害怕保險公司不賠錢,這幾條紅線千萬別碰,不然哭都來不及!

保險 法律 不完美媽媽 中國人壽保險 文林保險學社顧問 2019-07-08

保險公司是一個盈利性機構,它本身拿出來與我們交換的最大的東西可以說就是信任。理賠往往是交易很久以後的事,如果保險公司耍賴,找理由不賠錢,而自己做一個個體又很難找公司理論,作為消費者,是否處在了弱勢的一方。

雙方如果發生爭議,唯一可以爭辯的本錢就是那本厚厚的合同。瞭解過保險的人都知道,保險合同條款專業性非常高,就連很多保險從業者都搞不清楚,裡面如果搞幾個坑,我們消費者誰又看的出來呢。從這一方面來講,消費者又變成了被動。

我們把錢花在保險上,買的就是安心,結果買了一堆疑問不說,還可能分文都取不回。我想這應該是很多朋友所擔心的,所以遲遲不敢下定決心配置保險。

保險公司會為了賺錢經常拒絕理賠嗎,我們先來看一組數據:

害怕保險公司不賠錢,這幾條紅線千萬別碰,不然哭都來不及!

從表中可以瞭解到,最低的理賠率也有97%,高的能達到99%。其中有中國人壽這樣的“大公司”,也有像我們聽得很少的“小公司”--長城人壽。一看這個數據,跟我們常常聽說的“保險不賠”似乎有很大出入,好像賠的比例挺高的。

我想造成這種錯覺情況有個比較重要的原因就是,如果你買了保險理賠了,你會覺得這是理所應當的,沒什麼好說的。如果一旦理賠失敗,不管什麼原因,我想作為當事人都是很難接受的,勢必做一些反抗措施。找保險公司打官司,通過互聯網宣傳,向周圍人控訴等等方式來展示保險公司的黑心。這就導致很多人根本還沒了解過保險,就會覺得保險是個很坑人的東西,對它避而遠之。

害怕保險公司不賠錢,這幾條紅線千萬別碰,不然哭都來不及!

保險公司對於每一個理賠案件都是有嚴格審核,核查人員也並不是靠找出不賠依據而算業績提成,所以他們都是以合同辦事,絕不會無故拒賠。保險公司不賠的那1%~3%的保單,責任基本都在消費者自己那邊。

如實告知是保險公司給予我們的權利與義務,這這一塊產生的糾紛是最多的。

張某在2008年為丈夫購買了一份定期重大疾病保險,2011年丈夫被查出患有肝癌。此時,張某拿著材料找到保險公司理賠,保險公司經過審核,卻拒絕了張某的請求,而且還終止了保險合同。這是為什麼呢?

原來張某的丈夫早就患有乙肝,不符合理賠標準。張某說她並不知情,隨後將保險公司告上法院,後經調查出其丈夫已經有20年多的病史,即使你沒有故意帶病投保,但這個不大可能不知道丈夫有這個病史。最後法院判張某敗訴,保險合同也立即終止。

從這一點可以看出,隱瞞病史,不如實告知,保險公司是可以正當拒賠的。

除了不如實告知,還是就是非常多的騙保案例。18年有兩起比較火的騙保案例,相信大家還有所印象。

一個是一男子在購買了大量數額的保險後,造成自己失蹤死亡的假象,想以此來給自己的家庭帶來龐大的理賠金。可錢還沒拿到,妻子卻為他殉了情,還帶著兩個年幼孩子,真是令人不慎唏噓。

另一個就是,男子在給妻子購買了3000萬的保險後,同妻子一起去普吉島旅遊。在賓館內,男子造成妻子溺亡的情況,真相確實自己將妻子殘忍殺害。最終沒能掩蓋住真相,等待他的事法律的嚴懲,而這3000萬的保險金也是得不到理賠的。

因為在保險合同中有一個明確的說明,就是在某些情況下,保險公司可以拒絕賠付,下圖就是一份責任免除說明:

害怕保險公司不賠錢,這幾條紅線千萬別碰,不然哭都來不及!

除了不如實告知和責任免除外,引起保險公司拒保的還一個原因是,投保人買的保險內容不包含自己需要理賠的內容。像前些年,大家的保險知識很是匱乏,不少人買了保險並不知道自己買的是什麼,能保障什麼。自己感覺就是有保險了,出了什麼意外,生了什麼病就可以找保險公司保險。可是保險產品包含的內容差的太多,就像常見的重疾險、意外險和醫療險,大家都是各有所保。如果你購買了意外險,不久發現自己得了甲狀腺癌,你去找保險公司索賠,它能賠給你嗎?就好比你買了一張動物園的票,卻強行要去電影院看電影,他也不會認可的。

出現這種情況,保險代理人往往要負一定責任,有可能是他沒有講清楚,不過也有可能是投保人自己理解有誤。到時可能又會引發一場保險糾紛官司。

害怕保險公司不賠錢,這幾條紅線千萬別碰,不然哭都來不及!

這基本就是保險拒賠的三個主要原因,大家可以發現,這三條都是可以避免的。首先自己買保險的動機要對,不要存在僥倖心理,隱瞞病情以此來獲得保險金,甚至還主動騙保。如果這樣,你很可能會得不到理賠款,還白交了多年的保費,真是“賠了夫人又折兵”。再者就是需要一位靠譜的保險代理人,讓他幫助做一個詳細的規劃,是為自己量身打造的保險方案。但在買之前,我們一定的讓代理人給我們講清楚,我們買的是什麼,保哪些,不保哪些,這樣一旦發生理賠事件,我們就會更好的以理索賠。

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