晚上咳嗽嚴重睡不著的，痰很多，水飲很重的，除了身體體質本有的寒溼痰飲之外，還要去看看有沒有受寒，有沒有受風。
有些表的寒邪不容易察覺，可能沒有鼻涕，也不怕冷，但是受寒了以後可能咳嗽加重，或者有鼻屎，或者腳有點涼，或者舌苔薄白鋪滿等等。今天這個案例中的孩子就是除了裡有痰飲之外，還有表寒，處理的時候要一起處理，這個咳嗽才能好。
來看這個案例
主訴：男孩，3歲，晚上咳嗽重，影響睡眠。
「大便：時間頻率不定，昨天大便一次，前幹後稀，色暗黃，很臭，量不多。」
大便前幹後稀，表示腸道的動力不夠，運化能力不足，這個是寒。大便很臭，正常的大便是有點臭味的，但很臭說明消化不好，有食物積淤發酵沒有被及時排出，在積食情況下多見。
「小便：微黃，和平日無明顯差異。」
正常。
「怕冷怕熱：無明顯表現。睡覺習慣不蓋四肢，蓋得越嚴，踢得越快。」
小孩子愛蹬被子是正常的。
「出汗：無汗，皮膚略幹。」
正常情況下我們皮膚應該是不幹也不溼，細膩潤澤的。皮膚略幹，就說明津液不能正常的濡養皮膚了，有可能是受寒體表毛孔閉合，津液和寒邪出不來，也有可能是體內氣血不足，津液不夠用，無法到達體表。我們繼續往下看。
「睡眠：晚上到半夜咳嗽加重，看上去很難受的樣子，咳得停不下來影響睡覺。」
因為生病影響睡眠是正常的。但沒有提到在睡著後的狀態如何，有沒有趴睡？有沒有翻來翻去？這些信息都對判斷有幫助。
「喝水：平時吃飯時要喝水，其他時間喝水量不多。」
平時不喝水，吃飯時要喝水，這個我們可以想象一下，並不是他覺得渴，缺水，而是由於口中唾液不充足，吃東西的時候吞嚥不利，所以想用水把食物衝下去。正常人唾液質量高的話，即使吃很乾燥的食物，也可以很快的化掉，而且咀嚼過程是津津有味的。唾液也是氣血津液的一部分，唾液少，說明津液不足。
津液不足，但平時喝水量少，說明脾胃水液轉化為津液的能力有限，沒法靠喝水來補充津液，這個是寒。
「食慾：近幾個月食慾不如以前。今天去親戚家吃飯，主要吃米飯，還吃了草莓和牛奶，飯量和前幾日無變化。」
食慾不好，說明中焦脾胃沒有能力運化更多食物，這個是虛寒的表現。生病期間氣血用來處理病邪，吃好消化的溫熱食物更有利於病情的恢復。涼的牛奶、草莓是不建議吃的。
「體溫溫差：無明顯溫度高低變化。」
我們除了關注體溫的高低，還要關注身體局部溫度的差異。相對來說，氣血足的地方溫度高一些，氣血不足的地方溫度低。比如有積食的孩子肚子會比後背熱燙，手心手背、腳心腳背也會有明顯的溫度差，這些都是爸媽感受一下就能得到的信息。
「其他症狀：咳嗽，聲音咔咔的，有痰但咳不利索，有吞嚥動作。晚上咳嗽加重。」
咳嗽聲音咔咔的，有痰，有吞嚥動作，說明痰飲上逆到喉嚨處了，咳不出來也下不去。裡虛寒水飲重的咳嗽，還有個明顯的特點就是躺下睡覺後咳嗽會加重，就像是一瓶水，放倒以後就容易從瓶口漏出來，說晚上加重影響睡眠也是這個原因。
「其他症狀：有鼻屎，長期溼疹。」
鼻屎可以看做是幹掉的鼻涕，是外感受寒的邪氣沒有完全處理好的證據。
溼疹是溼邪堵在皮膚表面出不去了，長期的溼疹與脾胃功能很有關係，說明脾胃運化水液的能力不足，這個是虛寒的證據。
