一根小小的尿管護理起來卻大有學問，隨著護理學科的不斷髮展，許多被大家公認的經驗正逐步被證實是錯誤的，新舊知識的交鋒下，我們的護士該何去何從？下面三位護士的故事或許會給大家一些啟示。
小王是一名年輕護士，從泌尿外科輪轉至呼吸科，12床患者停留置尿管。經過將近兩年的輪轉，拔尿管對她來說實在太容易了，於是，她便自己前去拔管。
半個小時後，和她搭班的董護士從病房回來了，一臉嚴肅地說:“你咋這麼快就拔管了，拔管前要夾閉尿管訓練膀胱功能，你不知道嗎？”
小王楞了一下：“董老師，你說的不對呀，我在泌尿外科時，大家都是直接拔管的，不信，你可以打電話問問。”
董護士將信將疑，但愛較真的她在專業問題上還是一點也不含糊的，她立即就打電話諮詢。掛電話後，她自信自語地說:“這麼多年的經驗之談居然是錯的，難道教科書也會錯嗎？這不學習看來真落後了。”
一邊的張護士接過她的話：“是呀，咱們年紀大了，平時院裡的學術活動都懶得參加，更別說院外了，但是，現在的年輕人就不一樣了，有機會就出去學習，聽說管路小組的張護士長剛參加過國家級學術會議。”
“看來，以後不能低頭拉車，還要抬頭看天了。”
“可不是嗎？被年輕人打臉的滋味不好受。”
“心動不如行動，咱現在就去管路小組請教。”兩人邊說邊走。
學習回來的張護士長熱情地接待了她們，並認認真真給她們上了一堂課。
張護士長對她們說：“之前，我也和你們的做法一樣。出去學習後，才知道一些在咱們腦海中根深蒂固的經驗其實是錯誤的。對於夾閉尿管訓練膀胱功能這個方法，我們上學時，老師是這樣教我們的。工作後，帶教老師也是這樣做的，於是，自己就堅信不疑，帶教學生時也這樣教給她們。但是，時代在快速發展，知識在不斷更新，新媒體時代，護理工作也面臨著新的變革。然而，由於種種原因，許多護士對已經出臺的指南和標準尚未了解或瞭解不足，一些操作標準並不能在基層快速普及，我相信，目前和你們同樣想法的還大有人在，因此，新理念的普及需要更多的人積極參與。下面我就留置尿管的管理分享一些新的理念，希望大家能改變認識，摒棄之前的錯誤做法。”
一根小小的尿管護理起來卻大有學問，隨著護理學科的不斷髮展，許多被大家公認的經驗正逐步被證實是錯誤的，新舊知識的交鋒下，我們的護士該何去何從？下面三位護士的故事或許會給大家一些啟示。
小王是一名年輕護士，從泌尿外科輪轉至呼吸科，12床患者停留置尿管。經過將近兩年的輪轉，拔尿管對她來說實在太容易了，於是，她便自己前去拔管。
半個小時後，和她搭班的董護士從病房回來了，一臉嚴肅地說:“你咋這麼快就拔管了，拔管前要夾閉尿管訓練膀胱功能，你不知道嗎？”
小王楞了一下：“董老師，你說的不對呀，我在泌尿外科時，大家都是直接拔管的，不信，你可以打電話問問。”
董護士將信將疑，但愛較真的她在專業問題上還是一點也不含糊的，她立即就打電話諮詢。掛電話後，她自信自語地說:“這麼多年的經驗之談居然是錯的，難道教科書也會錯嗎？這不學習看來真落後了。”
一邊的張護士接過她的話：“是呀，咱們年紀大了，平時院裡的學術活動都懶得參加，更別說院外了，但是，現在的年輕人就不一樣了，有機會就出去學習，聽說管路小組的張護士長剛參加過國家級學術會議。”
“看來，以後不能低頭拉車，還要抬頭看天了。”
“可不是嗎？被年輕人打臉的滋味不好受。”
“心動不如行動，咱現在就去管路小組請教。”兩人邊說邊走。
學習回來的張護士長熱情地接待了她們，並認認真真給她們上了一堂課。
