隨著我們生活水平的提高，越來越多老百姓都非常關心自己的健康問題，經常到醫院去做體檢，B超也是比較常見的一個體檢方式。可是有的人可能會在體檢結果上出現一個叫做肝佔位的結果，那麼什麼是肝佔位呢？今天我們請到了來自上海市第六人民醫院肝膽胰外科的袁周主任給大家聊聊肝佔位。

什麼是肝佔位？

肝佔位又名肝佔位性病變，是醫學影像診斷術語，主要是病變佔據了一定的空間、位置的總稱。而肝佔位病變主要是通過影像學發現在正常的肝臟實質裡面，佔據了一定空間的病變，包括囊性的、實性的、良性的、惡性的等等。

最常見的，我們經常看到B超，體檢看到有些很困惑的，肝囊“腫”、血管“瘤”、肝臟“實質性”佔位，所以大家都很緊張。肝臟平掃及增強CT可見右後段佔位性病變。B超稍高回聲，考慮血管瘤等等。這些都是很令人頭痛的。但是這裡千萬要記住一點，因為肝癌也是屬於肝佔位的一部分，所以千萬不要漏診肝癌。

什麼是肝囊腫？

肝囊腫是肝臟一個最常見的良性疾病，95%以上是先天性肝囊腫，它是肝臟中的一個水泡泡，囊腫是一個泡泡，裡面是清亮的液體，少部分會與膽管相通。所以大部分肝囊腫都是單發的，而且生長非常緩慢，沒有什麼臨床表現，而多發的肝囊腫，很少的，同時有多囊腎，這是一個遺傳病，這個也比較少見。

囊腫增大以後，可以出現一些右上腹不舒服，有點脹，飽脹感等等。有時候囊腫可以出血，合併感染。這個時候就有一些急性發熱、腹痛的表現。剛才也說了，沒有辦法預防，主要還是遺傳性的疾病，也不能通過藥物治療和預防。

肝囊腫在B超上面可以看到裡面都是一些液性暗區，囊壁很光滑。CT也是可以看到整個囊壁都非常光滑，也沒有結節。

肝囊腫也有一些肝臟的囊性病變，有腫瘤性的、先天性的、感染性的，而腫瘤性的裡面又有囊腺癌，良性的是囊腺瘤，最常見的是單純性肝囊腫。

檢查結果出現肝臟囊腫了怎麼辦？

小於5cm的囊腫，這是臨床上最常見的，B超經常可以看得到，1cm、2cm、6mm等等這些肝囊腫。這部分患者怎麼辦？主要要讓病人瞭解到，這是一個比較常見的肝臟良性疾病。診斷明確以後，定期複查B超，定期觀察，也不需要治療。怎麼叫定期？一般明確了是一個小囊腫，比如1cm，半年做一次B超就OK了，而且建議留下一點影像學資料，一年左右做一個CT或者磁共振，以後B超定期觀察，如果囊腫沒有增大的趨勢，也就不需要治療。

有些囊腫一發現就很大，或者一些囊腫是從小變大的，這個時候怎麼辦？像5cm以上的，有些人如果沒什麼症狀，我們還是不需要處理。如果5cm以上，有時候可能會有症狀，有腹脹，不舒服，或者合併有囊內有出血，有感染等等。

肝囊腫可能要跟肝臟的囊性腫瘤，比如囊腺瘤鑑別診斷。這個時候，高度懷疑它是一個惡性可能，或者一個囊性瘤，結合他的腫瘤指標等等，如果不能排除惡性，這個時候要考慮手術治療。有些肝臟巨大的囊腫，10cm以上的，這個時候對肝臟會產生一定的壓迫，對腹腔也會產生一定的壓迫症狀，才會出現右上腹、腹脹等等不舒服，這個時候也需要考慮手術治療。

肝臟巨大囊腫如何治療？

治療手段有很多，最常見的治療有哪些呢？簡單的是一個B超定位下穿刺引流，這個在一些基層醫院可能是，對一些年紀大的，不能耐受手術的，是一個比較簡單有效的方法。但是穿刺引流有什麼弊端呢？因為穿刺引流只是暫時性引流了囊液，而且這個囊腔還是封閉性的，它的囊壁會繼續分泌囊液，所以沒過多久又復發了。

在穿刺引流的基礎上，很多人又想辦法給囊腔裡面，把囊液抽掉以後，注射一些硬化劑，包括酒精等等。目的就是為了破壞囊壁。雖然這個方法也不錯，但是也有一定的後果。因為有些肝囊腫跟迷走膽管是有一定相通的，而且這個酒精注射以後，會對膽道系統造成一些非常嚴重的後果，引起膽管炎、膽管壞死。這種後果比單純肝囊腫的影響要嚴重地多。所以注射硬化劑也是要非常小心的。

第二種方法也是臨床上最推薦使用的，腹腔鏡下肝囊腫開窗引流。在腹腔鏡出來以前，一致都是開腹做這個手術，損傷比較大，因為腹部切口比較大，恢復起來也慢一些，腹腔鏡下面做這個肝囊腫手術，創傷非常小，恢復也快。當天基本上就能下地，第二天就能進食，恢復很快。而且因為腹腔鏡肝囊腫把漏在肝臟表面的一些囊都清除掉了，而且它是開窗，開了個天窗，以後殘留的囊壁分泌的囊液，會源源不斷地流到腹腔裡面。腹腔可以通過腹膜吸收。所以在肝臟裡面就不會有囊腫了，很少復發。

同時有好多個肝囊腫，手術也不會把每一個囊腫都處理，只是處理一些比較大，有可能構成一些危險的。

所以心裡腹腔靜下肝囊腫開窗引流術是治療肝囊腫比較經典的，也是首選的方法。

還有一種是囊腫切除，有些囊腫比較大，這個時候也不能排除癌變，這種情況下，還有一些左外囊腫，它很大，而且左外實質殘餘不多，這個時候做一個開窗引流，或者做一個左外葉切除也是非常實際有效的，也比較簡單，創傷也比較小。在腹腔鏡下面做都可以的。

袁周 ：上海市第六人民醫院肝膽胰外科主任醫師、副教授、碩士生導師

擅長：肝膽胰疾病的精準手術治療；對於胰腺良性腫瘤，提出以保留胰腺功能為主的“損傷控制性手術”。

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