兒科 緒論
小兒年齡分期
1.胎兒期：從受精卵形成到出生，共40周，280天。由 2 部分組成，8 周前稱胚胎，8 周之後稱為胎兒期。
2.圍產期又稱為圍生期。從懷孕 28 周到產後 1 周（7 天） 2個考點：。圍生期小兒發病率與死亡率最高。是衡量一個國家和地區醫療衛生水平的重要指標。
3.新生兒期：從胎兒娩出臍帶結紮開始至生後 28 天。死亡率第二高。
4.嬰兒期：從出生到 1 週歲，特點：1.是小兒生長髮育最迅速的時期（第一個高峰）身高長 25cm，體重7kg，傳染性疾病增多，容易發生營養和消化紊亂。
5.幼兒期： 1 週歲到 3 週歲。意外發生最高的時期。也是自我意、語言發育關鍵時期。
6.學齡前期： 3 週歲到 6-7 歲。智力發育、性格形成的關鍵時期。傳染病明顯下降。
7.學齡期：出現近視、齲齒增多
8.青春期：是體格生長髮育的第二個高峰。形成第二性徵，生殖系統發育最快。
生長髮育
一、小兒生長髮育的規律
1.連續的、有階段性的。
2.各系統、器官的生長髮育不平衡：先快後慢：淋巴系統，其次是神經系統；先慢後快：生殖系統
3. 生長髮育的一般規律：由上到下，由近到遠，由簡單到複雜，由粗到細，由低級到高級。
二、體格生長（考：體重、身高、頭圍、胸圍）
正常體重兒：2500-4000g：低出生體重兒：＜2500g;極低出生體重兒：體重＜1500g；超低出生體重兒：體重＜1000g；巨大兒：體重＞4000g.
1.體重：反應小兒近期營養狀況的指標。前 3 個月=後 9 個月。
出生體重：3kg；1歲體重10kg；2歲體重12kg。1-6個月體重=3+月齡*0.7；7-12個月體重=6+月齡*0.25；1-12歲：體重=8+年齡*2；1-3個月：600-1000g/m;4-6個月：600-800g/m；7-12個月：300-400g/m
2.身高：反應遠期營養狀況指標。“無靈氣，無霸氣”出生 50,1 歲75,2 歲 87。
2-12 歲：身高=年齡×7+75
3.頭圍 經眉弓上緣、枕骨結節最高點饒頭一週的長度。出生 34cm（不三不四），1 歲 46cm，2 歲 48cm，5 歲 50cm，15歲接近成人：54-58cm。
4.胸圍：出生時比頭圍小 1-2cm,約 32cm，1 週歲時頭圍=胸圍，46cm。
2-12歲：胸圍=頭圍+年齡-1（近期看體重，遠期看身高，精確看頭圍）
三.骨骼發育（考頭顱骨和脊柱）
1.顱骨： 額頂前囟成，1 年半載合，2 月後囟閉
前囟：是由額骨和頂骨邊緣形成的菱形間隙。1-1 歲半閉合。最遲不超過2歲。
後囟：由頂骨和枕骨組成的三角形，6-8 周閉合（2 個月左右）。
2.脊柱： 3 抬 6 坐週會走
3 個月抬頭--頸曲； 6個月會坐--胸曲； 1 週歲會走--腰曲。
脊髓：胎兒期脊髓下端在第二腰椎下緣，4歲上移到第一腰椎。
3.骨化中心 ：出生時沒有，3個月形成腕部頭狀骨、鉤骨，故3個月內小兒拍膝部X線。骨化中心一共10個，10歲出齊。骨化中心=小兒年齡+1 。用左手腕鑑別骨化中心。
4.牙齒的發育
人共有 2 套牙：乳牙、恆牙。
乳牙：20顆，4-10月出牙，最遲不超過12個月，2-2.5歲出齊，出生時已骨化，
2歲以內=月齡-（4~6）
恆牙：28-32顆，6歲換牙，20-30歲出齊，從新生兒期開始骨化。
四、運動語言發育 三抬四翻六會坐 七滾八爬週會走
1 哭 2 喔 （發喉音）3 咿呀 4 哈 （能發出笑聲）5 喃 7 爸媽（無意識） 8 模 9 懂（理解）周說話，2歲用勺吃飯，3歲會背兒歌，4歲會唱歌。
兒童保健
出生乙肝卡介苗二月脊灰炎正好 三四五月百白破 八月麻疹2歲腦
2歲百白破複種，4歲脊灰複種，6歲麻疹、百白破複種，12歲乙肝複種。
營養和營養障礙性疾病
一、營養素：糖（4）、脂肪（9）、蛋白質（4），最佳配比：50%糖，35%脂肪，15%蛋白質