張護士長對她們說：“之前，我也和你們的做法一樣。出去學習後，才知道一些在咱們腦海中根深蒂固的經驗其實是錯誤的。對於夾閉尿管訓練膀胱功能這個方法，我們上學時，老師是這樣教我們的。工作後，帶教老師也是這樣做的，於是，自己就堅信不疑，帶教學生時也這樣教給她們。但是，時代在快速發展，知識在不斷更新，新媒體時代，護理工作也面臨著新的變革。然而，由於種種原因，許多護士對已經出臺的指南和標準尚未了解或瞭解不足，一些操作標準並不能在基層快速普及，我相信，目前和你們同樣想法的還大有人在，因此，新理念的普及需要更多的人積極參與。下面我就留置尿管的管理分享一些新的理念，希望大家能改變認識，摒棄之前的錯誤做法。”
錯誤做法一
拔尿管前夾閉尿管，進行膀胱功能鍛鍊
拔尿管前夾閉尿管，以訓練膀胱功能這一說法在第六版基礎護理學中仍有提及，但中華護理學會發布的《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》指出：不推薦在拔除導尿管前夾閉導管進行膀胱功能鍛鍊，理由如下：
1 若夾閉尿管後患者無自覺尿意，未及時開放尿管，可導致膀胱過度充盈，收縮功能障礙，不利於膀胱功能的恢復。
2 夾閉尿管後可能無法隨時觀察患者尿液的質和量以及發現少尿等情況。及時進行干預和處理，最終可能使導尿管留置時間延長。
3 如進行膀胱功能訓練護士需就夾閉尿管對患者進行宣教多次進行間歌夾閉尿管詢問有無自覺尿意，以及及時開放導尿管，一定程度上增加了護士的工作量。
4 反覆多次的訓練，無形中延長了患者的留置尿管的時間，可能增加導尿管相關尿路感染的發生率。
錯誤做法二
為了減少護理工作量而給病人留置尿管
從預防尿管相關感染及病人獲益方面來說弊大於利，理由如下：
《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》指出：嚴格掌握留置導尿指徵，每天評估留置導尿的必要性，縮短留置導尿的時間，減少導尿管相關性尿路感染的風險。【IA】
留置導尿管的指徵:(ⅢA）（1）部分外科手術的圍術期，如泌尿外科手術或泌尿生殖道相鄰器官的手術，時間較長的手術，手術期間大量輸液或利尿;術中需要監測尿量。（2）ICU患者需要評估每小時的尿量。（3）急性尿瀦留和尿道梗阻的處理。（4）輔助部分尿失禁患者壓力性潰瘍或皮膚移植的癒合。（5）改善終末期患者的舒適度。
共識強調，在進行臨床護理時，需結合患者情況及病情需要考慮其他的膀胱處理方法，如尿套、間歇性導尿等(ⅡA）。
一根小小的尿管護理起來卻大有學問，隨著護理學科的不斷髮展，許多被大家公認的經驗正逐步被證實是錯誤的，新舊知識的交鋒下，我們的護士該何去何從？下面三位護士的故事或許會給大家一些啟示。
小王是一名年輕護士，從泌尿外科輪轉至呼吸科，12床患者停留置尿管。經過將近兩年的輪轉，拔尿管對她來說實在太容易了，於是，她便自己前去拔管。
半個小時後，和她搭班的董護士從病房回來了，一臉嚴肅地說:“你咋這麼快就拔管了，拔管前要夾閉尿管訓練膀胱功能，你不知道嗎？”
小王楞了一下：“董老師，你說的不對呀，我在泌尿外科時，大家都是直接拔管的，不信，你可以打電話問問。”
董護士將信將疑，但愛較真的她在專業問題上還是一點也不含糊的，她立即就打電話諮詢。掛電話後，她自信自語地說:“這麼多年的經驗之談居然是錯的，難道教科書也會錯嗎？這不學習看來真落後了。”
一邊的張護士接過她的話：“是呀，咱們年紀大了，平時院裡的學術活動都懶得參加，更別說院外了，但是，現在的年輕人就不一樣了，有機會就出去學習，聽說管路小組的張護士長剛參加過國家級學術會議。”
“看來，以後不能低頭拉車，還要抬頭看天了。”
“可不是嗎？被年輕人打臉的滋味不好受。”
“心動不如行動，咱現在就去管路小組請教。”兩人邊說邊走。
學習回來的張護士長熱情地接待了她們，並認認真真給她們上了一堂課。
