來源：山西省臨汾市中心（第四人民）醫院 骨科
作者：王文革 李仕臣 吳建臨 秦國強
馮衛東 劉 琦 趙豔東
一、腰椎滑脫的定義及分級
腰椎滑脫是指上位腰椎在下位椎體上面向前或向後的滑移（一般以前滑脫多見）。可因先天性發育不良、創傷、勞損等後天原因造成相鄰椎體的骨性連接異常。多數情況下，腰椎滑脫並不產生症狀，只有當腰椎滑脫產生腰痛、神經根刺激壓迫症狀者才稱為腰椎滑脫症。
來源：山西省臨汾市中心（第四人民）醫院 骨科
作者：王文革 李仕臣 吳建臨 秦國強
馮衛東 劉 琦 趙豔東
一、腰椎滑脫的定義及分級
腰椎滑脫是指上位腰椎在下位椎體上面向前或向後的滑移（一般以前滑脫多見）。可因先天性發育不良、創傷、勞損等後天原因造成相鄰椎體的骨性連接異常。多數情況下，腰椎滑脫並不產生症狀，只有當腰椎滑脫產生腰痛、神經根刺激壓迫症狀者才稱為腰椎滑脫症。
以腰5骶1為例
二、椎體滑脫程度Meyerding分級
將下位椎體上緣分為4等分，依據上位椎體對下位椎體向前滑移的程度分為4度。
I度----滑脫<25%）
II度---滑脫25%-50%
III度--滑脫50%-75%
IV度--滑脫75%-100%
滑脫>100%（腰椎脫離）
來源：山西省臨汾市中心（第四人民）醫院 骨科
作者：王文革 李仕臣 吳建臨 秦國強
馮衛東 劉 琦 趙豔東
一、腰椎滑脫的定義及分級
腰椎滑脫是指上位腰椎在下位椎體上面向前或向後的滑移（一般以前滑脫多見）。可因先天性發育不良、創傷、勞損等後天原因造成相鄰椎體的骨性連接異常。多數情況下，腰椎滑脫並不產生症狀，只有當腰椎滑脫產生腰痛、神經根刺激壓迫症狀者才稱為腰椎滑脫症。
以腰5骶1為例
二、椎體滑脫程度Meyerding分級
將下位椎體上緣分為4等分，依據上位椎體對下位椎體向前滑移的程度分為4度。
I度----滑脫<25%）
II度---滑脫25%-50%
III度--滑脫50%-75%
IV度--滑脫75%-100%
滑脫>100%（腰椎脫離）
三、輕重度的區分
輕度腰椎滑脫症（Ⅰ度、Ⅱ度）
重度腰椎滑脫症（Ⅲ度、Ⅳ度）
四、治療方式的選擇
對於腰椎滑脫患者，其中部分無臨床症狀的Ⅰ度滑脫不需要治療；而反覆腰腿痛通過非手術治療難以達到令人滿意的臨床療效者目前主要採用手治療。
來源：山西省臨汾市中心（第四人民）醫院 骨科
作者：王文革 李仕臣 吳建臨 秦國強
馮衛東 劉 琦 趙豔東
一、腰椎滑脫的定義及分級
腰椎滑脫是指上位腰椎在下位椎體上面向前或向後的滑移（一般以前滑脫多見）。可因先天性發育不良、創傷、勞損等後天原因造成相鄰椎體的骨性連接異常。多數情況下，腰椎滑脫並不產生症狀，只有當腰椎滑脫產生腰痛、神經根刺激壓迫症狀者才稱為腰椎滑脫症。
以腰5骶1為例
二、椎體滑脫程度Meyerding分級
將下位椎體上緣分為4等分，依據上位椎體對下位椎體向前滑移的程度分為4度。
I度----滑脫<25%）
II度---滑脫25%-50%
III度--滑脫50%-75%
IV度--滑脫75%-100%
滑脫>100%（腰椎脫離）
三、輕重度的區分
輕度腰椎滑脫症（Ⅰ度、Ⅱ度）
重度腰椎滑脫症（Ⅲ度、Ⅳ度）
四、治療方式的選擇
對於腰椎滑脫患者，其中部分無臨床症狀的Ⅰ度滑脫不需要治療；而反覆腰腿痛通過非手術治療難以達到令人滿意的臨床療效者目前主要採用手治療。
五、腰椎滑脫手術治療原則
