呼吸系統疾病作為兒童的常見病，常常困擾著新手父母們。
在“孩子咳嗽，就怕咳出肺炎來”這種常識性謠言的誤導下，不少家長對咳嗽也總是畏懼三分。
而在對多種呼吸道疾病的治療中，霧化作為治療手段之一，相信對於大多數家長來說都不陌生，霧化也因為給藥方式相對溫和而備受青睞。
於是，當寶寶咳咳咳不停的時候，很多父母就帶著寶寶到醫院排上大半天的隊伍，給寶寶掛號做霧化。其實，寶寶一咳嗽去醫院做霧化真的有必要嗎？我們先來了解，霧化到底是什麼。
1、什麼是霧化？
霧化吸入治療主要指氣溶膠吸入療法。
氣溶膠是指懸浮於空氣中微小的固體或液體微粒。因此霧化吸入療法是用霧化的形式將藥物分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮於氣體中，並進入呼吸道及肺內，從而達到潔淨氣道、溼化氣道，局部或全身治療的目的。
簡單來說，霧化吸入療法其實就是是針對肺部肺部肺部（重要的事情說三遍）的治療，比如支氣管哮喘，就可以使用該療法。
因為霧化可以直接作用與病變部位，所以與口服藥物相比，具有用藥劑量小、見效快、副作用少、使用方便、療效顯著的優勢。可見它的存在，是有著一定的臨床意義的。(急性喉炎也可以採用吸入療法）
2、哪些情況需要做霧化？
目前國內霧化吸入無處不在，廣泛應用於支氣管炎、各種肺炎的治療。但是值得重視的是，並非所有呼吸道疾病都需要或者合適使用霧化吸入療法，因為：
☞1、在發達國家，兒童社區獲得性肺炎的門診治療與住院治療中，並沒有推薦霧化吸入治療。
☞2、霧化器僅為病情嚴重、或年幼而無法使用手持型裝置、需要較大藥物劑量的患者提供治療。
☞3、在臨床中，霧化僅用於輕度喉炎、哮喘急性發作、以及哮喘的長期治療。
☞4、支氣管炎、支氣管肺炎、鼻涕後流引起的咳嗽等治療，是不需要也不建議使用霧化的。
☞5、霧化時因為霧氣在不斷往外噴，非常容易讓病菌擴散到整個房間，從而帶來交叉感染。
2003年非典籠罩下的香港，就是因為過多地使用霧化，加上大樓通風系統密閉的特點，導致病原體不斷擴散，這對香港來說，是特別慘痛的經歷和教訓。
遺憾的是，目前在我們的三甲醫院裡，排著隊人擠人霧化的場景每天都在重複上演著，我們無法去統計，這裡面有多少的孩子是不需要霧化的，又有多少孩子在這個過程中，被交叉感染了。
☞6、正確判斷疾病對症使用藥物，同樣適用於霧化治療。
例如，如果是上呼吸道分泌物刺激的咳嗽，吸入過多的藥物，進入本身並沒有問題的肺裡面，吸進去的藥物需要經過肝腎代謝，只會加重機體的負擔，帶來肺部濫用藥物的後果。
這種情況其實只需要通過生理鹽水噴鼻，對鼻腔分泌物進行稀釋，促進排出已經足夠，既不需要其它的藥物，也不需要通過霧化的方式。（點擊閱讀：寶寶鼻塞流涕就吃藥？不如自制“神水”給寶寶鼻子衝個澡！）
所以這一些，都需要醫生根據孩子的臨床表現去診斷。
3、霧化藥物怎麼選？
霧化藥物的輸送是呼吸系統疾病治療的重要組成部分。糖皮質激素、支氣管擴張劑、黏液水化劑和黏液溶解藥物都能夠以氣霧劑的形式給藥。
臨床上兒科最常用的霧化藥物是布地奈德混懸液（普米克令舒）、硫酸特布他林霧化液（博利康尼）、硫酸沙丁胺醇霧化液（萬託林）和異丙託溴胺霧化液（愛全樂）。
激素類用於哮喘的長期治療使用，另外在輕度喉炎的治療中也可以使用。
硫酸特布他林霧化液、硫酸沙丁胺醇霧化液（萬託林）和異丙託溴胺霧化液（愛全樂），這幾個藥在哮喘急性發作、或伴有支氣管痙攣的情況下使用。
對於布地奈德與沙丁胺醇 、異丙託溴胺，其實可以有氣霧劑替代霧化，用藥量更少，操控更簡單，但需要在醫生的指導下，掌握正確的使用方法及注意細節。
臨床醫生必須考慮某種特定霧化器霧化輸送具體藥物效果如何，以確保其臨床適用性。
我把上述藥物以及對應的適用範圍製成表格如下，希望可以幫助大家更直觀地理解。
既然霧化是溫和的給藥方式之一，那麼它就完美無瑕了嗎？就成為治療呼吸道疾病的首選了嗎？非也。
任何事物都有其兩面性，我們強調對症合理治療，這裡意指一切的醫療手段，同時也包括了霧化。霧化也是一把雙刃劍，用得對事半功倍，使用不得當，也同樣會帶來風險。
4、霧化器種類有哪些？
