徐州市婦幼保健院康復科聶冰主任：壓力性尿失禁是女性妊娠和生產過程中盆底肌損傷導致的一種疾病。
“聶主任，我明明做了骨盆修復呀，可為什麼還會出現漏尿的情況呢？”在婦幼保健院盆底康復中心，一位29歲的年輕媽媽前來諮詢。
婦幼保健院康復科的聶冰主任表示：產後出現的壓力性尿失禁，是由於盆底肌受損，膀胱脫垂造成的，和骨盆修復沒有關係。
年輕媽媽產後出現漏尿現象
今年29的王女士，是一位產後3個月的年輕媽媽。
據她介紹，自己平時非常注重身體保養，生產完就住進了某高檔月子中心。在月子中心，工作人員告訴她，女性產後骨盆中間會開一條縫，骨盆會變寬，如果不修復會出現臀部變寬、骨盆傾斜，身材走型、漏尿等問題。
於是，在工作人員的推薦下，她做了按摩和骨盆修復高級套餐。
產後三個月，她開始健身減肥，到戶外去跑步。結果在跑步的過程中，她發現自己竟然出現了漏尿的情況，一陣快跑之後，內褲居然溼了。而且她還發現在大笑、打噴嚏的時候也會有尿失禁的情況發生。這讓她感覺很難接受又難以啟齒，在同期辣媽們的介紹下，她來到市婦幼保健院康復科。
聶冰主任給她做了盆底三維彩超和盆底肌力評估，發現她的盆底肌力明顯低於正常值，總得分只有70分，而且盆底三維彩超顯示膀胱脫垂，診斷她為產後盆底肌損傷導致的壓力性尿失禁。
綜合分析王女士的檢查情況，聶冰主任為她制定了個體的治療康復方案，在保健院康復科做了五次盆底肌康復訓練後，王女士的漏尿症狀已經消失，在欣慰之餘，王女士還感到十分困惑：“我明明做了骨盆修復的，可為什麼還會出現漏尿的情況？”
聶主任告訴她，她所患的壓力性尿失禁，是懷孕和生產過程中盆底肌損傷導致的，而骨盆修復只是防止胯骨寬、屁股大，糾正個別的骨盆傾斜及恥骨聯合分離，對盆底肌康復毫無作用！
懷孕和分娩會對女性盆底肌造成損傷
聶主任說，盆底肌是一個很特別的肌肉組織，它存在於女性的骨盆裡，連接著尿道、陰道、肛門。雖然同屬於肌肉纖維，但盆底肌和其他的肢體肌肉不一樣，它像彈簧吊床一樣，承託和支撐膀胱、子宮、直腸等內臟器官，具有多項生理功能，可以控制排尿和排便，維持陰道緊縮程度，增強夫妻生活快感等。
妊娠時，孕婦腰部向前突出，腹部向前鼓起，重力軸線向前移，隨著子宮、胎兒重量的日益增加，使女性的盆底部肌肉組織處於長期持續受壓中，不可避免的受到了不同程度的損傷。聶主任說，在妊娠後期有許多孕婦就出現壓力性尿失禁了。順產時，胎兒從陰道娩出這一過程，盆底肌肉所受的壓迫進一步增強，加劇了對盆底肌肉的損傷。刨宮產也不能避免妊娠過程中對盆底肌肉的損傷，因為整個孕期對盆底肌的持續性壓力是每個孕婦都存在的，產後康復門診經常會有破宮產後出現臟器脫垂，壓力性尿失禁的病例。
聶主任說，我國已婚已育女性中，一半以上存在不同程度的盆底功能障礙。那麼，盆底肌損傷會對女性造成那些危害呢？
1、排尿異常：壓力性尿失禁，在用力、咳嗽、打噴嚏時出現漏尿的情況，或者在排尿時出現排尿延遲，無力；
2、器官脫垂：盆底肌受損嚴重會出現子宮、膀胱、陰道脫垂；
3、性功能障礙：盆底肌肉受損嚴重時，陰道鬆弛，會導致性敏感度減退、性喚起障礙、高潮缺失等問題，影響夫妻生活質量；
4、排便異常：盆底肌損傷也可能導致便祕或糞失禁；