張護士長對她們說：“之前，我也和你們的做法一樣。出去學習後，才知道一些在咱們腦海中根深蒂固的經驗其實是錯誤的。對於夾閉尿管訓練膀胱功能這個方法，我們上學時，老師是這樣教我們的。工作後，帶教老師也是這樣做的，於是，自己就堅信不疑，帶教學生時也這樣教給她們。但是，時代在快速發展，知識在不斷更新，新媒體時代，護理工作也面臨著新的變革。然而，由於種種原因，許多護士對已經出臺的指南和標準尚未了解或瞭解不足，一些操作標準並不能在基層快速普及，我相信，目前和你們同樣想法的還大有人在，因此，新理念的普及需要更多的人積極參與。下面我就留置尿管的管理分享一些新的理念，希望大家能改變認識，摒棄之前的錯誤做法。”
錯誤做法一
拔尿管前夾閉尿管，進行膀胱功能鍛鍊
拔尿管前夾閉尿管，以訓練膀胱功能這一說法在第六版基礎護理學中仍有提及，但中華護理學會發布的《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》指出：不推薦在拔除導尿管前夾閉導管進行膀胱功能鍛鍊，理由如下：
1 若夾閉尿管後患者無自覺尿意，未及時開放尿管，可導致膀胱過度充盈，收縮功能障礙，不利於膀胱功能的恢復。
2 夾閉尿管後可能無法隨時觀察患者尿液的質和量以及發現少尿等情況。及時進行干預和處理，最終可能使導尿管留置時間延長。
3 如進行膀胱功能訓練護士需就夾閉尿管對患者進行宣教多次進行間歌夾閉尿管詢問有無自覺尿意，以及及時開放導尿管，一定程度上增加了護士的工作量。
4 反覆多次的訓練，無形中延長了患者的留置尿管的時間，可能增加導尿管相關尿路感染的發生率。
錯誤做法二
為了減少護理工作量而給病人留置尿管
從預防尿管相關感染及病人獲益方面來說弊大於利，理由如下：
《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》指出：嚴格掌握留置導尿指徵，每天評估留置導尿的必要性，縮短留置導尿的時間，減少導尿管相關性尿路感染的風險。【IA】
留置導尿管的指徵:(ⅢA）（1）部分外科手術的圍術期，如泌尿外科手術或泌尿生殖道相鄰器官的手術，時間較長的手術，手術期間大量輸液或利尿;術中需要監測尿量。（2）ICU患者需要評估每小時的尿量。（3）急性尿瀦留和尿道梗阻的處理。（4）輔助部分尿失禁患者壓力性潰瘍或皮膚移植的癒合。（5）改善終末期患者的舒適度。
共識強調，在進行臨床護理時，需結合患者情況及病情需要考慮其他的膀胱處理方法，如尿套、間歇性導尿等(ⅡA）。
錯誤做法三
為預防尿路感染，每日用消毒液擦洗尿道口
《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》指出：
1 對留置導尿管患者，不需要常規使用消毒劑，只需每天洗澡或使用清水/生理鹽水肥皂水清洗尿道口周圍區域和導尿管表面保持局部的清潔衛生。有研究者認為，消毒液對皮膚與黏膜有一定的刺激，有時會引起局部皮膚與膜紅腫反而會破壞皮膚與膜的完整性，可能增加逆行尿路感染的危險。毒劑的擦洗影響了尿道口皮膚正常菌群的存在，不利於自身免疫防禦的發揮，還導致了菌群失調，更易誘發感染。
2 不推薦常規使用抗菌溶液、乳霜或軟膏清潔消毒尿道口、會陰區和導管表面。
3 清潔時，遵循從會陰部向直腸方向擦洗(從前向後)原則，應注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。
錯誤做法四
留置尿管期間為了預防尿管堵塞常規行膀胱沖洗
《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》指出：
1 留置尿管期間，不應常規進行膀胱沖洗(除非高度可能發生堵塞)。不主張常規進行膀胱沖洗的原因包括:
①膀胱沖洗是個既耗時又浪費的措施，沖洗液對膀胱壁會產生機械性損傷，操作時會破壞尿管的密閉系統，增加接口的汙染機會，從而增加逆行感染的發生率。
