天氣漸漸轉涼，很多人膝蓋疼的老毛病又犯了，從醫學角度講病從淺中醫。很多傷者因為運動或摔倒等原因造成半月板損傷，多數人以為養養就沒事，其實不是這樣，日益積累反覆磨損，只會讓傷情更加嚴重，所以應該及時就醫。

簡單來說，半月板就是膝關節裡面的一個墊子，用來緩衝保護膝關節的軟骨和骨頭。半月板的功能非常重要，但撕裂移位的半月板，對關節會造成新的損傷。所以，半月板撕裂後需要保守治療使其癒合，不癒合且有明顯症狀者，需要手術修復。

從治療角度看，我認為半月板損傷可以分為以下幾種：

1、單純的半月板撕裂；

2、合併前交叉韌帶（ACL）損傷的半月板撕裂（也可能是其它韌帶）；

3、ACL損傷後導致的半月板繼發撕裂；

4、盤狀半月板撕裂。

下面說說這4類損傷的治療：

1、 單純撕裂：評估MR，保守治療，不少於6周的固定。對於症狀不能緩解者，關節鏡手術。

2、 合併ACL傷的撕裂：首選關節鏡手術，一般在傷後儘快或1個月內。

3、 ACL斷裂後的繼發半月板撕裂：手術。

4、 盤狀半月板撕裂：這種撕裂一般比較大，需要手術。

你的半月板損傷屬於哪一類？你知道大概該接受什麼治療了嗎？

半月板為什麼多數需要手術治療？

半月板是膝關節內的重要結構，有保護膝蓋軟骨的重要作用。臨床中發現，半月板損傷（撕裂）後的治療存在較多問題，有時候導致嚴重的後果。

半月板也是一種軟骨，廣東人習慣叫“脆骨”。其特點是缺乏再生能力，血供差，癒合能力弱，不硬，但韌。這些特點對於治療選擇很重要。

半月板受傷後，存在有3點比較嚴重的問題：一是傷者自己不重視，不去看醫生，“扭傷嘛，歇幾天自己就好了”；二是沒看到合適的醫生，沒得到正確的診斷；三是得到診斷後沒正確治療。

半月板撕裂後，若有症狀，大多數需要手術，否則極容易導致膝關節後續損害。因為藥物對半月板起不了什麼作用（缺乏再生能力，血運差，藥物過不去）。撕裂的半月板，搖身一變，從關節保護者變成破壞王（因為它很韌）。下面的圖片，是關節鏡下的觀察，各位看官看了後，就不需要醫生多講了。

對於部分不卡壓的半月板，血運好的部位發生撕裂（例如撕裂部位靠近關節囊），可以保守治療。當然，這需要醫生評估後決定。

半月板損傷後，若經過保守治療效果不好，症狀重，或合併韌帶傷的，醫生往往建議進行關節鏡手術。病人都期望瞭解更多的手術細節，很多人糾結於“切除”和“縫合”，下面講一講這個話題。

下圖是半月板損傷鏡下表現。

半月板，對膝關節有重要的保護作用，所以手術的原則是儘量保留更多的健康半月板。半月板縫合後是下面的樣子：

1、半月板是否可以縫合，取決於傷情、撕裂部位、撕裂形態、年齡、傷後時間、以及費用等。能縫合的條件包括：a、傷後時間較短半月板未被“磨壞”；b、年紀較輕<45歲；c、撕裂的位置處於血液供運較好的區域（紅區）等等；

2、不同於一般的傷口縫合，半月板縫合需要設計精巧的設備和材料，費用較昂貴；

3、半月板縫合後並非一定能癒合，而是有10-15%左右的不癒合率；若癒合能力不佳的半月板，對其縫合，往往意味著以後要二次手術，應該竭力避免；

4、半月板縫合需要足夠的時間癒合，所以術後恢復期比較長，不適合期望很快恢復工作和運動的人群。

半月板部分切除，又稱半月板成形，是對撕裂的半月板進行修剪，使其變得平滑穩定，以避免撕裂碎片對關節的磨損危害。

1、半月板成形不需特殊器械，費用低，恢復快；

2、半月板成形，同樣遵循儘量多保留半月板的原則，但相比於縫合，損失的半月板，會多一些；

3、半月板成形的效果確切，但仍有部分患者遺留疼痛不適；

4、病史長、年齡大的退變半月板，缺乏好的癒合能力，不能縫合，只能行切除清理。

半月板縫合比切除稍難一點。手術前，通過核磁共振檢查，有經驗的醫生可以大致評估半月板是否可以縫合，以及所需費用；最終手術方案取決於術中關節鏡下的損傷形態。其實，找到一個技術好的醫生是關鍵。

本文來源：膝關節微創之家