1 歲以內小兒需要能量100kcal/d.kg。基礎代謝率佔其中一半，每長 3 歲，減少 10kcal,生長髮育所需是小兒特有的。
1歲以內小兒需要水:150ml/d.kg，每長3歲減少25ml。
嬰兒餵養
小兒生後儘早開奶一般在15分-2h內開奶，牛奶餵養3小時一次，每天7-8次，8-12月斷奶，最遲不超過1歲半。
母乳特點：含清蛋白多，乙型乳糖多，促進含乳酸桿菌雙歧桿菌生長，區別牛乳最大特點：母乳含免疫因子，母乳最大缺點：缺乏維生素 D。牛乳含酪蛋白多，不易消化，甲型乳糖多，促進大腸桿菌生長。生後4天內的乳汁叫初乳，含球蛋白多，5-14天的乳汁叫過渡乳，脂肪含量高，以後的稱成熟乳，乳汁量充沛。10個月以後叫晚乳已無營養。
全脂奶粉和水的配比方法：體積比：1：4（踢死）；重量比：1：8
二、輔食添加：1-3月汁；4-6月泥（菜泥、果泥、蛋黃、米粉，不包括肉泥、魚泥）；7-9月末（肉末、魚泥、肝泥、雞蛋、蛋清）；10-12月碎”
維生素 D 缺乏性佝僂病
1.題眼“冬天出生，骨骼改變”
2.臨表：初期：最早表現為神經興奮性增高，夜間哭鬧、易激惹、枕禿
活動期1）最早出現：顱骨軟化（3-6 個月軟骨散）2） 方顱（8-9個月八方來財）骨樣組織堆積所致.3）手足鐲：6個月以上4）畸形：骨頭畸形均在一歲以上出現。
3.實驗室檢查：最敏感指標血清 25-（OH）D3 和 1，25-（OH）2D3。
X 線：幹骺端鈣化帶模糊或消失呈毛刷樣、杯口樣改變。
活動期典型表現：血清鈣稍低，血磷明顯降低，鈣磷乘積小於30，鹼性磷酸酶明顯增高
4.治療：1）最簡單方法：多晒太陽，補充輔食。
2）補充維生素 D 製劑：2000-5000單位/d，持續4-6周（一個月），一個月後，＜1歲給400單位/d再用一個月後複查；＞1歲，給600單位/d一個月後複查
5.預防：1）早產兒：生後即給800單位/d三個月後改為400單位/d用到2週歲。
2）足月兒：生後2周給400單位/d，一直補到2週歲。
維生素 D 缺乏性手足搐愵徵。
1. 病因：甲狀旁腺反應遲鈍（血清鈣低於 1.75 典型）（1.75-1.88 為隱匿型）
2. 臨表：1）典型發作：最常見：無熱驚厥；最致命：喉痙攣-嬰兒多見；手足搐搦多見較大嬰幼兒。2）隱匿發作：面神經徵、腓反射、陶瑟徵（壓力維持在收縮壓和舒張壓之間5分鐘，出現手痙攣為陽性）
3. 治療：1）吸氧、氣管插管等急救2）最關鍵的是止驚，首選苯巴比妥，次選安定3）補充VD。
蛋白質能量營養不良
1.原因：最常見的原因是消化道畸形
2.臨表:最早表現為體重不增，繼而體重下降，先瘦肚子後瘦臉。皮下脂肪厚度是評價營養不良最重要的指標。
3分度：
輕度
中度
重度
體重低於正常均值
15-25%
25-40%
＞40%
皮下脂肪厚度
0.4-0.8
0.4以下
消失
4. 併發症：最常見的是缺鐵貧和VA缺乏（哭而無淚，畢脫斑）；最危險的是低血糖：營養不良小兒突然出現神志不清、面色蒼白、呼吸暫停就是併發了自發性低血糖。
5. 治療：1）對症2）藥物：苯丙酸諾龍：促進蛋白質的合成3）補充能量：重度：40-55千卡/d.kg;中度60-80千卡/d.kg；輕度：80-100千卡/d.kg。
小兒單純性肥胖
BMI體重指數：體重kg/身高M2，＜1.85為低體重；1.85-23.9為正常體重；24-27.9為超重＞28為肥胖
小兒：＞P85為超重，＞P95為肥胖
新生兒特點
分類：新生兒按胎齡≥37周＜42 周為足月兒，＞28周＜37周 早產兒，≥42過期產兒
1. 呼吸系統：1）經產道、口鼻擠出羊水佔1/3，肺毛細血管和淋巴管吸收2/3
2） 肺表面活性物質：由肺的二型細胞分泌，在妊娠28周出現在羊水中，35周在羊水中迅速增加達高峰，如果缺乏可導致肺透明膜病。易發生在早產兒
呼吸頻率：出生第一個小時 60-80 次/分，1 小時後穩定在40次/分.