②如使用抗生素進行膀胱沖洗易導致耐藥菌株的生成。
2 因治療原因需要進行膀胱沖洗時，應嚴格無菌操作，保持密閉狀態。
一根小小的尿管護理起來卻大有學問，隨著護理學科的不斷髮展，許多被大家公認的經驗正逐步被證實是錯誤的，新舊知識的交鋒下，我們的護士該何去何從？下面三位護士的故事或許會給大家一些啟示。
小王是一名年輕護士，從泌尿外科輪轉至呼吸科，12床患者停留置尿管。經過將近兩年的輪轉，拔尿管對她來說實在太容易了，於是，她便自己前去拔管。
半個小時後，和她搭班的董護士從病房回來了，一臉嚴肅地說:“你咋這麼快就拔管了，拔管前要夾閉尿管訓練膀胱功能，你不知道嗎？”
小王楞了一下：“董老師，你說的不對呀，我在泌尿外科時，大家都是直接拔管的，不信，你可以打電話問問。”
董護士將信將疑，但愛較真的她在專業問題上還是一點也不含糊的，她立即就打電話諮詢。掛電話後，她自信自語地說:“這麼多年的經驗之談居然是錯的，難道教科書也會錯嗎？這不學習看來真落後了。”
一邊的張護士接過她的話：“是呀，咱們年紀大了，平時院裡的學術活動都懶得參加，更別說院外了，但是，現在的年輕人就不一樣了，有機會就出去學習，聽說管路小組的張護士長剛參加過國家級學術會議。”
“看來，以後不能低頭拉車，還要抬頭看天了。”
“可不是嗎？被年輕人打臉的滋味不好受。”
“心動不如行動，咱現在就去管路小組請教。”兩人邊說邊走。
學習回來的張護士長熱情地接待了她們，並認認真真給她們上了一堂課。
張護士長對她們說：“之前，我也和你們的做法一樣。出去學習後，才知道一些在咱們腦海中根深蒂固的經驗其實是錯誤的。對於夾閉尿管訓練膀胱功能這個方法，我們上學時，老師是這樣教我們的。工作後，帶教老師也是這樣做的，於是，自己就堅信不疑，帶教學生時也這樣教給她們。但是，時代在快速發展，知識在不斷更新，新媒體時代，護理工作也面臨著新的變革。然而，由於種種原因，許多護士對已經出臺的指南和標準尚未了解或瞭解不足，一些操作標準並不能在基層快速普及，我相信，目前和你們同樣想法的還大有人在，因此，新理念的普及需要更多的人積極參與。下面我就留置尿管的管理分享一些新的理念，希望大家能改變認識，摒棄之前的錯誤做法。”
錯誤做法一
拔尿管前夾閉尿管，進行膀胱功能鍛鍊
拔尿管前夾閉尿管，以訓練膀胱功能這一說法在第六版基礎護理學中仍有提及，但中華護理學會發布的《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》指出：不推薦在拔除導尿管前夾閉導管進行膀胱功能鍛鍊，理由如下：
1 若夾閉尿管後患者無自覺尿意，未及時開放尿管，可導致膀胱過度充盈，收縮功能障礙，不利於膀胱功能的恢復。
2 夾閉尿管後可能無法隨時觀察患者尿液的質和量以及發現少尿等情況。及時進行干預和處理，最終可能使導尿管留置時間延長。
3 如進行膀胱功能訓練護士需就夾閉尿管對患者進行宣教多次進行間歌夾閉尿管詢問有無自覺尿意，以及及時開放導尿管，一定程度上增加了護士的工作量。
4 反覆多次的訓練，無形中延長了患者的留置尿管的時間，可能增加導尿管相關尿路感染的發生率。
錯誤做法二
為了減少護理工作量而給病人留置尿管
從預防尿管相關感染及病人獲益方面來說弊大於利，理由如下：
《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》指出：嚴格掌握留置導尿指徵，每天評估留置導尿的必要性，縮短留置導尿的時間，減少導尿管相關性尿路感染的風險。【IA】
留置導尿管的指徵:(ⅢA）（1）部分外科手術的圍術期，如泌尿外科手術或泌尿生殖道相鄰器官的手術，時間較長的手術，手術期間大量輸液或利尿;術中需要監測尿量。（2）ICU患者需要評估每小時的尿量。（3）急性尿瀦留和尿道梗阻的處理。（4）輔助部分尿失禁患者壓力性潰瘍或皮膚移植的癒合。（5）改善終末期患者的舒適度。