5、慢性盆腔痛：盆底肌損傷會引起女性腰部疼痛甚至腰肌勞損，自體防禦能力降低，增加生殖道感染機率。
盆底肌康復有那些方法？
早在二三十年前，歐美等發達國家及地區，就已經開始重視女性盆底功能障礙問題，並對產後40天的婦女進行常規盆底肌肉訓練。通過盆底肌康復治療，可以讓盆底肌恢復緊緻有韌性，能夠承托起子宮、陰道、膀胱、直腸等器官，避免尿失禁和臟器脫垂。
聶主任說，目前盆底肌康復治療的方法很多：
一種是電刺激治療法，通過專業的儀器發射低頻脈衝電流，刺激盆底肌肌肉，從而達到治療的效果。
低頻脈衝電刺激，可以刺激休眠的神經細胞，恢復相關肌肉功能和各種反射；增加軸突再生的數量及速度，提高相關肌肉功能，促進相關反射的恢復；興奮交感神經抑制副交感神經，促進盆底血液循環，改變組織結構和功能，達到治療目的。
第二種方法生物反饋療法，是現代物理治療學的一項新技術，是將平時意識不到的肌電，皮溫，心率，血壓等體內功能變化，藉助電子儀器，轉變為可以意識到的視聽信號，並通過指導和自我訓練讓患者根據這些信號，學會控制自身不隨意的功能，用於防病治病或康復訓練的方法。在盆底肌康復的治療中，將電極放置於被訓練肌肉的體表，讓患者根據肌電信號轉變的屏幕顯示和語音提示，提高肌電水平，達到增強肌力，恢復運動功能的目的。
第三種方法是盆底肌肉家庭鍛鍊，盆底肌康復器（陰道啞鈴）也和Kegel訓練，
盆底肌康復器（陰道啞鈴）；利用放入陰道內的康復器重量的下墜作用，迫使陰道肌肉收縮，達到逐步恢復盆底肌肌力的目的，簡單易行，安全無副作用。
Kegel訓練；患者通過有意識地對恥骨肌肉群為主的盆底肌肉，進行自主性收縮鍛鍊，從而逐步恢復盆底肌的肌力，加強控尿的能力。
如何進行Kegel運動？
步驟一、仰臥，雙腿彎曲，保持正常呼吸
步驟二、關閉尿道、肛門、陰道，收縮肛門，想象陰道里有個東西，然後將其由下至上提起
步驟三、堅持3-5秒，然後放鬆，再次收縮肛門，堅持3-5秒，然後放鬆，如此反覆
步驟四、收縮和放鬆為一組，每10組為一次，每次Kegel訓練2-3組，一天2-3次Kegel訓練，每週儘量保證有3-5天做Kegel訓練.熟練掌握Kegel訓練後，可以在站立位，坐位，日常生活及運動中進行訓練。
第四種是膀胱訓練法，即有意識地延長排尿的間隔，學會通過控制而延遲排尿，降低膀胱的敏感性，逐漸恢復膀胱肌肉的功能。
那麼，什麼時候做盆底肌康復效果最好？
聶冰主任說，產後6個月內是盆底肌功能康復的“黃金期”，一年內是盆底肌功能康復的“理想期”。如果超過一年也是可以做康復的，但是花費的時間、精力和金錢是遠遠高於產後早期治療康復的。產後1—2周，最適宜在家自行進行盆底康復訓練（Kegel訓練），產後42天應該到醫院，或者專業醫療機構，做一次盆底肌功能檢查。通過盆底肌肌力的評估，專業醫生會根據患者的個人情況制定個體化的治療康復方案以及家庭指導訓練。
盆底肌康復治療和訓練，在產後6周——8周開始效果最好。如果發現問題不做任何治療和訓練，隨著年齡的增大，激素水平下降，肌肉變得鬆弛，症狀會越來越嚴重，到了中老年後，很可能會出現不同程度的尿失禁，有的甚至會發展到子宮脫垂等盆腔臟器脫垂。
文字/記者雷英 通訊員 張彤