高血壓的合理用藥，是保證高血壓患者提高血壓控制達標率，加強血壓平穩控制的重要方面。對於高血壓用藥方面，很多時候都推薦降壓藥物的聯合應用，目前來說，聯合應用降壓藥，可以充分發揮不同降壓藥的降壓作用，而同時在副作用方面，有時也有一定的相互抵消和減少，因此，很多時候，比起單獨加大一種藥物的服用劑量，聯合用藥時更優的選擇。

什麼情況下推薦聯合用藥控制血壓

實際上，對於血壓不超過160/100的初級高血壓的情況，如果同時也不存在其他心血管疾病風險和靶向器官損傷的情況下，如果通過生活調理不能有效的把血壓控制下來，就應該服用藥物來控制血壓了，這種時候，可以考慮服用單種藥物來控制血壓，如各種普利、各種沙坦、各種地平、包括利尿劑等，根據身體的不同情況，都可以作為單獨選擇用於控制初級高血壓的首選，但同樣的，也可以選擇兩種低劑量降壓藥的聯合應用，這兩種用藥方案，都是可以的，目標就是把血壓控制達標，通常至少應該把血壓控制140/90以下，對於65歲以下的人群，如果身體耐受，可以將血壓控制到130/80以下更佳。

而對於血壓已經超過160/100的中重度高血壓的情況，在生活調理的同時，應該立即啟動藥物降壓，而且推薦對於這種類型的高血壓，通常建議起始用藥就可以選擇兩種降壓藥聯合用藥來控制血壓，可以選擇固定的複方製劑藥物，也可以選擇單種藥物聯合應用，都是可以的，對於某些兩種藥物聯用仍然無法控制達標的高血壓患者，根據風險評估和用藥評估，聯合應用三種甚至四種藥物來控制血壓，也是可以的。

降壓藥聯合用藥有何優勢？

兩種或多種降壓藥聯合應用，主要是基於兩個方面的考慮，一方面是降壓的效果，不同的降壓藥，有不同的降壓機理，比如說沙坦類藥物，通過抑制血管緊張素的生成，達到抑制血管緊張的作用來降壓，而利尿劑則主要是通過調節血容量，改善水鈉瀦留來降低血壓，這兩種藥物聯合應用，就相當於從不同的方面調節血壓水平，具有協同作用，提高降壓效果，多數情況下，服用雙倍劑量的單種藥物的降壓效果，遠不如服用兩種不同降壓機制的常規劑量藥物的降壓效果好。

另一方面是副作用方面的考慮，還是拿利尿劑和沙坦來舉例，比如噻嗪類的利尿劑在促進排尿，降低血容量的同時，同時也容易引起血鉀的降低問題，而沙坦類藥物使得腎小球濾過壓下降，可能會導致血鉀的累積，導致高鉀血的問題，這兩個藥物聯用，就會減少人體出現血鉀紊亂的問題的發生率。因此，一般在降壓藥的聯合應用的考量上，副作用不疊加，甚至有抵消和減少作用，也是一個重要的方面。

降壓藥的聯合應用介紹

當然，也並非只要是不同類型的降壓藥，就可以聯合應用來控制血壓，降壓藥的聯合應用，一方面考慮藥效的協同和副作用的減輕，另一方面也要根據患者的具體情況，個性化的選擇降壓藥的聯用，今天就臨床上最常見的5大類降壓藥，來給大家舉幾個降壓藥聯合應用的例子——

1. 沙坦（普利）類藥物+利尿劑類：前面已經舉例說過了，就不多說了。

2. 沙坦（普利）類藥物+地平類：前一類藥物通過抑制血管緊張發揮作用，不但能舒張動脈血管，還能舒張靜脈血管，而地平類藥物主要是通過舒張冠狀動脈血管發揮作用，兩個藥物有協同降壓的作用，副作用方面，沙坦普利類藥物屬於腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RASS系統）抑制劑，能夠減少地平類藥物引起的RASS系統激活的腳踝水腫等方面的不良反應。

3. 如果兩種仍然不能協同降壓，可以考慮沙坦（普利）類+地平+利尿劑的三藥聯合應用，對於三種藥物聯用仍然不能有效控制的難治性高血壓，可以增加螺內酯、阿米洛利等藥物協同降壓，可以提高血壓控制率。

4. 地平類+β受體阻滯劑：地平類藥物刺激交感神經興奮，導致心跳加快，β受體阻滯劑，如美託洛爾、比索洛爾等藥物則具有降低心率的作用，兩者同服，可以減少心動過速風險，除了降血壓，這兩種藥在緩解心絞痛方面，也有協同作用，特別適用於高血壓合併冠心病，伴有穩定型心絞痛症狀的患者。

5. 通常不推薦沙坦（普利）類藥與β受體阻滯劑聯用，這兩個藥物多有RASS系統的抑制作用，藥效疊加沒有協同作用，但在心衰患者的治療當中，這兩個藥物聯用有協同的心臟保護作用，也是可以聯用的。

6. 利尿劑通常與其他降壓藥聯合應用，除了上述組合，利尿劑與地平類藥物也是可以聯用的。而不應該使用的組合包括：普利+沙坦，非二氫吡啶類CCB如維拉帕米，地爾硫卓+洛爾類藥物。#清風計劃#