共識強調，在進行臨床護理時，需結合患者情況及病情需要考慮其他的膀胱處理方法，如尿套、間歇性導尿等(ⅡA）。
錯誤做法三
為預防尿路感染，每日用消毒液擦洗尿道口
《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》指出：
1 對留置導尿管患者，不需要常規使用消毒劑，只需每天洗澡或使用清水/生理鹽水肥皂水清洗尿道口周圍區域和導尿管表面保持局部的清潔衛生。有研究者認為，消毒液對皮膚與黏膜有一定的刺激，有時會引起局部皮膚與膜紅腫反而會破壞皮膚與膜的完整性，可能增加逆行尿路感染的危險。毒劑的擦洗影響了尿道口皮膚正常菌群的存在，不利於自身免疫防禦的發揮，還導致了菌群失調，更易誘發感染。
2 不推薦常規使用抗菌溶液、乳霜或軟膏清潔消毒尿道口、會陰區和導管表面。
3 清潔時，遵循從會陰部向直腸方向擦洗(從前向後)原則，應注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中。
錯誤做法四
留置尿管期間為了預防尿管堵塞常規行膀胱沖洗
《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》指出：
1 留置尿管期間，不應常規進行膀胱沖洗(除非高度可能發生堵塞)。不主張常規進行膀胱沖洗的原因包括:
①膀胱沖洗是個既耗時又浪費的措施，沖洗液對膀胱壁會產生機械性損傷，操作時會破壞尿管的密閉系統，增加接口的汙染機會，從而增加逆行感染的發生率。
②如使用抗生素進行膀胱沖洗易導致耐藥菌株的生成。
2 因治療原因需要進行膀胱沖洗時，應嚴格無菌操作，保持密閉狀態。
錯誤做法五
氣囊注水後相當於內固定，不需要再行外固定
這一點也是不可取的，因為未牢固固定的體外導管，可在翻身等活動時被牽拉，造成導管活動，引起膠管、損傷、感染等併發症。《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》指出固定的理由：
導尿管反覆移動，導致膀胱括約肌鬆弛，膀胱痙攣、漏尿、疼痛，患者自行拔管。導致顯著的尿道、膀胱機械性損傷，引起導尿相關性尿路感染。漏尿可增加皮膚損傷，汙染現有的傷口或失禁性皮炎，引起二次感染。
張護士長分享完畢，兩位老護士深有感觸，今後再也不能兩耳不聞窗外事了，不學習就跟不上時代的步伐，更談不上為患者提供優質護理服務了。
筆者以為，這兩位老護士也是廣大基層護士的縮影。信息技術的發展，在一定程度上拓寬了護理人員學習的渠道。但是，老護士多半家庭負擔大，再加上臨床護理人力緊缺，工作量大，維持日常工作已屬不易，再讓她們抽時間充電就有點困難了。學習渠道不暢通，自身又缺乏主動學習意識。這也是一些大醫院已經普及的理念，基層護士卻聞所未聞，仍在用流傳下來的經驗護理病人。
伴隨著循證醫學的發展，循證護理在國內也快速的發展起來，但發展僅限於一些大的醫院，全國範圍目前仍處於初級階段。中華護理學會作為我國護理界的領頭羊，相繼出臺了《針刺傷專家共識》、《臨床靜脈導管維護操作專家共識》、《導管相關感染防控最佳護理實踐專家共識》，這些共識的發佈為廣大護理人員處理臨床問題提供了最佳證據，但是如何讓基層護士獲取並運用於臨床工作，尚需要加大推廣的力度。
教科書雖然是護理人員的指導用書，然而目前的現狀是教科書的改版遲滯於指南的發佈。因此，在護理工作中，我們的護理人員也要與時俱進，積極主動更新知識，將最佳證據應用於臨床實踐，提高工作效率和效益，使患者獲益。
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