編者按
研究表明，2016 年中國60歲以上老年人骨質疏鬆症患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%，骨質疏鬆症已成為我國面臨的重要公共衛生問題，也一直是中老年女性的大敵。骨質疏鬆症最嚴重的後果是骨質疏鬆性骨折，它可顯著增加患者的致殘率和病死率。據預測，至2050年，我國骨質疏鬆性骨折患病人數將達599萬，相應醫療支出高達1 745億元。專家建議，所有50歲以上的絕經後婦女應進行骨質疏鬆的風險評估，並通過運動及藥物治療提早干預，預防骨質疏鬆的發生與進展。
■ 北京友誼醫院主任藥師 崔向麗 沈素
近年來隨著人口老齡化趨勢，骨質疏鬆症的發病率明顯升高。研究表明，2016 年中國60歲以上老年人骨質疏鬆症患病率為36%，其中男性為23%，女性為49%，骨質疏鬆症已成為我國面臨的重要公共衛生問題。
骨質疏鬆症最嚴重的後果是骨質疏鬆性骨折，它可顯著增加患者的致殘率和病死率。根據流行病學調查，2010 年我國骨質疏鬆性骨折患者達233 萬人，其中髖部骨折36萬，椎體骨折111萬，其他骨質疏鬆性骨折86萬，為此醫療支出 649億元。據預測，至2050年，我國骨質疏鬆性骨折患病人數將達599萬，相應醫療支出高達1 745億元。
生活中我們經常遇到中老年女性摔倒後骨折的案例，相信我們身邊許多女性也會很擔心自己絕經後如何解決“骨質疏鬆”這個難題。下面是根據中國、美國、英國、香港等近年來絕經後骨質疏鬆相關指南總結的“絕經後骨質疏鬆的防治”相關知識，希望對中老年女性有所幫助。
骨質疏鬆已成為骨折最大危險因素
骨質疏鬆的主要特徵為低骨量、骨微結構破壞和骨骼易脆，會導致骨密度降低和骨折風險增高，並可導致患者身高降低、駝背、周身疼痛等。可是，許多人的骨質疏鬆在骨折發生前並沒有臨床表現，因此許多沒有症狀的患者誤以為自己肯定沒有骨質疏鬆。另一方面，許多足部或髖部疼痛的患者也誤認為自己的問題是由骨質疏鬆造成的。
椎骨骨折是骨質疏鬆最常見的臨床表現。多數這類骨折（約2/3）沒有症狀，它們是在胸部或腹部X線檢查時作為偶然發現而被診斷。髖部骨折在骨質疏鬆中相對常見，高達15%的女性和5%的男性在80歲前可受累。還有一種股骨頭軟骨下不全性骨折也很常見，它可導致軟骨間隙迅速流失，最終出現破壞性繼發性骨關節炎。此外，絕經後不久的女性更常見一種骨折——橈骨遠端骨折，這類骨折與髖部骨折的風險隨年齡成指數級增長。
50歲以上女性進行骨折風險評估很必要
美國內分泌醫師協會（AACE）和美國內分泌協會（ACE）推薦所有50歲以上的絕經後婦女應進行骨質疏鬆的風險評估，既包括骨質疏鬆症也包括骨折危險因素的評估。預防骨折無疑是骨質疏鬆防治策略的最重要、最核心的目標。
世界衛生組織（WHO）在2007年推薦了一種骨折風險評估的新工具—FRAX，用以評估臨床上哪些患者更需要接受骨質疏鬆診斷和治療。本評估適用於40~90歲未發生骨折卻存在骨量低下的人群，在計算機軟件中錄入患者的性別、年齡、身高和體重等一般情況和骨折史、服用激素類藥物史等7個骨折危險因子，根據輸入數據可得出參與評估者在未來10年發生髖部、脊柱等部位骨質疏鬆性骨折發生的可能性，臨床醫生可根據評估結果對患者做出相應的防治措施。
防治骨質疏鬆運動和藥物需雙管齊下
骨質疏鬆嚴重地影響著患者的生活質量。近年來，越來越多的研究表明運動對骨質疏鬆有著一定的防治效果，運動也開始成為臨床治療骨質疏鬆的一種輔助手段。適宜的機械應力能夠促進骨形成，提高骨密度，從而預防骨質疏鬆。在一定的範圍內，機械應力刺激越大，越能促進骨骼生長。
國外有研究報道， 絕經後女性每週 3 次的負重或啞鈴訓練並適當補鈣，一年後股骨頸、轉子間及脊柱的骨密度均有所提高，而單純的雌激素治療組則無明顯變化。
我國的傳統健身運動如太極、五禽戲、八段錦等，長期練習對於身體機能的促進也有著積極作用。此外，步行、騎車、廣場舞都有助於骨質疏鬆的預防。現在我們可以明白，一些網紅奶奶們通過運動鍛鍊不僅能保持苗條身材，還的確能防治骨質疏鬆。此外，鈣、維生素D和抗骨質疏鬆症藥物的攝入也是不可或缺的。
維生素D。目前我國骨質疏鬆患者維生素D攝入普遍偏低，鈣與維生素D複合製劑的維生素D的含量也比較低。中國大陸地區7個省份的調查報告顯示，我國55歲以上女性血清總鈣濃度平均值為2.32mmo/L，25-羥維生素 D（25-OH-vitD）平均18μg/L，61%的絕經後婦女存在維生素D缺乏。因此骨質疏鬆症患者應維持（25-OH-vitD）≥30μg/L 的水平( 推薦範圍 30～50μg /L)，必要時可進行維生素 D 替代，通常需 1 000～2 000 U /d 的攝入量以維持維生素D 在合理的水平，具有肥胖、吸收不良、器官移植後、高齡等因素的個體可能需要更高的補充劑量。
鈣。充足的鈣和維生素D是保證抗骨質疏鬆症藥物充分發揮療效的前提。鈣是骨形成的原料，為保證骨骼健康需攝入足夠的鈣，AACE/ACE 指南與 NOF骨質疏鬆症防治指南均推薦≥50 歲女性鈣的攝入需≥1200 mg/d，如飲食中鈣攝入不足需使用鈣劑替代，而我國 2011 年原發性骨質疏鬆症診治指南則推薦絕經後婦女鈣攝入量為1000 mg/d。
抗骨質疏鬆藥物。骨質疏鬆症作為不可逆的骨骼衰老表現，需要終身管理，甚至終身治療。關於抗骨質疏鬆症的治療療程，一直是備受關注的問題，長期治療的安全性 （如下頜骨壞死和不典型骨折）和相應臨床研究的缺乏是長期應用抗骨質疏鬆症藥物的瓶頸。NOF 骨質疏鬆症防治指南提出，中等骨折風險患者使用二磷酸鹽 3~5年後可停藥，高骨折風險患者應繼續使用或換用其他藥物進行治療。
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