記者 郭靜 通訊員 林偉吟 劉文琴 韋祿勝
醫學指導：中國醫師協會微無創醫學專業委員會胰腺專委會主任委員、廣東省抗癌協會胰腺癌專委會主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科主任陳汝福教授
在中國，胰腺癌發病率逐年升高，因其發病隱匿，惡性程度高，治療效果差，素有“癌中之王”之稱。國內外數據顯示，目前胰腺癌的5年生存率不足6%，仍無明顯改善。據瞭解，不健康的生活方式、飲食結構不平衡以及新發糖尿病和其他疾病可能是引起胰腺癌的危險因素。根治性手術切除腫瘤聯合術後綜合治療仍是可能治癒胰腺癌或延長生存期的唯一手段，然而，只有10-20%的患者在確診時可以獲得根治性手術的機會，30-40%的患者處於腫瘤的局部晚期，屬於交界可切除或者無法切除，而50-60%的患者已經發生腫瘤的遠處轉移。普通人談“胰”色變，那麼，究竟有沒有辦法治療胰腺癌呢？記者從第八屆嶺南國際胰腺外科高峰論壇暨首屆中國肝膽胰腫瘤微創醫學前沿學術研討會專訪中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科主任陳汝福教授，為大家帶來最新的胰腺癌治療進展。
•胰腺癌治療微創化，已成常態
中國醫師協會微無創醫學專業委員會胰腺專委會主任委員、廣東省抗癌協會胰腺癌專委會主任委員、中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科主任陳汝福教授介紹，胰腺癌患者5年生存率不足6%，主要原因在於胰腺癌手術機會低，且術後復發轉移率非常高。提高胰腺癌病人的生存質量、延長病人的生存時間，是所有醫生努力的方向。陳汝福教授指出，胰腺癌患者術後易復發的根源在於腫瘤細胞的殘留。胰腺毗鄰解剖結構複雜，周圍纏繞眾多重要血管和器官，而胰腺癌極容易浸潤周圍血管和神經，因此胰十二指腸切除手術難度大，要在不損傷重要血管的前提下根治性的完整切除腫瘤，極其考驗胰腺外科醫生的手術技巧和經驗。
同時，隨著3D腹腔鏡在胰腺癌領域的普及，微創手術已經成為了治療胰腺癌的常規術式，病人能夠從中明顯獲益，比如手術更為安全、活得更久，生活質量更高等。對比傳統腹腔鏡，3D腹腔鏡，全高清視野，利於提高術者對組織器官的相對位置的感知，胰腺癌與周圍血管的關係一目瞭然，在術者腦中形成清晰的立體結構，甚至比開腹手術視野更廣闊。
陳汝福教授進一步介紹，胰十二指腸切除術在腹部手術中難度最大，而全腹腔鏡胰十二指腸切除術手術則是“皇冠上的夜明珠”，難度極大。在中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科，每年完成胰十二指腸切除術超過200臺，其中腹腔鏡胰十二指腸切除術累計超過120臺，全面覆蓋式的胰腺癌微創手術，包括腹腔鏡胰十二指腸切除、達芬奇機器人胰十二指腸切除、腹腔鏡胰體尾切除術及腹腔鏡胰腺中段切除等。陳汝福教授介紹，在我院膽胰外科，早期胰腺癌患者行全腹腔鏡胰腺癌根治性切除聯合神經淋巴結清掃，術後輔助化療，已成為一種常規治療模式。全腹腔鏡胰腺癌根治性切除聯合神經淋巴結清掃，手術清掃更徹底，手術風險更低，而且聯合神經清掃，據我們中心的臨床研究結果初步顯示，能顯著減少術後的1年局部複發率及緩解癌症相關疼痛。
•納米刀、術中放療助力胰腺癌個體化精準治療
陳汝福表示，隨著各種新的治療手術和技術的不斷湧現，目前晚期胰腺癌再也不是單一的某種治療了，而逐漸演變為針對不同胰腺癌分期的個體化治療和綜合治療相結合的模式，在多學科協作（MDT）和個體化精準理念指導下，胰腺癌患者的生存質量已經比過往大大改善，生存期也明顯延長。
•納米刀消融。通過探針對腫瘤細胞釋放高壓脈衝，使其腫瘤細胞產生納米級的不可逆穿孔，使腫瘤細胞快速凋亡。由於納米刀消融不產生熱效應，且不損傷血管、膽管等脈管，因此，納米刀在治療胰腺癌方面有得天獨厚的優勢，似乎正是針對這位“癌中之王”而生。陳汝福教授進一步指出，中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科在華南地區最早應用納米刀治療胰腺癌，運用納米刀技術開展了將近50例手術，在納米刀治療胰腺癌方面得到同行的認可，目前隨訪結果證實納米刀有良好的療效，可延緩患者腫瘤的進展並顯著改善疼痛症狀。