減壓、融合、復位和內固定的原則。
良好的骨性融合是獲得脊柱長期穩定的基礎，可以止滑脫再復發或者進一步發展。
六、存在分歧處
減壓固定植骨融合是目前公認的主要治療方法，而滑脫是否需要復位以及如何進行復位一直存在著爭議。
我們認為：臨床中對滑脫椎體應儘量進行完全復位。因為相對於完全復位而言，不全復位常會使我們對療效產生更多的疑慮，建立在廣泛鬆解減壓及Cage非骨性界面之上的復位不全，可能成為影響腰椎穩定性和骨性融合的潛在因素。
七、病例1
1.患者郭某，女性，35歲，主因腰部疼痛1年，加重伴雙下肢放射痛1月入院。
2.青年女性，慢性發病。
3.患者於入院1年前無明顯誘因出現腰部疼痛，酸困不適，行走及勞累後加重，休息後好轉，對症治療後好轉，入院前1月上述症狀加重，並出現雙下肢疼痛、麻木，以雙臀部、雙大腿後方為著，就診我院行CT提示：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折，為進一步診治，門診以“腰椎滑脫症”收住我科。
4.查體：體溫：36.4℃；脈搏：78次/分；呼吸：20次/分；血壓：129/86mmHg；身高：160cm；體重：70kg，脊柱生理曲度變大，可觸及明顯臺階感，腰5-骶1間隙壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙下肢感覺、運動正常，雙側直腿抬高試驗陰性，雙側足背動脈搏動正常。
5.輔助檢查：腰椎CT：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折。
術前X線與腰椎MRI
來源：山西省臨汾市中心（第四人民）醫院 骨科
作者：王文革 李仕臣 吳建臨 秦國強
馮衛東 劉 琦 趙豔東
一、腰椎滑脫的定義及分級
腰椎滑脫是指上位腰椎在下位椎體上面向前或向後的滑移（一般以前滑脫多見）。可因先天性發育不良、創傷、勞損等後天原因造成相鄰椎體的骨性連接異常。多數情況下，腰椎滑脫並不產生症狀，只有當腰椎滑脫產生腰痛、神經根刺激壓迫症狀者才稱為腰椎滑脫症。
以腰5骶1為例
二、椎體滑脫程度Meyerding分級
將下位椎體上緣分為4等分，依據上位椎體對下位椎體向前滑移的程度分為4度。
I度----滑脫<25%）
II度---滑脫25%-50%
III度--滑脫50%-75%
IV度--滑脫75%-100%
滑脫>100%（腰椎脫離）
三、輕重度的區分
輕度腰椎滑脫症（Ⅰ度、Ⅱ度）
重度腰椎滑脫症（Ⅲ度、Ⅳ度）
四、治療方式的選擇
對於腰椎滑脫患者，其中部分無臨床症狀的Ⅰ度滑脫不需要治療；而反覆腰腿痛通過非手術治療難以達到令人滿意的臨床療效者目前主要採用手治療。
五、腰椎滑脫手術治療原則
減壓、融合、復位和內固定的原則。
良好的骨性融合是獲得脊柱長期穩定的基礎，可以止滑脫再復發或者進一步發展。
六、存在分歧處
減壓固定植骨融合是目前公認的主要治療方法，而滑脫是否需要復位以及如何進行復位一直存在著爭議。
我們認為：臨床中對滑脫椎體應儘量進行完全復位。因為相對於完全復位而言，不全復位常會使我們對療效產生更多的疑慮，建立在廣泛鬆解減壓及Cage非骨性界面之上的復位不全，可能成為影響腰椎穩定性和骨性融合的潛在因素。
七、病例1
1.患者郭某，女性，35歲，主因腰部疼痛1年，加重伴雙下肢放射痛1月入院。