2.消化系統：生後24小時內排出胎便3-4天排完，＞24小時未排便，考慮消化道畸形
3.心血管系統：心率：醒時：140-160次/分，睡眠：120次/分；早產兒睡眠時140-160次/分，心率比足月兒更快。
4.血液系統：足月兒臍帶血血紅蛋白含量170g，早產兒：85-110g。孩子剛出生，中性粒細胞高，淋巴低，生後4-6天和4-6年二者出現交叉。
5.神經系統：新生兒腰穿在4、5腰椎間隙進針。原始反射：覓食反射、吸允反射、握持反應、擁抱反射。
5.體溫調節：產熱：靠棕色脂肪。散熱：靠體表面積。
6.能量代謝：足月兒每日每公斤體重需鈉 1-2mmol/lkg.d， 早產兒需要 3-4mmol/kg.d。
7.新生兒保暖，體重 1KG 的早產兒，保暖溫度 35℃，以後每長 0.5KG，溫箱溫度下降 1℃.。溼度：50-60%。
8.預防新生兒出血：足月兒：VK1 1mg一次，生後立即肌注；早產兒：VK1 1mg連用3天
新生兒窒息
1.Apgar評分：心跳次數、呼吸、肌張力、彈足底或導管插鼻反應、皮膚顏色。
2.評分標準:滿分10分，8-10分正常，4-7分輕度窒息，0-3分重度窒息。
（皮膚細膩的讓我心動，緊張的呼吸加快，這是剛出生的兒子給我的刺激）
出現“紅、好、＞100”2 分，出現“紅、紫、弱、＜100”1 分，出現“無、白”0 分。
全身青紫-0分，四肢青紫-1分
3.治療：（復甦方案與復甦程序）ABCDE
A 清理呼吸道—根本，B 保持呼吸道通暢—關鍵，先通暢呼吸道。
新生兒缺鐵缺氧性腦病
1.分度：輕度：淡漠、激惹相交替； 中度：2-3天內出現驚厥、肌陣攣 ；重度：3天后出現，昏迷
2.確診首選腦電圖，不但能判斷疾病的程度還能判斷預後。
3.治療：吸氧，低血糖輸葡萄糖6-8mg/d.kg；低血壓給多巴胺5-15ug/kg；止驚，首選苯巴比妥，次選安定；腦水腫首選呋塞米，次選甘露醇。
新生兒黃疸
發生黃疸的原因：1）膽紅素生成相對較多，新生兒可達8.8g/kg.d。 2）肝功能發育不完善，分為：生理性、病理性兩類。
病理性： 出現早,24小時內出現， 消退晚，膽紅素：足月兒＞221；早產兒＞256
兒科出現病理性黃疸，只有新生兒溶血病和新生兒敗血症
新生兒溶血病
1.ABO 型溶血：母親為 O 型，子為 A 或 B。發生晚，2-3天，症狀輕，常為第一胎。
2.Rh 血型溶血：主要是抗 D 抗原。母為 Rh 陰性，子為 Rh 陽性。出現早，24小時內，症狀重，肝脾大，絕對不會發生在第一胎，常為第二胎。
3.實驗室：首選檢測母子血型，確診coombs試驗（抗體釋放試驗）
4.治療：1）光照。光照解決不了溶血，但 光照能阻止核黃疸。425-475納米的藍光
2）換血：血清膽紅素＞342，必須換血。ABO 血型換跟孩子自己一樣的血。Rh 溶血，換跟母親一樣的血。
新生兒敗血症
1.病原菌：我國是：葡萄球菌，外國是B組溶血性鏈球菌
2.感染途徑：1）產前：母兒垂直傳染。2）產時：胎膜早破。3）產後：經臍帶逆行感染
3.臨表：1）五不一低下：不吃、不哭、不動、體溫不升、體重不增、反應低下。2）黃疸+出血傾向。3）題眼：臍部膿性分泌物。
4.確診：血培養
5.治療葡萄球菌首選苯唑西林，耐藥選萬古；綠膿桿菌首選頭孢他啶；大腸桿菌首選
三代頭孢。
新生兒寒冷損傷綜合徵（硬腫症）
1.病因：棕色脂肪少/體表面積大
2.臨表：典型表現：低體溫+皮膚硬腫，體溫＜35度，皮膚硬腫是從小腿開始
3.治療：關鍵是復溫：肛溫≤30,12-24h恢復正常體溫；＞30度，6-12h恢復正常體溫；復溫的關鍵是補充能量，重度從50千卡/d.kg開始
21-三體綜合徵（唐氏綜合症）
1.核心表現、主要特徵：智能低下
