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眾所周知，腦部是肺癌最常見的遠處轉移部位之一。同時，肺癌腦轉移患者預後差，自然平均生存時間僅1個月-2個月。

我們注意到，如何提高肺癌腦轉移的生存質量和生存時間已經成為肺騰群友最關心的話題之一。為了答疑解惑，今天我們就好好地聊聊肺癌腦轉移。

腦轉移包括什麼？

首先，我們要清楚一點，腦轉移實際上包括腦實質轉移和腦膜轉移。通常來說，腦實質轉移更常見，腦膜轉移的預後更差。相比非小細胞肺癌，小細胞肺癌發生腦轉移率更高，有資料表明小細胞肺癌患者首次就診時腦轉移發生率就高達10%。

腦轉移的臨床症狀有哪些？

肺騰群友總會出現這樣的疑惑：我頭暈了，迷糊得厲害是不是腦轉了？其實，腦實質轉移和腦膜轉移的臨床表現有其特性又各有特點。

1.他們都有顱內壓增高的症狀，主要表現為頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫，除此之外還可出現視力減退、頭暈、淡漠、意識障礙，二便失禁和血壓增高等徵象。這些症狀也常常呈進行性加重。

2.腦實質轉移的臨床表現還有一些局灶性症狀和體徵，比如感覺障礙、運動障礙和癲癇等等。腦膜轉移患者的臨床表現常因腫瘤細胞侵犯部位不同而複雜多樣，缺乏特異性。

說到這兒，相信你明白了頭暈、迷糊就該提高警惕了，有可能是發生了腦轉移。

怎樣確定是否發生腦轉移？

簡單粗暴的回答是做檢查。本著打破破砂鍋問到底的精神，再問一句：該做哪些檢查呢？

大多數人可能會說做個MRI一看不就知道了。這看起來沒什麼大問題，實際上MRI也是肺癌腦轉移首選的影像學檢查方法，但仍然存在一些不足之處。顱腦MRI存在禁忌症不說，單一的影像學檢查也難直接判斷是否存在腦轉移。除了MRI，我們還可以選擇哪些檢查呢？

1.CT

典型腦轉移灶在增強CT上強化明顯，周圍可見水腫。CT對於肺癌腦轉移的診斷、療效評價及治療後隨訪具有重要意義，有頭顱MRI檢查禁忌症的患者可以進行CT檢查。

2.PET-CT

能夠評價腫瘤及正常組織的代謝差異，有助於腫瘤的定性診斷，同時可尋找原發腫瘤。但 PET-CT對腦轉移瘤、尤其是小的腦轉移灶不敏感，應結合頭顱MRI或增強CT掃描增加檢出率。

除了上述三種影像學檢查，還可進行腰椎穿刺及腦脊液檢查、進行腫瘤標誌物及分子病理檢測。如果在腦脊液檢查中發現腫瘤細胞則可以明確腦轉移，而包括CEA、CYFRA21-1、ProGRP、NSE和SCC等在內的多個肺癌相關腫瘤標誌物可作為監測療效和病情變化的輔助指標。這些都是對診斷肺癌發生腦轉移的有效輔助檢查手段。

如何治療腦轉移？

每個人的具體病情，基礎健康狀況，都不一樣，很難給出一個置之四海而皆準的萬能治療法。因此，在這裡只能說一些原則和一些常見選擇療法。

一般說來，肺癌腦轉移的治療原則是：肺癌腦轉移患者的治療應該在全身治療的基礎上，進行鍼對腦轉移的治療，包括手術、全腦放療、立體定向放射治療、化療和分子靶向治療在內的多學科綜合治療，其目的是治療轉移病灶、改善患者症狀、提高生活質量，最大程度地延長患者生存時間。

治療方式有如下幾種：

1.全腦放療是多發轉移瘤的主要局部治療措施之一，可以緩解晚期肺癌腦轉移患者的神經系統症狀，改善腫瘤局部控制情況。小細胞肺癌發生腦轉移時， 全腦放療通常是首選治療手段之一。不過全腦放療可能造成的神經認知功能損傷同樣應該引起重視，主要表現為短期及晚期記憶力下降，降低患者的生活質量。

2.立體定向放療具有定位精確、劑量集中、損傷相對較小等優點，能夠很好地保護周圍正常組織，控制局部腫瘤進展，緩解神經系統症狀，且對神經認知功能影響小，已逐漸成為腦轉移瘤的重要治療手段。

3.靶向藥在腦轉移治療方面也表現出色，在肺癌治療中是非常普遍的選擇。比如吉非替尼（易瑞沙）、厄洛替尼（特羅凱）、奧希替尼（9291）和克唑替尼等等。還有資料表明貝伐珠單抗聯合化療對於非鱗非小細胞肺癌腦轉移患者是安全、有效的。

4.對症治療在肺癌腦轉移的治療中同樣舉足輕重。比如肺癌腦轉移患者常伴有顱內壓升高導致的劇烈頭痛、噁心、嘔吐等症狀，顱內高壓的患者屬於腫瘤急症，首先應該積極給予脫水和利尿治療以降低顱壓，可選擇的藥物包括：甘露醇、甘油果糖和呋塞米。

如何管理健康狀況？

肺癌是一個營養消耗巨大的疾病，因此在力所能及的情況下一定要多保證營養支持。說的通俗易懂點，就是能吃的一定要吃，但不要過量。

當然，比營養支持更重要的是心理健康。長期的病痛折磨，難免會造成諸多心理負擔，不僅患者有，家屬也有。做好心理疏導和安慰，讓患者保持一個良好的心態是戰勝病魔的基礎。

總的來說，我們現在對肺癌腦轉移的辦法是越來越多，但離攻克腦轉移這個大問題還有非常漫長的一段路要走。雖然抗癌這條路，道阻且長，但行則將至。讓我們一起加油吧！

參考文獻

1.Sperduto PW, Kased N, Roberge D, et al. Summary report on the gradedprognostic assessment: an accurate and facile diagnosis-specific tool toestimate survival for patients with brain metastases. J Clin Oncol, 2012,30(4): 419-425.

2.De Braganca KC, Janjigian YY, Azzoli CG, et al. Efficacy and safety ofbevacizumab in active brain metastases from non-small cell lung cancer.J Neurooncol, 2010, 100(3): 443-447.

3. Socinski MA, Langer CJ, Huang JE, et al. Safety of bevacizumab inpatients with non-small-cell lung cancer and brain metastases. J ClinOncol, 2009, 27(31): 5255-5261.

4. Zustovich F, Ferro A, Lombardi G, et al. Bevacizumab-based therapyfor patients with brain metastases from non-small-cell lung cancer:preliminary results. Chemotherapy, 2015, 60(5): 294-299.

5. Murray N, Sheehan F. Limited stage small cell lung cancer. Curr TreatOptions Oncol, 2001, 2(1): 63-70.

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