2.青年女性，慢性發病。
3.患者於入院1年前無明顯誘因出現腰部疼痛，酸困不適，行走及勞累後加重，休息後好轉，對症治療後好轉，入院前1月上述症狀加重，並出現雙下肢疼痛、麻木，以雙臀部、雙大腿後方為著，就診我院行CT提示：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折，為進一步診治，門診以“腰椎滑脫症”收住我科。
4.查體：體溫：36.4℃；脈搏：78次/分；呼吸：20次/分；血壓：129/86mmHg；身高：160cm；體重：70kg，脊柱生理曲度變大，可觸及明顯臺階感，腰5-骶1間隙壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙下肢感覺、運動正常，雙側直腿抬高試驗陰性，雙側足背動脈搏動正常。
5.輔助檢查：腰椎CT：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折。
術前X線與腰椎MRI
術後X線正側位
術後椎間隙高度、椎間孔高度均較術前明顯改善。
要求術後3月內嚴格臥床休息，禁止下地活動，防止內固定失效及滑椎復位丟失。
來源：山西省臨汾市中心（第四人民）醫院 骨科
作者：王文革 李仕臣 吳建臨 秦國強
馮衛東 劉 琦 趙豔東
一、腰椎滑脫的定義及分級
腰椎滑脫是指上位腰椎在下位椎體上面向前或向後的滑移（一般以前滑脫多見）。可因先天性發育不良、創傷、勞損等後天原因造成相鄰椎體的骨性連接異常。多數情況下，腰椎滑脫並不產生症狀，只有當腰椎滑脫產生腰痛、神經根刺激壓迫症狀者才稱為腰椎滑脫症。
以腰5骶1為例
二、椎體滑脫程度Meyerding分級
將下位椎體上緣分為4等分，依據上位椎體對下位椎體向前滑移的程度分為4度。
I度----滑脫<25%）
II度---滑脫25%-50%
III度--滑脫50%-75%
IV度--滑脫75%-100%
滑脫>100%（腰椎脫離）
三、輕重度的區分
輕度腰椎滑脫症（Ⅰ度、Ⅱ度）
重度腰椎滑脫症（Ⅲ度、Ⅳ度）
四、治療方式的選擇
對於腰椎滑脫患者，其中部分無臨床症狀的Ⅰ度滑脫不需要治療；而反覆腰腿痛通過非手術治療難以達到令人滿意的臨床療效者目前主要採用手治療。
五、腰椎滑脫手術治療原則
減壓、融合、復位和內固定的原則。
良好的骨性融合是獲得脊柱長期穩定的基礎，可以止滑脫再復發或者進一步發展。
六、存在分歧處
減壓固定植骨融合是目前公認的主要治療方法，而滑脫是否需要復位以及如何進行復位一直存在著爭議。
我們認為：臨床中對滑脫椎體應儘量進行完全復位。因為相對於完全復位而言，不全復位常會使我們對療效產生更多的疑慮，建立在廣泛鬆解減壓及Cage非骨性界面之上的復位不全，可能成為影響腰椎穩定性和骨性融合的潛在因素。
七、病例1
1.患者郭某，女性，35歲，主因腰部疼痛1年，加重伴雙下肢放射痛1月入院。
2.青年女性，慢性發病。
3.患者於入院1年前無明顯誘因出現腰部疼痛，酸困不適，行走及勞累後加重，休息後好轉，對症治療後好轉，入院前1月上述症狀加重，並出現雙下肢疼痛、麻木，以雙臀部、雙大腿後方為著，就診我院行CT提示：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折，為進一步診治，門診以“腰椎滑脫症”收住我科。