2.臨表：1）眼距寬，鼻樑低，皮膚細膩。2）通貫掌。3）先心病
3.確診：染色體核型分析
1）標準型：47，XX（ XY），+21 ，下代遺傳再發率1%
2）易位型：D/G 易位：46，XX(XY)，-14，+t（14q21q），其母親核型為：45XX -14（14q21q），若母親為 D/G 易位，,下一代發病概率 10%，若父親為 D/G 易位，概率4%。
G/G 易位：46，XX(XY)，-21+t（21q21q）較多見，或 46，XX(XY)，-21+t（21q22q）少見。下一代100%發病。
苯丙酮尿症（PKU）
為常染色體隱性遺傳病，3-6m出現症狀，1歲明顯
1.典型：缺乏苯丙氨酸羥化酶，不能將苯丙氨酸轉化為酪氨酸。影響黑色素形成。皮膚白，毛髮黃，有鼠尿臭味
2.非典型：缺乏四氫生物喋呤，表現為嗜睡和驚厥
3.最突出的表現是智能低下，最具特徵的表現是鼠尿臭味。
實驗室：確診：尿有機酸分析（新股三年如飛碟）新生兒Guthric細菌生長抑制試驗；年長兒，尿三氯化鐵試驗；非典型，尿蝶呤分析。
4.治療：低苯丙氨酸飲食，血苯丙氨酸濃度控制在120-240umol/L,飲食控制至少持續到青春期以後。
小兒免疫
免疫概念：識別自身，排除異己
1.特異免疫：1）細胞免疫，胸腺是分化發育T細胞的場所，3-4歲在x線上消失，青春期萎縮；:IL-4白介素4,3歲時接近成人水平；LFN-γγ干擾素175天半年接近成人水平
2）體液免疫：骨髓和淋巴結是B細胞成熟的場所，比T細胞發育的晚，胎齡10周時腸繫膜淋巴結開始發育，也是最早發育的淋巴結，B細胞產生抗體IgG:唯一能通過胎盤的抗體；IgM：出現最早，胎兒期產生，升高提示宮內感染；IgA：升高也提示宮內感染，出現最晚，發育最遲，SIgA有抗感染作用。
2.非特異性免疫：新生兒吞噬功能暫時低下；補體3-6個月接近成人水平。
風溼熱
1.病因：A 組β溶血性鏈球菌導致Ⅲ型變態反應。
相關聯：兒科由 A 組β溶血性鏈球菌所致疾病共三個：風溼熱、急性腎小球腎炎、猩紅熱，治療都是首選青黴素。
2.表現：主要表現：舞蹈病、環形紅斑、心臟炎、關節炎、皮下小結（五環星光下）；次要表現：血沉增快、C反應蛋白陽性、P-R間期延長、發熱、關節痛（增白長熱痛）；血沉增快和C反應蛋白陽性提示風溼活動；最嚴重表現是 ：心臟炎（心肌炎：心尖部輕度收縮期雜音；心包炎：心底部心包摩擦音；心內膜炎：心尖部2/6-3/6級吹風樣全收縮期雜音）
3.治療首選青黴素，療程不少於2周；休息：急性風溼熱臥床休息2周，有心臟炎休息4周，伴心衰休息8周；抗風溼：有心臟炎用潑尼鬆8-12周，無心臟炎用阿司匹林4-8周
4.預防風溼熱用長效青黴素120萬單位深部肌注每月一次，至少五年，最佳到25歲，合併心臟病終身服藥。
.川崎病（皮膚黏膜淋巴結綜合徵）
1.臨表：1）皮膚紅腫，黏膜充血，淋巴結腫大2）草莓舌。3）發熱5天以上，抗生素無效
2.發病2-4周破壞冠狀動脈，出現冠狀動脈破裂，是發生猝死的主要原因
3.治療：首選阿司匹林+丙種球蛋白，次選阿司匹林+激素（激素不能單用）
4.阿司匹林的用法：開始劑量30-50mg/kg，退熱3天開始逐漸減量2周減到3-5mg維持，總療程6-8周
感染性疾病
麻疹
1.典型表現：口腔麻疹黏膜斑（Koplik 斑） ，關鍵。為早期診斷的重要依據。發熱3-天出疹，疹出熱盛，留下色素沉著。還有脫屑。
順序：耳後--發跡--額部--面部、頸部--軀幹--四肢--足底
2.併發症最常見併發症，亦最主要死亡原因：肺炎還可引起維生素 A 的缺乏。
3.治療：隔離：一般患兒隔離 5 天，有“肺炎”隔離 10 天，同班同學隔離 3 周。
被動免疫：接觸麻疹後5天內肌注丙種球蛋白0.25ml/kg，可預防發病
