'肺癌腦轉移也可手術，符合一條件手術可延長生命，還有新藥可用'

肺癌依據病理類型分為鱗癌、腺癌、大細胞肺癌、小細胞肺癌等，其中腺癌及小細胞肺癌早期就可出現血行轉移到多處臟器，例如腦、肝等。一般來說，肺癌轉移到腦，不管病理類型是哪一種，病情分期屬於IV期，也就是最晚期。

對於腦轉移，一般病程進展迅速，預後差，自然病程可小於3個月。腦轉移患者部分沒有症狀，部分因頭痛、噁心嘔吐而發現轉移。除了頭痛，還可有語言障礙、偏癱、共濟失調等因轉移部位不同而表現各異。對於腦轉移常用的檢查是磁共振（MR），它可以較CT讓我們更早、更清晰的看到病灶部位、大小、多少以及引起的水腫範圍等。

腦轉移的治療需考慮患者體質狀態，病理類型及基因表型，局部病灶控制情況，有無腦轉移症狀，轉移的多寡等。如果患者體質狀態比較差，沒有對生命的渴望，可以行姑息對症治療，如甘露醇、激素等脫水治療，緩解患者頭痛、惡性等顱腦高壓症狀。對於顱腦內轉移病灶小於3個，現在被稱為寡轉移，對於肺內病灶已控制而無其他轉移者，傾向於積極控制腦轉移灶，可選擇可選擇手術切除病灶或立體定向放射治療（SRT），對於非小細胞肺癌，基因檢測陽性者還可選擇TKIs類藥物，例如第四代靶向藥物奧希替尼可通過血腦屏障作用於腫瘤，可成為腦轉移無症狀者的單一治療，後續出現顱腦症狀再行放療。

對於大於3個的廣泛腦轉移患者如果有噁心、嘔吐等顱腦高壓症狀，優先選擇全腦放療（WBRT/+-SRT），控制腦內病灶、緩解顱高壓症狀，EGFR陽性者還可選擇靶向藥物配合放化療控制肺外病情，而陰性者，則只能寄希望於放化療。近年，免疫治療成為腫瘤研究的熱點，“O藥”“K藥”的上市及其優異的腫瘤治療效果成為腫瘤晚期的救命稻草，雖然目前對於腦轉移療效還不明確，但其現有的陽性報道效果還是讓我們對它充滿希望。

此外還有少部分人群是腦膜轉移，其顱腦高壓及腦積水為主要表現，其可通過腦脊液播散，主要治療可採用全脊髓照射或鞘內注射等，但其療效較差。

綜上，對於本例高齡患者的治療方案需綜合評估病情、體質狀態，病理類型及基因表達情況綜合考量。

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