4.查體：體溫：36.4℃；脈搏：78次/分；呼吸：20次/分；血壓：129/86mmHg；身高：160cm；體重：70kg，脊柱生理曲度變大，可觸及明顯臺階感，腰5-骶1間隙壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙下肢感覺、運動正常，雙側直腿抬高試驗陰性，雙側足背動脈搏動正常。
5.輔助檢查：腰椎CT：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折。
術前X線與腰椎MRI
術後X線正側位
術後椎間隙高度、椎間孔高度均較術前明顯改善。
要求術後3月內嚴格臥床休息，禁止下地活動，防止內固定失效及滑椎復位丟失。
八、病例2
1.患者吉某，男性，46歲，主因腰部疼痛1年，加重伴雙下肢麻木3天入院。
2.中年男性，慢性起病。
3.患者於1年前無明顯誘因出現腰部疼痛、活動受限，勞累後加重，臥床休息可緩解。起初無雙下肢不適。20年前腰部外傷史，當時未行診治。未行正規診治。近3天來，症狀明顯加重，伴雙下肢麻木。就診於當地縣醫院，行X線片示腰椎滑脫。為進一步診治，就診於我院。
4.查體：體溫：36℃；脈搏：80次/分；呼吸：20次/分；血壓：140/64mmHg；身高：168cm；體重：68kg。
5.腰5骶1間隙壓痛陽性，叩擊痛不明顯，不向下肢放散；雙側直腿抬高實驗陰性；雙側膝腱、跟腱放射消失；足背內側及小腿外側皮膚感覺減退，拇趾背伸、跖屈肌力輕度減弱；雙側Babinski徵陰性。
術前X線與腰椎MRI
來源：山西省臨汾市中心（第四人民）醫院 骨科
作者：王文革 李仕臣 吳建臨 秦國強
馮衛東 劉 琦 趙豔東
一、腰椎滑脫的定義及分級
腰椎滑脫是指上位腰椎在下位椎體上面向前或向後的滑移（一般以前滑脫多見）。可因先天性發育不良、創傷、勞損等後天原因造成相鄰椎體的骨性連接異常。多數情況下，腰椎滑脫並不產生症狀，只有當腰椎滑脫產生腰痛、神經根刺激壓迫症狀者才稱為腰椎滑脫症。
以腰5骶1為例
二、椎體滑脫程度Meyerding分級
將下位椎體上緣分為4等分，依據上位椎體對下位椎體向前滑移的程度分為4度。
I度----滑脫<25%）
II度---滑脫25%-50%
III度--滑脫50%-75%
IV度--滑脫75%-100%
滑脫>100%（腰椎脫離）
三、輕重度的區分
輕度腰椎滑脫症（Ⅰ度、Ⅱ度）
重度腰椎滑脫症（Ⅲ度、Ⅳ度）
四、治療方式的選擇
對於腰椎滑脫患者，其中部分無臨床症狀的Ⅰ度滑脫不需要治療；而反覆腰腿痛通過非手術治療難以達到令人滿意的臨床療效者目前主要採用手治療。
五、腰椎滑脫手術治療原則
減壓、融合、復位和內固定的原則。
良好的骨性融合是獲得脊柱長期穩定的基礎，可以止滑脫再復發或者進一步發展。
六、存在分歧處
減壓固定植骨融合是目前公認的主要治療方法，而滑脫是否需要復位以及如何進行復位一直存在著爭議。
我們認為：臨床中對滑脫椎體應儘量進行完全復位。因為相對於完全復位而言，不全復位常會使我們對療效產生更多的疑慮，建立在廣泛鬆解減壓及Cage非骨性界面之上的復位不全，可能成為影響腰椎穩定性和骨性融合的潛在因素。
七、病例1
1.患者郭某，女性，35歲，主因腰部疼痛1年，加重伴雙下肢放射痛1月入院。
2.青年女性，慢性發病。