霧化吸入必然需要相應的醫療設備。目前已有各種各樣的霧化器用於醫院和家庭，不同類型的設備各自向肺部輸送藥物的能力也不盡相同。最常見的是以下三種類型：
▌噴射式霧化器
這款類型因為成本較低，在多數情況下都有著一定的臨床效果，所以是最常用的一種霧化器類型。
缺點是需要壓縮空氣或氧氣的來源，因此效率也不高。因為氣溶膠輸出量在正常呼吸的呼氣階段會丟失，同時有超過90%的初始液滴會截留在擋板或內部結構中。
此外，噴射式霧化器在霧化的過程中會產生一個恆定的流速，這進一步導致了藥物的浪費。
▌超聲式霧化器
超聲式霧化器能夠較快地霧化大量液體，而不像噴射式霧化器那樣需要驅動氣體源。
但是，由於產生的霧化顆粒比較大，產生的高密度氣溶膠會導致部分患者的支氣管痙攣和氣道阻力增加。
超聲霧化器還有一個潛在問題，就是超聲波會使藥物滅活，這也是此類霧化器不可用於混懸劑藥物(例如：布地奈德)輸送的原因，所以也已經在逐漸被淘汰。
（還有超聲霧化的霧化顆粒較大，大多沉積於咽喉部而肺部沉積率較低，故不適於哮喘的治療）
▌振動篩孔(膜)式霧化器
此類霧化器比其他傳統的霧化器更有效，但其成本也更高，並且必須在每次使用後拆開和清洗，以防止膜內孔堵塞。所以它們通常被用於霧化昂貴的藥物，可以因此儘量減少藥物的浪費。
小結：
☞1.噴射式霧化器
✔：成本較低，最常用
✘：效率不高、利用率低，導致藥物浪費
☞2.超聲式霧化器
✔：效率高
✘：霧化顆粒大，不適用於哮喘的治療；會使某些藥物滅活
☞3.振動篩孔(膜)式霧化器
✔：利用率高
✘：成本高、使用後均需要拆開清潔
5、在家怎麼做霧化？
上文提到，在醫院使用霧化器也容易交叉感染，那我囤個家用霧化器不就好了，需要的時候就可以用？
信手打開某寶一看，各種霧化器琳琅滿目，廣告寫得天花亂墜，有一些甚至我都聞所未聞。但這些更多的是商品的屬性，而無關治療。
其實，只有當確診哮喘，並且需要一定時間的治療時，才考慮家庭霧化。而確有所需的時候，我會建議使用以下這種吸入設備。
這種叫做加壓定量吸入器pressurized metered dose inhaler (MDI，簡稱儲霧罐），適用於長期輸送吸入性糖皮質激素，以及在急性哮喘的情況下(包括在急診科中)輸送短效β受體激動劑。
現有的來自系統評價和meta分析的證據提示，正確使用霧化器、MDI時，它們用於糖皮質激素和β受體激動劑的給藥是等效的。
霧化器的好處需要與其缺點相權衡。與文章開篇介紹的三種霧化方式相比，儲霧罐有著明顯的優勢：
1、藥物利用率高，MDI吸入的藥物有約10%可以沉積到肺部，而傳統霧化器只有3%；
2、使用時間短，MDI約1分鐘左右就可以完成，傳統霧化器通常需要10-15分鐘；
3、MDI密閉性良好，不存在上面提到的空氣汙染；
4、經濟性，MDI吸入相對傳統霧化器經濟實惠。以反覆喘息需要長期治療的3歲幼兒為例，至少需要連續治療3月。使用MDI和傳統霧化器的價格差約為1:10，這是非常高性價比的選擇。
5、便攜性，相對傳統霧化器更小巧，方便使用。
其實在發達國家，還有非典之後的香港地區，假如不是小孩年齡太小無法配合吸入藥物，基本上儲物罐才是吸入藥物治療的首選，如下圖所示。
當然了，MDI使用技巧也需要一個練習的過程，並且遵醫囑使用相應的藥物。
所以，聰明的媽媽們，你們都能瞭解我的意思嗎？呼吸系統疾病很少需要霧化治療的，在確有必要的前提下，MDI是首選。
下一次，當你面診我，訴說孩子在公立醫院霧化的艱難的時候，我會先和你一起找到咳嗽的歸因，決定是否真的需要吸入藥物，再對症處理。
也相信在不久的未來，臨床中對霧化吸入治療的指徵及用藥的監管也會越來越規範的。
參考文獻
[1]. O'Callaghan C, Barry PW. Asthma drug delivery devices for children. BMJ 2000; 320:664.
[2]. Cates CJ, Crilly JA, Rowe BH. Holding chambers (spacers) versus nebulisers for beta-agonist treatment of acute asthma. Cochrane Database Syst Rev 2006; :CD000052.