晚上咳嗽嚴重睡不著的，痰很多，水飲很重的，除了身體體質本有的寒溼痰飲之外，還要去看看有沒有受寒，有沒有受風。
有些表的寒邪不容易察覺，可能沒有鼻涕，也不怕冷，但是受寒了以後可能咳嗽加重，或者有鼻屎，或者腳有點涼，或者舌苔薄白鋪滿等等。今天這個案例中的孩子就是除了裡有痰飲之外，還有表寒，處理的時候要一起處理，這個咳嗽才能好。
來看這個案例
主訴：男孩，3歲，晚上咳嗽重，影響睡眠。
「大便：時間頻率不定，昨天大便一次，前幹後稀，色暗黃，很臭，量不多。」
大便前幹後稀，表示腸道的動力不夠，運化能力不足，這個是寒。大便很臭，正常的大便是有點臭味的，但很臭說明消化不好，有食物積淤發酵沒有被及時排出，在積食情況下多見。
「小便：微黃，和平日無明顯差異。」
正常。
「怕冷怕熱：無明顯表現。睡覺習慣不蓋四肢，蓋得越嚴，踢得越快。」
小孩子愛蹬被子是正常的。
「出汗：無汗，皮膚略幹。」
正常情況下我們皮膚應該是不幹也不溼，細膩潤澤的。皮膚略幹，就說明津液不能正常的濡養皮膚了，有可能是受寒體表毛孔閉合，津液和寒邪出不來，也有可能是體內氣血不足，津液不夠用，無法到達體表。我們繼續往下看。
「睡眠：晚上到半夜咳嗽加重，看上去很難受的樣子，咳得停不下來影響睡覺。」
因為生病影響睡眠是正常的。但沒有提到在睡著後的狀態如何，有沒有趴睡？有沒有翻來翻去？這些信息都對判斷有幫助。
「喝水：平時吃飯時要喝水，其他時間喝水量不多。」
平時不喝水，吃飯時要喝水，這個我們可以想象一下，並不是他覺得渴，缺水，而是由於口中唾液不充足，吃東西的時候吞嚥不利，所以想用水把食物衝下去。正常人唾液質量高的話，即使吃很乾燥的食物，也可以很快的化掉，而且咀嚼過程是津津有味的。唾液也是氣血津液的一部分，唾液少，說明津液不足。
津液不足，但平時喝水量少，說明脾胃水液轉化為津液的能力有限，沒法靠喝水來補充津液，這個是寒。
「食慾：近幾個月食慾不如以前。今天去親戚家吃飯，主要吃米飯，還吃了草莓和牛奶，飯量和前幾日無變化。」
食慾不好，說明中焦脾胃沒有能力運化更多食物，這個是虛寒的表現。生病期間氣血用來處理病邪，吃好消化的溫熱食物更有利於病情的恢復。涼的牛奶、草莓是不建議吃的。
「體溫溫差：無明顯溫度高低變化。」
我們除了關注體溫的高低，還要關注身體局部溫度的差異。相對來說，氣血足的地方溫度高一些，氣血不足的地方溫度低。比如有積食的孩子肚子會比後背熱燙，手心手背、腳心腳背也會有明顯的溫度差，這些都是爸媽感受一下就能得到的信息。
「其他症狀：咳嗽，聲音咔咔的，有痰但咳不利索，有吞嚥動作。晚上咳嗽加重。」
咳嗽聲音咔咔的，有痰，有吞嚥動作，說明痰飲上逆到喉嚨處了，咳不出來也下不去。裡虛寒水飲重的咳嗽，還有個明顯的特點就是躺下睡覺後咳嗽會加重，就像是一瓶水，放倒以後就容易從瓶口漏出來，說晚上加重影響睡眠也是這個原因。
「其他症狀：有鼻屎，長期溼疹。」
鼻屎可以看做是幹掉的鼻涕，是外感受寒的邪氣沒有完全處理好的證據。
溼疹是溼邪堵在皮膚表面出不去了，長期的溼疹與脾胃功能很有關係，說明脾胃運化水液的能力不足，這個是虛寒的證據。
「舌象：舌略胖大，舌質淡紅，苔薄白。」