3.患者於入院1年前無明顯誘因出現腰部疼痛，酸困不適，行走及勞累後加重，休息後好轉，對症治療後好轉，入院前1月上述症狀加重，並出現雙下肢疼痛、麻木，以雙臀部、雙大腿後方為著，就診我院行CT提示：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折，為進一步診治，門診以“腰椎滑脫症”收住我科。
4.查體：體溫：36.4℃；脈搏：78次/分；呼吸：20次/分；血壓：129/86mmHg；身高：160cm；體重：70kg，脊柱生理曲度變大，可觸及明顯臺階感，腰5-骶1間隙壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙下肢感覺、運動正常，雙側直腿抬高試驗陰性，雙側足背動脈搏動正常。
5.輔助檢查：腰椎CT：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折。
術前X線與腰椎MRI
術後X線正側位
術後椎間隙高度、椎間孔高度均較術前明顯改善。
要求術後3月內嚴格臥床休息，禁止下地活動，防止內固定失效及滑椎復位丟失。
八、病例2
1.患者吉某，男性，46歲，主因腰部疼痛1年，加重伴雙下肢麻木3天入院。
2.中年男性，慢性起病。
3.患者於1年前無明顯誘因出現腰部疼痛、活動受限，勞累後加重，臥床休息可緩解。起初無雙下肢不適。20年前腰部外傷史，當時未行診治。未行正規診治。近3天來，症狀明顯加重，伴雙下肢麻木。就診於當地縣醫院，行X線片示腰椎滑脫。為進一步診治，就診於我院。
4.查體：體溫：36℃；脈搏：80次/分；呼吸：20次/分；血壓：140/64mmHg；身高：168cm；體重：68kg。
5.腰5骶1間隙壓痛陽性，叩擊痛不明顯，不向下肢放散；雙側直腿抬高實驗陰性；雙側膝腱、跟腱放射消失；足背內側及小腿外側皮膚感覺減退，拇趾背伸、跖屈肌力輕度減弱；雙側Babinski徵陰性。
術前X線與腰椎MRI
術後
來源：山西省臨汾市中心（第四人民）醫院 骨科
作者：王文革 李仕臣 吳建臨 秦國強
馮衛東 劉 琦 趙豔東
一、腰椎滑脫的定義及分級
腰椎滑脫是指上位腰椎在下位椎體上面向前或向後的滑移（一般以前滑脫多見）。可因先天性發育不良、創傷、勞損等後天原因造成相鄰椎體的骨性連接異常。多數情況下，腰椎滑脫並不產生症狀，只有當腰椎滑脫產生腰痛、神經根刺激壓迫症狀者才稱為腰椎滑脫症。
以腰5骶1為例
二、椎體滑脫程度Meyerding分級
將下位椎體上緣分為4等分，依據上位椎體對下位椎體向前滑移的程度分為4度。
I度----滑脫<25%）
II度---滑脫25%-50%
III度--滑脫50%-75%
IV度--滑脫75%-100%
滑脫>100%（腰椎脫離）
三、輕重度的區分
輕度腰椎滑脫症（Ⅰ度、Ⅱ度）
重度腰椎滑脫症（Ⅲ度、Ⅳ度）
四、治療方式的選擇
對於腰椎滑脫患者，其中部分無臨床症狀的Ⅰ度滑脫不需要治療；而反覆腰腿痛通過非手術治療難以達到令人滿意的臨床療效者目前主要採用手治療。
五、腰椎滑脫手術治療原則
減壓、融合、復位和內固定的原則。
良好的骨性融合是獲得脊柱長期穩定的基礎，可以止滑脫再復發或者進一步發展。
六、存在分歧處
減壓固定植骨融合是目前公認的主要治療方法，而滑脫是否需要復位以及如何進行復位一直存在著爭議。