•術中放療。指在手術過程中進行放射治療胰腺癌，手術中避開正常組織和器官，對腫瘤進行單次大劑量衝擊性放射殺傷。對比傳統的放療（外照射），術中放療具有以下的優勢：單次大劑量照射更有效殺死腫瘤細胞；可以精準控制照射區域和劑量；可有效保護周圍的健康組織和器官，副作用小。據悉，胰腺癌往往在早期便浸潤胰周血管，腫瘤侵犯靜脈我們可以選擇靜脈置換，但是，當腫瘤侵犯動脈的時候，手術通常難以對所有腫瘤細胞切除乾淨。陳汝福教授介紹，針對胰腺癌性擴大切除後，對胰周血管區域可能殘留的腫瘤組織或細胞進行術中放療，可以進一步殺死腫瘤細胞，從而有效降低術後復發的風險。
陳汝福進一步指出，中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科關於胰腺癌不同分期的個體化治療經驗和理念。對於早期（I、II）期胰腺癌，我們首選全腹腔鏡下胰腺癌根治性切除聯合神經淋巴結清掃術，術後輔助化療；對於交界可切除胰腺癌，優先行擴大胰腺癌切除或者R1手術切除聯合術中放療；而對於局部晚期胰腺癌，則推薦納米刀消融治療，並輔助化療。同時，根據病人的基因檢測結果，來判斷其對化療方案的敏感性，耐藥和預後等，進行個體化的、有針對性的治療。
陳汝福稱，現如今多學科的診治模式，加上納米刀術中放療等新技術下的個體化治療模式，是目前治療胰腺癌的最新探索，也是治療胰腺癌的最佳途徑。
•相關鏈接：嶺南國際胰腺外科高峰論壇
據陳汝福介紹，嶺南國際胰腺外科高峰論壇是中山大學孫逸仙紀念醫院膽胰外科的品牌學術會議，自2009年第一屆會議開始，嶺南國際胰腺外科高峰論壇已經成功的連續舉辦七屆，其影響力從嶺南地區逐步擴展至國內外，目前已經成為我國胰腺外科領域的標誌性品牌會議之一。2017年9月8日至10日，第八屆嶺南國際胰腺外科高峰論壇暨首屆中國肝膽胰腫瘤微創醫學前沿學術研討會在廣州成功召開。本次大會集中展示了胰腺疾病領域特別是胰腺癌、胰腺炎、胰腺神經內分泌腫瘤的微創治療和轉化研究等方面的最新成果和學術動態。
會上，來自美國、香港和中國大陸的30多名專家講者就胰腺癌、胰腺炎的基礎研究、微創治療、綜合治療等內容發表了精彩演講。並就胰腺癌的腹腔手術技巧、綜合治療、胰腺神經內分泌瘤的治療、肝膽胰新技術的應用等熱點、難點進行了深入的專題報告和熱烈的小組討論。會議最後一天，陳汝福教授團隊在我院手術室為參會人員展示了精彩的全腹腔鏡下胰十二指腸切除術和全腹腔鏡下胰體尾癌根治術，現場直播，實時講解，專家們討論紛紛，掌聲不斷。
據悉，此次大會同時成立了廣東省臨床醫學學會腫瘤微創專委會、中國醫師協會微無創醫學專業委員會胰腺專業委員會（學組），啟動了納米刀治療中晚期胰腺癌多中心臨床研究（華南）項目。
•名醫簡介：
•陳汝福：醫學博士，三級教授、二級主任醫師，博士生導師。現為膽胰外科主任，胰腺外科主任。中國醫師協會微無創醫學專業委員會胰腺專業委員會主任委員，中國醫療保健國際交流促進會胰腺疾病分會副主委，中國醫師協會胰腺病學專業委員會常委、胰腺癌專委會副主委，中國抗癌協會胰腺癌委員會常委、腫瘤微創治療委員會胰腺癌微創與綜合治療分會主委，中國醫藥教育學會腹部腫瘤專委會副主委，廣東省醫學會外科分會副主委，廣東省肝臟病學會微創專業委員會主任委員，廣東省抗癌協會胰腺癌專業委員會主委，廣東省健康管理學會肝膽胰專業委員會主委，廣東省醫師協會胰腺專業委員會副主委，廣東省行業協會消化外科分會副主委，廣東省醫師協會外科分會常委，中華醫學會外科分會胰腺外科學組委員，中國醫師協會外科分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會常委。廣東省醫學裝備學會副理事長，廣東省衛生經濟學會副主委，廣東省幹部保健專家。《中華胰腺病學雜誌》常務副主編、《中華腫瘤防治雜誌》等15種學術期刊的編委。國家自然基金、教育部、科技部等重大項目評審專家。