喘、支氣管擴張、呼吸衰竭、肺部感染性疾病、肺部腫瘤及間質性肺病等的診治具有豐富的臨床經驗。熟練掌握纖支鏡的操作和呼吸機的使用。
出診時間：週一上午，週四下午