我們認為：臨床中對滑脫椎體應儘量進行完全復位。因為相對於完全復位而言，不全復位常會使我們對療效產生更多的疑慮，建立在廣泛鬆解減壓及Cage非骨性界面之上的復位不全，可能成為影響腰椎穩定性和骨性融合的潛在因素。
七、病例1
1.患者郭某，女性，35歲，主因腰部疼痛1年，加重伴雙下肢放射痛1月入院。
2.青年女性，慢性發病。
3.患者於入院1年前無明顯誘因出現腰部疼痛，酸困不適，行走及勞累後加重，休息後好轉，對症治療後好轉，入院前1月上述症狀加重，並出現雙下肢疼痛、麻木，以雙臀部、雙大腿後方為著，就診我院行CT提示：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折，為進一步診治，門診以“腰椎滑脫症”收住我科。
4.查體：體溫：36.4℃；脈搏：78次/分；呼吸：20次/分；血壓：129/86mmHg；身高：160cm；體重：70kg，脊柱生理曲度變大，可觸及明顯臺階感，腰5-骶1間隙壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙下肢感覺、運動正常，雙側直腿抬高試驗陰性，雙側足背動脈搏動正常。
5.輔助檢查：腰椎CT：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折。
術前X線與腰椎MRI
術後X線正側位
術後椎間隙高度、椎間孔高度均較術前明顯改善。
要求術後3月內嚴格臥床休息，禁止下地活動，防止內固定失效及滑椎復位丟失。
八、病例2
1.患者吉某，男性，46歲，主因腰部疼痛1年，加重伴雙下肢麻木3天入院。
2.中年男性，慢性起病。
3.患者於1年前無明顯誘因出現腰部疼痛、活動受限，勞累後加重，臥床休息可緩解。起初無雙下肢不適。20年前腰部外傷史，當時未行診治。未行正規診治。近3天來，症狀明顯加重，伴雙下肢麻木。就診於當地縣醫院，行X線片示腰椎滑脫。為進一步診治，就診於我院。
4.查體：體溫：36℃；脈搏：80次/分；呼吸：20次/分；血壓：140/64mmHg；身高：168cm；體重：68kg。
5.腰5骶1間隙壓痛陽性，叩擊痛不明顯，不向下肢放散；雙側直腿抬高實驗陰性；雙側膝腱、跟腱放射消失；足背內側及小腿外側皮膚感覺減退，拇趾背伸、跖屈肌力輕度減弱；雙側Babinski徵陰性。
術前X線與腰椎MRI
術後
九、病例3 影像學檢查
來源：山西省臨汾市中心（第四人民）醫院 骨科
作者：王文革 李仕臣 吳建臨 秦國強
馮衛東 劉 琦 趙豔東
一、腰椎滑脫的定義及分級
腰椎滑脫是指上位腰椎在下位椎體上面向前或向後的滑移（一般以前滑脫多見）。可因先天性發育不良、創傷、勞損等後天原因造成相鄰椎體的骨性連接異常。多數情況下，腰椎滑脫並不產生症狀，只有當腰椎滑脫產生腰痛、神經根刺激壓迫症狀者才稱為腰椎滑脫症。
以腰5骶1為例
二、椎體滑脫程度Meyerding分級
將下位椎體上緣分為4等分，依據上位椎體對下位椎體向前滑移的程度分為4度。
I度----滑脫<25%）
II度---滑脫25%-50%
III度--滑脫50%-75%
IV度--滑脫75%-100%
滑脫>100%（腰椎脫離）
三、輕重度的區分
輕度腰椎滑脫症（Ⅰ度、Ⅱ度）
重度腰椎滑脫症（Ⅲ度、Ⅳ度）
四、治療方式的選擇
對於腰椎滑脫患者，其中部分無臨床症狀的Ⅰ度滑脫不需要治療；而反覆腰腿痛通過非手術治療難以達到令人滿意的臨床療效者目前主要採用手治療。