主動免疫：接種麻疹減毒活疫苗。
風疹
是所有疹子中全身症狀最輕的，伴耳後枕部淋巴結腫大，發熱1-2天出疹，；熱退疹消；隔離5天，對症治療
幼兒急疹
病原菌是人皰疹病毒6型，一天出齊，次日消退；特點：高熱3-5天，熱退疹出。好發6-18月的小兒。
猩紅熱
由 A 組溶血性鏈球菌引起。首選青黴素。出現“草莓舌、全身皮膚瀰漫充血、口周蒼白圈、帕氏線（Pastia） ”發熱後2天出疹。
水痘
是由帶狀皰疹病毒引起。出痘的典型臨床表現：四世同堂：斑疹、丘疹、水皰、結痂同時存在。奇癢難忍，易併發皮膚感染，隔離到皮疹全部結痂。可以抗病毒、抗生素治療，但絕對不能用激素治療。
菌痢
好發人群：2-7 歲健狀小孩。致病菌：B群福氏志賀菌。發病時間：夏秋季節。累及直腸和乙狀結腸。
2-7 歲小孩+夏秋季節不明原因突起高熱=菌痢。
有腦型-有腦膜刺激徵、肺型、休克型、混合型
確診：大便培養。
治療：對症
結核病
.概述
1致病菌為人型結核桿菌；小兒感染結核桿菌，結核菌素試驗陽性需要4-8 周
2結核菌素試驗：0.1ml（1:2000）5個單位，左前臂掌側中下1/3交界處皮下注射，48-72 小時測量硬結直徑。小於 5mm陰性，5-9mm陽性（+），10-19mm中度陽性（++），≥20mm強陽性（+++），無論硬結大小，只要出現水泡、破潰、淋巴管炎，極強陽性（++++）。
3.PPD 試驗臨床意義：陰性1）未感染過結核 2）感染＜4~8周
假陰性：1）免疫力受到抑制：危重結核-粟粒狀結核2）急性傳染病：麻疹、百日咳、水痘
3）體質虛弱、使用激素或者免疫抑制劑
原發性肺結核
1.表現：低熱、盜汗、乏力、納差
2.小兒對結核桿菌高度過敏，出現皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑和一過性關節炎；當胸內淋巴結高度腫大時，可產生壓迫症狀，壓迫氣管分叉處出現類似百日咳樣痙攣性咳嗽，壓迫支氣管使其部分阻塞引起喘鳴，壓迫靜脈可使胸部一側或雙側靜脈怒張。
3.診斷：早期首選X線，呈雙極影。
4.治療：DOTS6m
結核性腦膜炎
1.是小兒結核中最嚴重類型，常見12、3、4、6、7對腦神經受累，最容易受累是：7面
神經。
2.臨表早期（前驅期）：小兒性格改變，淡漠激惹相交替；中期（腦膜刺激期）：驚厥、腦膜刺激徵；晚期（昏迷期）：由意識朦朧、半昏迷，繼而昏迷、頻繁驚厥最終腦疝死亡。
3.確診：腦脊液查結核桿菌。腦脊液外觀呈毛玻璃樣改變， 糖（2.2-4.4）和氯化物（117-127）同時下降。蛋白質升高，白細胞50-500*10^6/L，以淋巴細胞為主。
4.鑑別診斷：1）病腦：糖和氯化物正常2）化腦：白細胞極度升高＞1000*10^6/L
5.治療：抗結核治療。1）.強化階段：（4 種藥同時用）異煙肼、利福平、鏈黴素、吡嗪酰胺3-4m。 2.）.鞏固治療：異煙肼+利福平9-12m。
消化系統疾病
【小兒消化系統解剖特點】口腔黏膜嫩，血管豐富，唾液腺發育不完善，唾液分泌少，口腔黏膜幹。胃呈水平位，噴門括約肌發育不成熟，幽門緊張度高，易吐奶。
先天性肥厚性幽門狹窄
1.出生後2-4周出現症狀
2.右上腹腫塊（最特異）
3.無膽汁的噴射性嘔吐
4.到幽門消失的胃蠕動波
5.X幽門胃竇部鳥嘴狀改變。
6.治療：幽門環肌切開術。
先天性巨結腸
1.臨表：排便延遲或頑固性便祕
2.最常見併發症：小腸結腸炎。
小兒腹瀉病
＜ 6 個月-生理性腹瀉；6m- 2 歲小兒秋季腹瀉；2-7歲中毒性菌痢。
一、1.概念：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變為特點的消化道綜合徵。
2.內在因素：(易感因素)消化系統發育不成熟、胃腸道負擔重、防禦功能低下、腸道菌群失調、人工餵養