舌質顏色淡，舌體胖大，是身體水液代謝能力不足，水飲重。（PS：這張舌照是比較模糊的，家長拍照的時候一定要拍清晰）
整體看下來，主要是裡寒
晚上咳嗽嚴重睡不著的，痰很多，水飲很重的，除了身體體質本有的寒溼痰飲之外，還要去看看有沒有受寒，有沒有受風。
有些表的寒邪不容易察覺，可能沒有鼻涕，也不怕冷，但是受寒了以後可能咳嗽加重，或者有鼻屎，或者腳有點涼，或者舌苔薄白鋪滿等等。今天這個案例中的孩子就是除了裡有痰飲之外，還有表寒，處理的時候要一起處理，這個咳嗽才能好。
來看這個案例
主訴：男孩，3歲，晚上咳嗽重，影響睡眠。
「大便：時間頻率不定，昨天大便一次，前幹後稀，色暗黃，很臭，量不多。」
大便前幹後稀，表示腸道的動力不夠，運化能力不足，這個是寒。大便很臭，正常的大便是有點臭味的，但很臭說明消化不好，有食物積淤發酵沒有被及時排出，在積食情況下多見。
「小便：微黃，和平日無明顯差異。」
正常。
「怕冷怕熱：無明顯表現。睡覺習慣不蓋四肢，蓋得越嚴，踢得越快。」
小孩子愛蹬被子是正常的。
「出汗：無汗，皮膚略幹。」
正常情況下我們皮膚應該是不幹也不溼，細膩潤澤的。皮膚略幹，就說明津液不能正常的濡養皮膚了，有可能是受寒體表毛孔閉合，津液和寒邪出不來，也有可能是體內氣血不足，津液不夠用，無法到達體表。我們繼續往下看。
「睡眠：晚上到半夜咳嗽加重，看上去很難受的樣子，咳得停不下來影響睡覺。」
因為生病影響睡眠是正常的。但沒有提到在睡著後的狀態如何，有沒有趴睡？有沒有翻來翻去？這些信息都對判斷有幫助。
「喝水：平時吃飯時要喝水，其他時間喝水量不多。」
平時不喝水，吃飯時要喝水，這個我們可以想象一下，並不是他覺得渴，缺水，而是由於口中唾液不充足，吃東西的時候吞嚥不利，所以想用水把食物衝下去。正常人唾液質量高的話，即使吃很乾燥的食物，也可以很快的化掉，而且咀嚼過程是津津有味的。唾液也是氣血津液的一部分，唾液少，說明津液不足。
津液不足，但平時喝水量少，說明脾胃水液轉化為津液的能力有限，沒法靠喝水來補充津液，這個是寒。
「食慾：近幾個月食慾不如以前。今天去親戚家吃飯，主要吃米飯，還吃了草莓和牛奶，飯量和前幾日無變化。」
食慾不好，說明中焦脾胃沒有能力運化更多食物，這個是虛寒的表現。生病期間氣血用來處理病邪，吃好消化的溫熱食物更有利於病情的恢復。涼的牛奶、草莓是不建議吃的。
「體溫溫差：無明顯溫度高低變化。」
我們除了關注體溫的高低，還要關注身體局部溫度的差異。相對來說，氣血足的地方溫度高一些，氣血不足的地方溫度低。比如有積食的孩子肚子會比後背熱燙，手心手背、腳心腳背也會有明顯的溫度差，這些都是爸媽感受一下就能得到的信息。
「其他症狀：咳嗽，聲音咔咔的，有痰但咳不利索，有吞嚥動作。晚上咳嗽加重。」
咳嗽聲音咔咔的，有痰，有吞嚥動作，說明痰飲上逆到喉嚨處了，咳不出來也下不去。裡虛寒水飲重的咳嗽，還有個明顯的特點就是躺下睡覺後咳嗽會加重，就像是一瓶水，放倒以後就容易從瓶口漏出來，說晚上加重影響睡眠也是這個原因。
「其他症狀：有鼻屎，長期溼疹。」
鼻屎可以看做是幹掉的鼻涕，是外感受寒的邪氣沒有完全處理好的證據。