五、腰椎滑脫手術治療原則
減壓、融合、復位和內固定的原則。
良好的骨性融合是獲得脊柱長期穩定的基礎，可以止滑脫再復發或者進一步發展。
六、存在分歧處
減壓固定植骨融合是目前公認的主要治療方法，而滑脫是否需要復位以及如何進行復位一直存在著爭議。
我們認為：臨床中對滑脫椎體應儘量進行完全復位。因為相對於完全復位而言，不全復位常會使我們對療效產生更多的疑慮，建立在廣泛鬆解減壓及Cage非骨性界面之上的復位不全，可能成為影響腰椎穩定性和骨性融合的潛在因素。
七、病例1
1.患者郭某，女性，35歲，主因腰部疼痛1年，加重伴雙下肢放射痛1月入院。
2.青年女性，慢性發病。
3.患者於入院1年前無明顯誘因出現腰部疼痛，酸困不適，行走及勞累後加重，休息後好轉，對症治療後好轉，入院前1月上述症狀加重，並出現雙下肢疼痛、麻木，以雙臀部、雙大腿後方為著，就診我院行CT提示：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折，為進一步診治，門診以“腰椎滑脫症”收住我科。
4.查體：體溫：36.4℃；脈搏：78次/分；呼吸：20次/分；血壓：129/86mmHg；身高：160cm；體重：70kg，脊柱生理曲度變大，可觸及明顯臺階感，腰5-骶1間隙壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙下肢感覺、運動正常，雙側直腿抬高試驗陰性，雙側足背動脈搏動正常。
5.輔助檢查：腰椎CT：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折。
術前X線與腰椎MRI
術後X線正側位
術後椎間隙高度、椎間孔高度均較術前明顯改善。
要求術後3月內嚴格臥床休息，禁止下地活動，防止內固定失效及滑椎復位丟失。
八、病例2
1.患者吉某，男性，46歲，主因腰部疼痛1年，加重伴雙下肢麻木3天入院。
2.中年男性，慢性起病。
3.患者於1年前無明顯誘因出現腰部疼痛、活動受限，勞累後加重，臥床休息可緩解。起初無雙下肢不適。20年前腰部外傷史，當時未行診治。未行正規診治。近3天來，症狀明顯加重，伴雙下肢麻木。就診於當地縣醫院，行X線片示腰椎滑脫。為進一步診治，就診於我院。
4.查體：體溫：36℃；脈搏：80次/分；呼吸：20次/分；血壓：140/64mmHg；身高：168cm；體重：68kg。
5.腰5骶1間隙壓痛陽性，叩擊痛不明顯，不向下肢放散；雙側直腿抬高實驗陰性；雙側膝腱、跟腱放射消失；足背內側及小腿外側皮膚感覺減退，拇趾背伸、跖屈肌力輕度減弱；雙側Babinski徵陰性。
術前X線與腰椎MRI
術後
九、病例3 影像學檢查
術後
來源：山西省臨汾市中心（第四人民）醫院 骨科
作者：王文革 李仕臣 吳建臨 秦國強
馮衛東 劉 琦 趙豔東
一、腰椎滑脫的定義及分級
腰椎滑脫是指上位腰椎在下位椎體上面向前或向後的滑移（一般以前滑脫多見）。可因先天性發育不良、創傷、勞損等後天原因造成相鄰椎體的骨性連接異常。多數情況下，腰椎滑脫並不產生症狀，只有當腰椎滑脫產生腰痛、神經根刺激壓迫症狀者才稱為腰椎滑脫症。
以腰5骶1為例
二、椎體滑脫程度Meyerding分級
將下位椎體上緣分為4等分，依據上位椎體對下位椎體向前滑移的程度分為4度。
