1.男，22歲，民工，近4天來發熱、頭暈、頭痛、食慾減退。體檢皮膚有少量散在淡紅色斑丘疹，脾於側位肋下1cm。外斐反應，變形桿菌OX19凝集試驗陽性。本例的診斷為
A.傷寒
B.地方性斑疹傷寒
C.感冒
D.流行性出血熱
E.猩紅熱
答案：B
試題點評：據外裴反應、變形桿菌OX19凝集試驗陽性可初步診斷斑疹傷寒，因該患者斑丘疹較少，故考慮地方性斑疹傷寒。
2.21歲，男性，持續發熱，腹瀉一週，2～3次/日，便中有粘液，右下腹隱痛，頭疼、噁心，吐一次，伴食慾不振。體檢：T
39℃，神志清，表情淡漠，肝肋下2cm，脾肋下1cm，末梢血WBC 2.9×109/L，N 0.80，L
0.20，糞便常規檢查WBC(+)，RBC少許，未見蟲卵，糞便培養無致病菌生長，此階段該病例確診最關鍵的檢查為
A.骨髓穿刺常規檢查
B.血培養致病菌
C.肥達反應
D.糞便檢查阿米巴原蟲
E.糞便細菌培養
答案：B
試題點評：被病人考慮為傷寒,病程1周時血培養陽性率可達90%,而血清中各種相應抗體的凝集效價一般自病程第2周始方逐漸增加,故此階段應選B。
3.患者張某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達反應的結果如下：入院後第四天結果，TH 1:80，TO 1:80，TA、TB、TC
1.40;入院後第十二天，TH、TO 1:320，TA、TB、TC 1:40，可診斷為
A.傷寒
B.甲型副傷寒
C.乙型副傷寒
D.沙門菌早期感染
E.回憶反應
答案：A
試題點評：血清特異性，抗體陽性，肥達反應"O"抗體凝集效價≥1:80;"H"抗體≥1:160，恢復期增高4倍以上，即可確診傷寒。
4.傷寒患者最具有特徵性的病理改變部位是在
A.迴腸末端
B.升結腸
C.乙狀結腸
D.肝、脾
E.心、腦
答案：A
5.男性,5歲,持續發熱15天,體溫39～39.5℃，伴腹瀉每日3～5次。體檢：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常規檢查：WBC
3.0×109/L，中性粒細胞60%，淋巴細胞40%，嗜酸粒細胞0，ALT 200U/L，血清抗-HBs陽性。該病例最可能的診斷是
A.急性乙型肝炎
B.傷寒
C.鉤端螺旋體病
D.急性血吸蟲病
E.急性細菌性痢疾
答案：B
試題點評：稽留熱，相對緩脈，肝脾腫大，血白細胞低均是傷寒的特點。
6.男性，16歲，發熱10天伴食慾減退，軟弱。體檢，體溫39.6℃，脈搏74次/分，肝肋下2.0cm，脾肋下1.0cm。WBC 2.6×109/L;N
0.85，L 0.14，嗜酸粒細胞0.01，臨床上擬診為傷寒，為確定診斷對該患者應首選下列哪一種培養
A.糞便培養
B.血培養
C.尿液培養
D.膽汁培養
E.肥達氏反應
答案：B
試題點評：血培養於病程1周時陽性率可達 90%;尿培養及便培養第3～4周陽性率最高，肥達反應第2周起滴度才增加。
(7～8題共用題幹)
女性，30歲，持續發熱10天，體溫呈稽留熱。體檢：精神萎靡，反應淡漠，體溫39.5℃，心率76次/分，脈率70次/分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC
1.4×109/L，N 0.40，L 0.60，肥達反應O 1:80(+)，H 1:160(+)，ALT 180
U/L，總膽紅素22.2μmol/L，HBsAg蔭性。
7.該病例最可能的診斷是
A.急性黃疸性肝炎
B.鉤端螺旋體病
C.傷寒合併中毒性肝炎
D.病毒性肝炎合併膽道感染
E.傷寒
答案：C
試題點評：患者為典型傷寒症狀，於病程第1周後出現肝功異常，且HBsAg(-)，排除病毒性肝炎最常見的類型乙肝，因此考慮存在中毒性肝炎。
8.為確定診斷應進行檢查的項目是
A.血培養
B.甲肝病毒抗體
C.戊肝病毒抗體
D.丙肝病毒抗體
E.糞便培養
答案：A
試題點評：見本章節第6題。
9.一傷寒患者經治療後體溫漸降，但未降至正常，此後體溫再次升高，血培養陽性，屬於
A.復發
B.再燃
C.重複感染
D.混合感染
E.再感染
答案：B
(10～13題共用題幹)
男性，22歲，既往有HBsAg陽性史。10天前無誘因發燒，體溫逐漸上升，波動於37.5～39℃，近3天體溫持續在38.5～39.5℃不降，伴有食慾不振、乏力、腹脹及尿黃。查體：T
39.5℃，P 88次/分，BP
110/70mmHg，神清，表情淡漠，未見皮疹，鞏膜輕度黃染，心肺未見異常，腹軟，右下腹壓痛(+)，肝右肋下2cm，脾未觸及，肝濁音區不小，移動性濁音蔭性，雙下肢無浮腫。化驗：WBC
3.5×109/L，N 60%， L 40%，血HBsAg(+)，抗HAV-IgG(+)。
10.該患者最可能的診斷是
A.病毒性肝炎，乙型，慢性輕度
B.病毒性肝炎，甲型，急性黃疸型，乙肝表面抗原攜帶者
C.傷寒，病毒性肝炎，乙型，急性黃疸型
D.傷寒，病毒性肝炎，甲型，亞急性重型
E.傷寒，乙肝表面抗原攜帶者
答案：E
試題點評：IgG持續時間較長，不能據此抗體診斷甲肝。該病人有稽留熱，表情淡漠，右下腹壓痛，白細胞減低，應考慮存在傷寒。因此應選E。
11.為確診該病例，首選的檢查是
A.肝功化驗
B.肝炎病毒血清學
C.血培養
D.肥達反應
E.肝膽脾彩超
答案：C
12.病人治療的首選方案是
A.臥床休息，保肝治療
B.臥床休息避免用肝損傷藥物，戒酒
C.用激素退熱，減輕中毒症狀
D.用喹諾酮類藥物進行病原治療
E.用干擾素治療
答案：D
試題點評：喹諾酮類藥物為傷寒首選藥物。
13.該患者可能發生的嚴重併發症是
A.心包炎
B.急性膽囊炎
C.腸出血、腸穿孔
D.支氣管肺炎
E.肝昏迷
答案：C
試題點評：A、B、D、E均非傷寒併發症。
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