溼疹是溼邪堵在皮膚表面出不去了，長期的溼疹與脾胃功能很有關係，說明脾胃運化水液的能力不足，這個是虛寒的證據。
「舌象：舌略胖大，舌質淡紅，苔薄白。」
舌質顏色淡，舌體胖大，是身體水液代謝能力不足，水飲重。（PS：這張舌照是比較模糊的，家長拍照的時候一定要拍清晰）
整體看下來，主要是裡寒
近幾個月食慾不好，喝水量少，又有長期的溼疹，都說明這個孩子中焦的運化能力是比較弱的，氣血津液得不到充分的補給，身體整體呈現出一副寒象，同時水液代謝也比較困難，水飲比較重。
媽媽說孩子前天從親戚家回來，在摩托車上睡著了，睡著時吹風，受寒的可能性很大。而這又是個本身寒溼重的孩子，受寒後痰飲就會變多。外感的風寒沒有解，與身體內部的寒溼水飲勾結起來，表寒裡飲。
六綱辨證：太陰太陽
因為這個孩子水飲嚴重，對症的情況下半夏止咳糖漿，化開水飲痰飲，解除表邪。後來媽媽反饋說喝藥過後孩子睡的很安穩。（這個處理方案是針對這個孩子當時的情況特定的方案，並不適合其他孩子，不可以套用哦~如果需要協助梳理孩子的情況，可私信發送“求助”）
討論
晚上咳嗽嚴重睡不著的，痰很多，水飲很重的，除了身體體質本有的寒溼痰飲之外，還要去看看有沒有受寒，有沒有受風。
有些表的寒邪不容易察覺，可能沒有鼻涕，也不怕冷，但是受寒了以後可能咳嗽加重，或者有鼻屎，或者腳有點涼，或者舌苔薄白鋪滿等等。今天這個案例中的孩子就是除了裡有痰飲之外，還有表寒，處理的時候要一起處理，這個咳嗽才能好。
來看這個案例
主訴：男孩，3歲，晚上咳嗽重，影響睡眠。
「大便：時間頻率不定，昨天大便一次，前幹後稀，色暗黃，很臭，量不多。」
大便前幹後稀，表示腸道的動力不夠，運化能力不足，這個是寒。大便很臭，正常的大便是有點臭味的，但很臭說明消化不好，有食物積淤發酵沒有被及時排出，在積食情況下多見。
「小便：微黃，和平日無明顯差異。」
正常。
「怕冷怕熱：無明顯表現。睡覺習慣不蓋四肢，蓋得越嚴，踢得越快。」
小孩子愛蹬被子是正常的。
「出汗：無汗，皮膚略幹。」
正常情況下我們皮膚應該是不幹也不溼，細膩潤澤的。皮膚略幹，就說明津液不能正常的濡養皮膚了，有可能是受寒體表毛孔閉合，津液和寒邪出不來，也有可能是體內氣血不足，津液不夠用，無法到達體表。我們繼續往下看。
「睡眠：晚上到半夜咳嗽加重，看上去很難受的樣子，咳得停不下來影響睡覺。」
因為生病影響睡眠是正常的。但沒有提到在睡著後的狀態如何，有沒有趴睡？有沒有翻來翻去？這些信息都對判斷有幫助。
「喝水：平時吃飯時要喝水，其他時間喝水量不多。」
平時不喝水，吃飯時要喝水，這個我們可以想象一下，並不是他覺得渴，缺水，而是由於口中唾液不充足，吃東西的時候吞嚥不利，所以想用水把食物衝下去。正常人唾液質量高的話，即使吃很乾燥的食物，也可以很快的化掉，而且咀嚼過程是津津有味的。唾液也是氣血津液的一部分，唾液少，說明津液不足。
津液不足，但平時喝水量少，說明脾胃水液轉化為津液的能力有限，沒法靠喝水來補充津液，這個是寒。
「食慾：近幾個月食慾不如以前。今天去親戚家吃飯，主要吃米飯，還吃了草莓和牛奶，飯量和前幾日無變化。」