3.外在因素：感染因素，最常見輪狀病毒感染
4.輪狀病毒所致腹瀉特點：又稱秋冬季腹瀉，蛋花湯樣，無腥臭味，能找到脂肪球。
5.產毒性大腸桿菌腸炎特點：蛋花湯樣大便，有腥臭。
6.金菌腸炎腹瀉特點：好發於抗菌素治療後，綠色水樣便，有腥臭。
7.真菌腸炎腹瀉特點：大便泡沫狀，豆腐渣樣。
二、臨床表現
1.根據電解質紊亂情況分為輕度脫水：帶稍、尚可、有淚；中度脫水：明顯，少淚；重度脫水：無尿、花紋、昏迷、絕冷、休克、無淚
2.丟失液體量：輕度：30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度：100-120ml/kg
3.第一天補液總量=丟失量+生理需要量繼續丟失量
輕度：90-120ml/kg；中度：120-150ml/kg；重度：150-180ml/kg
4.脫水的性質：血清鈉130-150等滲性脫水，＜130低滲性脫水，＞150高滲性脫水
5.液體選擇：等滲 1/2 張（2:3:1 液）（等兒三姨）；高滲 1/3 張（2:6:1 液）（喝高吐六姨）；低滲 2/3 張（4:3:2 液）(身份低因為老公外面有死三兒)
6.重度脫水只要出現休克必須先擴容：20ml/kg等張含鈉液，30-60分輸完
7.ORS口服補液鹽：只用於輕中度脫水，2/3張。
8.累積損失量8-10ml/kg.h,8-12h;生理需要量+繼續丟失量：5ml/kg.h,12-16h輸完。
9.張力：含鈉等滲液比上液體總量
10.液體組成：1）鹽：糖：鹼（鹽和鹼永遠2:1）2）鹽：糖3）鹽：鹼等張含鈉液
11.糾正酸中毒，用5%碳酸氫鈉5ml/kg可提高碳酸氫根離子5mmol/L.
12.5%碳酸氫鈉和1.4%碳酸氫鈉換算關係是1:3.5
13.補鉀原則：見尿補鉀，濃度＜0.3%，每日不＜8h，持續4-6天，每日給3-4mmol/kg
14.補鈣：見痙補鈣，10%糖酸鈣稀釋後靜脈注射
15.補鎂：無效補鎂，硫酸鎂0.1mmol/kg深部肌注
呼吸系統疾病
概述：小兒纖毛功能差，肺泡彈力纖維發育差，SIgA少。
急性上呼吸道感染
主要是由病毒引起，佔90%。為呼吸道合胞病毒。10%為細菌感染，為溶血性鏈球菌。
特殊類型的上呼吸道感染：皰疹性咽峽炎，咽結合膜熱
“嚥了一口熱米線，柯了一個皰”咽結合膜熱由腺病毒引起（3.7 型），主要表現眼結膜炎，眼結膜充血；皰疹性咽峽炎由柯薩奇 A 組病毒引起。主要表現咽峽部皰疹。
支氣管哮喘
1.咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽，抗生素無效，支氣管擴張劑可以緩解
2.哮喘評分：只適用於 3 歲以下的兒童哮喘見 3 加 3，見 2 加 2，有效加2，見 1 加 1
1）喘息發作≥3 次 3 分。2）發作時兩肺聞及哮鳴音2 分
3）喘息突然發作1 分。4）具有其他特異性病史，如過敏性溼疹、過敏性鼻炎 1 分
5）一、二級親屬中有哮喘 1 分
標準：總分≥5 分者診斷為嬰幼兒哮喘；
3.治療：首選糖皮質激素，也是長期控制發作首選藥物（只要嬰幼兒哮喘治療就選激素）
小兒肺炎
支氣管肺炎。
1.最常見的致病菌：肺炎鏈球菌
2.臨表：發熱、咳嗽、氣促，三凹徵，肺部固定的中細溼羅音（水泡音）。
3.併發症：1）累及消化系統：中毒性腸麻痺，出現腹脹，腸鳴音消失。2）累及循環系統：心衰，出現頸靜脈怒張，下肢水腫3）累及神經系統：中毒性腦病，出現煩躁不安，昏睡。4）抗利尿激素異常分泌綜合徵：出現低鈉血癥。5）電解質紊亂：出現混合型酸中毒。6）合併葡萄球菌感染出現膿胸、膿氣胸、肺大泡。
4.治療：首選青黴素，療程體溫正常後5-7天；金葡菌感染首選苯唑西林，療程體溫正常後2-3周。