I度----滑脫<25%）
II度---滑脫25%-50%
III度--滑脫50%-75%
IV度--滑脫75%-100%
滑脫>100%（腰椎脫離）
三、輕重度的區分
輕度腰椎滑脫症（Ⅰ度、Ⅱ度）
重度腰椎滑脫症（Ⅲ度、Ⅳ度）
四、治療方式的選擇
對於腰椎滑脫患者，其中部分無臨床症狀的Ⅰ度滑脫不需要治療；而反覆腰腿痛通過非手術治療難以達到令人滿意的臨床療效者目前主要採用手治療。
五、腰椎滑脫手術治療原則
減壓、融合、復位和內固定的原則。
良好的骨性融合是獲得脊柱長期穩定的基礎，可以止滑脫再復發或者進一步發展。
六、存在分歧處
減壓固定植骨融合是目前公認的主要治療方法，而滑脫是否需要復位以及如何進行復位一直存在著爭議。
我們認為：臨床中對滑脫椎體應儘量進行完全復位。因為相對於完全復位而言，不全復位常會使我們對療效產生更多的疑慮，建立在廣泛鬆解減壓及Cage非骨性界面之上的復位不全，可能成為影響腰椎穩定性和骨性融合的潛在因素。
七、病例1
1.患者郭某，女性，35歲，主因腰部疼痛1年，加重伴雙下肢放射痛1月入院。
2.青年女性，慢性發病。
3.患者於入院1年前無明顯誘因出現腰部疼痛，酸困不適，行走及勞累後加重，休息後好轉，對症治療後好轉，入院前1月上述症狀加重，並出現雙下肢疼痛、麻木，以雙臀部、雙大腿後方為著，就診我院行CT提示：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折，為進一步診治，門診以“腰椎滑脫症”收住我科。
4.查體：體溫：36.4℃；脈搏：78次/分；呼吸：20次/分；血壓：129/86mmHg；身高：160cm；體重：70kg，脊柱生理曲度變大，可觸及明顯臺階感，腰5-骶1間隙壓痛陽性，叩擊痛陽性，雙下肢感覺、運動正常，雙側直腿抬高試驗陰性，雙側足背動脈搏動正常。
5.輔助檢查：腰椎CT：腰5椎體楔形變、向前脫位，考慮：腰5雙側椎弓根骨折。
術前X線與腰椎MRI
術後X線正側位
術後椎間隙高度、椎間孔高度均較術前明顯改善。
要求術後3月內嚴格臥床休息，禁止下地活動，防止內固定失效及滑椎復位丟失。
八、病例2
1.患者吉某，男性，46歲，主因腰部疼痛1年，加重伴雙下肢麻木3天入院。
2.中年男性，慢性起病。
3.患者於1年前無明顯誘因出現腰部疼痛、活動受限，勞累後加重，臥床休息可緩解。起初無雙下肢不適。20年前腰部外傷史，當時未行診治。未行正規診治。近3天來，症狀明顯加重，伴雙下肢麻木。就診於當地縣醫院，行X線片示腰椎滑脫。為進一步診治，就診於我院。
4.查體：體溫：36℃；脈搏：80次/分；呼吸：20次/分；血壓：140/64mmHg；身高：168cm；體重：68kg。
5.腰5骶1間隙壓痛陽性，叩擊痛不明顯，不向下肢放散；雙側直腿抬高實驗陰性；雙側膝腱、跟腱放射消失；足背內側及小腿外側皮膚感覺減退，拇趾背伸、跖屈肌力輕度減弱；雙側Babinski徵陰性。
術前X線與腰椎MRI
術後
九、病例3 影像學檢查
術後
兩枚椎間融合器增加穩定性
十、經驗總結
腰椎滑脫是引起老年人腰痛和引起腰腿痛的腰椎管狹窄的主要原因之一。對於重度的滑脫病例，術中應徹底減壓，良好的固定融合，儘量做到復位之完全。
當然，復位完全與否並不是影響手術療效的主要因素。術者可以根據術中情況盡力復位，但不必過度追求解剖復位。