食慾不好，說明中焦脾胃沒有能力運化更多食物，這個是虛寒的表現。生病期間氣血用來處理病邪，吃好消化的溫熱食物更有利於病情的恢復。涼的牛奶、草莓是不建議吃的。
「體溫溫差：無明顯溫度高低變化。」
我們除了關注體溫的高低，還要關注身體局部溫度的差異。相對來說，氣血足的地方溫度高一些，氣血不足的地方溫度低。比如有積食的孩子肚子會比後背熱燙，手心手背、腳心腳背也會有明顯的溫度差，這些都是爸媽感受一下就能得到的信息。
「其他症狀：咳嗽，聲音咔咔的，有痰但咳不利索，有吞嚥動作。晚上咳嗽加重。」
咳嗽聲音咔咔的，有痰，有吞嚥動作，說明痰飲上逆到喉嚨處了，咳不出來也下不去。裡虛寒水飲重的咳嗽，還有個明顯的特點就是躺下睡覺後咳嗽會加重，就像是一瓶水，放倒以後就容易從瓶口漏出來，說晚上加重影響睡眠也是這個原因。
「其他症狀：有鼻屎，長期溼疹。」
鼻屎可以看做是幹掉的鼻涕，是外感受寒的邪氣沒有完全處理好的證據。
溼疹是溼邪堵在皮膚表面出不去了，長期的溼疹與脾胃功能很有關係，說明脾胃運化水液的能力不足，這個是虛寒的證據。
「舌象：舌略胖大，舌質淡紅，苔薄白。」
舌質顏色淡，舌體胖大，是身體水液代謝能力不足，水飲重。（PS：這張舌照是比較模糊的，家長拍照的時候一定要拍清晰）
整體看下來，主要是裡寒
近幾個月食慾不好，喝水量少，又有長期的溼疹，都說明這個孩子中焦的運化能力是比較弱的，氣血津液得不到充分的補給，身體整體呈現出一副寒象，同時水液代謝也比較困難，水飲比較重。
媽媽說孩子前天從親戚家回來，在摩托車上睡著了，睡著時吹風，受寒的可能性很大。而這又是個本身寒溼重的孩子，受寒後痰飲就會變多。外感的風寒沒有解，與身體內部的寒溼水飲勾結起來，表寒裡飲。
六綱辨證：太陰太陽
因為這個孩子水飲嚴重，對症的情況下半夏止咳糖漿，化開水飲痰飲，解除表邪。後來媽媽反饋說喝藥過後孩子睡的很安穩。（這個處理方案是針對這個孩子當時的情況特定的方案，並不適合其他孩子，不可以套用哦~如果需要協助梳理孩子的情況，可私信發送“求助”）
討論
1. 這個案例中有積食嗎？
我們說到大便時，大便顏色深，很臭，考慮有積食的可能。但如果說到積食，就需要再找其他的證據，比如口臭，出汗，怕熱，小便黃等等，這些證據都沒有，所以積食是不成立的。
2. 可以用咳喘靈嗎？
咳喘靈需要有陽明的證據才能用。這個案例主要是寒，陽明的熱證幾乎沒有，鼻屎幹、吃飯時要喝水，都不是真的熱，只是津液不足的表現。
3. 能講講半夏止咳糖漿和半夏糖漿嗎?
半夏糖漿和半夏止咳糖漿比經方里射干麻黃湯少了兩味藥，裡面有化痰的藥，針對中上焦的痰溼去的，對於除飲降逆效果很好，從六綱上來說，針對太陰為主，兼太陽，陽明的一個藥。半夏止咳糖漿的味道比較甜，對小孩子來說相對容易接受。
4. 這個案例可以用小青龍顆粒嗎？
小青龍處理的更多是痰白清稀，舌頭水滑的一類，雖然大方向差不太多，但相對而言寒和水飲的程度會更嚴重一些。我們說小孩子用藥儘量能選擇對症且比較溫和的藥物，這個案例中用小青龍就會稍微有點過了。
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