支原體肺炎
冬季流行，陣發性乾咳，刺激性咳嗽，確診用冷凝集試驗，治療首選紅黴素，療程2-3周
呼吸道合胞病毒肺炎
又叫毛細支氣管炎，喘憋+三凹徵+年齡＜6m
腺病毒肺炎
高熱不退+頻咳或劇咳最常見併發症：心衰和心肌炎
心血管系統疾病
小兒心血管系統特點：
1.小兒體內只有肝臟是純動脈血供應。
2.卵圓孔生後5-7m解剖上關閉
3.動脈導管80%生後3m內、95%生後1年解剖關閉
4.小兒收縮壓=80mmhg+年齡*2，舒張壓=收縮壓的2/3。
先心病
1.左向右分流：房缺、室缺、動脈導管未閉（含氧量高→含氧量低，故很少出現
青紫）
2.右向左分流：法洛四聯症、完全性大動脈轉位（含氧量低→含氧量高，故出現
青紫）
3.無分流型：肺動脈狹窄、主動脈縮窄
房間隔缺損：
1.指左房和右房間卵圓孔未閉。繼發孔型最常見
2.病理生理：右房、右室大，肺動脈增粗擴張，出現肺門舞蹈徵，主動脈縮窄。
3.因為肺淤血，容易出現肺感染，主動脈血少，機體供血少，生長髮育受限。
4.聽診：胸骨左緣2-3肋第二心音固定分裂，不受呼吸影響。
室間隔缺損：
1.小兒先心病發病率最高的先天性心臟病。
2.右室增大，肺動脈增粗，肺門舞蹈徵，右室反作用於左室，左室為了能有更高的壓力進入右室，故左室增大，後期右室壓力超過左室，出現右向左分流，繼而出現青紫，即“艾森曼格綜合症”
3.聽診：胸骨左緣3-4肋間收縮期吹風樣雜音
動脈導管未閉：
1.主動脈的血進入肺動脈，而肺動脈的血進入肺靜脈，故左房增大。左房的血進入左室， 左室增大，因肺動脈高壓，右室的肌纖維增粗，進而出現右室增大。
2.聽診特點：胸骨左緣上方第 2 肋間聞及連續性機器樣雜音。
3.由於肺小血管收縮，肺動脈壓力超過主動脈壓，血液流向主動脈，出現下半身青紫，稱差異性青紫。
4.新生兒出生一週用消炎痛（吲哚美新）治療動脈導管未閉治癒率達到90%。
法洛四聯症
1.由 4 種畸形組成：1）肺動脈狹窄（最主要、最基礎）。2）室間隔缺損 。3）主動脈騎跨 4）右心室肥大。
2.表現：生下就有青紫，蹲踞現象。（和貧血無關）
3.X線：.靴型心。
4.聽診：心前區或胸骨左緣234肋聽到收縮期雜音。（二房三房三四十，二人動刀而事發）
5.預防缺氧首選心得安（普奈落爾）
泌尿系統疾病
1.無尿：所有小兒24小時尿量＜50ml.叫無尿。
2.少尿：學齡期＜400ml/24h，學齡前兒童＜300ml，嬰幼兒＜200ml
3.正常人尿中紅細胞＜3個/HP，白細胞＜5個/HP
急性腎小球腎炎
1.誘因：上呼吸道感染1-3周，皮膚感染-膿皰瘡2-4周後發病
2.臨表：血尿（一個+代表10個紅細胞），水腫，高血壓。
3.嚴重表現：1）嚴重循環充血：呼吸困難或者奔馬律。2）高血壓腦病：血壓＞150/100，頭痛、嘔吐、抽搐。3）急性腎功能不全：出現氮質血癥，血尿素氮＞9。
4.實驗室檢查：紅細胞＞3個/HP；抗鏈0增高；血清補體C3下降，8周恢復正常
治療：1）急性腎炎為免疫性自限性疾病，故治療只能對症，絕對不能用激素。2）休息：血尿消失，血壓正常，可下床輕微活動；血沉正常可以上學(沉上壓下）；尿沉渣計數（Addis）正常可以參加體育活動。3）對症治療，有水腫少尿首選利尿，氫氯噻嗪；出現循環充血首選利尿。高血壓用ACEI，出現高血壓腦病用硝普鈉。出現急性腎功能不全、氮質血癥用透析。
腎病綜合徵
1.金標準：24 小時蛋白尿＞3.5g，或尿蛋白++++；銀標準：血漿白蛋白＜30g/L
2.表現：大量蛋白尿，低蛋白血癥，明顯水腫，高脂血症。
3.分類：單純性和腎炎性腎病。只有腎病4大表現為單純性腎病。
腎炎性腎病：除了腎病的症狀外還有腎炎的症狀（血尿、高血壓、氮質血癥、C3 下降等）
4.併發症：1）最常見：上呼吸道感染。2）電解質紊亂：最常見低鈉。3）血栓形成：最常見腎靜脈栓塞。
5.治療：首選激素潑尼鬆。
小兒造血系統疾病
總論：
1、胚胎 6 周前造血部位：卵黃囊或者中胚葉；.6 周-6 個月造血部位：肝脾（脾8周開始）；
6 個月到死造血部位：骨髓
3.髓外造血部位：肝、脾臟、淋巴結。
4.生理性貧血：生後2-3m
5.白細胞有兩個交叉：4-6天和4-6歲
6.紅細胞12歲，白細胞8歲，血小板出生時達成人水平。
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小兒貧血
1.貧血標準：新生兒Hb＜145；1-4 個月：＜90，4-6 個月：＜100，6 m-6 j：＜110，6 j- 14j：＜120（1466 ）
2.分度：＞90輕度；60-90中度；30-60重度；＜30極重度（9633）
3.80、94剛正好，小於32低色素。（MCV紅細胞體積80-94正細胞貧血，小於80小細胞貧血，大於94大細胞貧血；MCHC平均血紅蛋白濃度＜32就是低色素）
4.面色蒼白：缺鐵貧；面色黃：巨幼貧。
缺鐵性貧血
1.最常見病因：鐵攝入不足，好發6m-2j。
2.臨表：1）匙狀甲或反甲。2）有異食癖。3）面色白，肝脾大，年齡越小肝脾越大。
3.實驗室檢查1）MCV＜80，MCHC＜32.2）中央淡然區擴大。3）最敏感的指標：血清鐵蛋白。4）確診：骨髓象
4.治療需補鐵（硫酸亞鐵）補鐵後細胞內含鐵酶最先升高，2-3天“網織紅細胞”開始升高，當血常規正常後仍需補鞏固6-8 周。（VC與鐵搭檔。）早產兒生後2m給硫酸亞鐵預防。
巨幼細胞貧血
1.病因：缺 B12 和（或）葉酸，主要是缺B12
2.臨表：有神經系統症狀（缺B12），外觀虛胖，毛髮稀疏發黃，肝脾增大。震顫，智力發育落後。
3.MCV＞94；確診：骨髓象-核幼漿老
4.治療：1）補葉酸+VC缺維生素。2）補B12：沒有神經症狀：100微克/次，每週2-3次，用到血象正常；有神經症狀：1毫克/日，連用2周
神經系統疾病
1.原始反射：覓食反射、吸允反射，握持反射，擁抱反射3-4m消失
2.脊髓發育：胎兒期：第二腰椎；新生兒：第3-4腰椎；4歲：第一腰椎
3.小兒因神經髓鞘發育不完善，所以不容易興奮，4歲才完成髓鞘化。
熱性驚厥
兒科最常見驚厥，發熱+驚厥，心肺、神經系統無異常（題眼）。
本病：有發熱，好發於 6 個月到 5 歲的小孩，體溫超過 38.5。
【治療】止驚，新生兒：苯巴比妥，年長兒：安定。
化膿性腦膜炎
1.致病菌：1）2 個月以內：大腸桿菌。2）2 月-12 歲：腦膜炎球菌。3）12 歲以上：肺炎鏈球菌
2.臨表：感染中毒，顱壓增高（前囟飽滿），腦膜刺激徵（頸項強直、克氏徵布氏徵）
但三個月以內化腦的孩子腦膜刺激徵並不明顯，症狀不明顯
3.實驗室檢查：確診：腦脊液。特點：混濁米湯樣。白細胞＞1000*10^6/L，糖含量降低，蛋白質增高。
4.併發症最常見：硬腦膜下積液，最常見致病菌是流感嗜血桿菌。
診斷：1）前囟飽滿+顱縫分離 2）治療好轉後又復發加重，體溫退兒而復升
實驗室檢查：首選顱骨透光試驗，確診：硬腦膜下穿刺抽液。
【治療】病原菌不明、肺炎球菌、腦膜炎球菌首選三代頭孢；大腸桿菌首選氨苄+慶大
需要放液，抽液量不能超過15ml。
內分泌系統疾病
甲天性減狀腺功能減退
1.病因：散發（多見）：先天性甲狀腺發育不完善；地方性：缺碘。
2.表現：最早出現腹脹便祕，生理性黃疸延長，智能落後，發育遲緩，生理功能低下。皮膚粗糙，舌體寬大，粘液水腫
3.實驗室檢查：新生兒篩查：需查苯丙酮尿症和甲減。查TSH如果＞20加測T4確診。
4.治療：終生服用甲狀腺素替代治療。