文/醫學科普作家 子琳
審稿專家/北京大學第一醫院腎臟內科副主任 主任醫師 周福德
血液化驗單上的“端倪”
有一位叫劉連發（化名）的年輕男患者，他拖著自己浮腫的身體，帶著一張血液檢查報告單，隻身一人來到北京大學第一醫院腎內科看病。
一聽全身浮腫，大家都會覺得他是腎臟出問題了。確實，劉連發在幾年前患上了腎病綜合徵，然而事情卻遠沒有那麼簡單。
當時接診他的周福德醫生，從驗血結果上還發現了一條重要線索：“肌酸激酶升高”！
如果只單純是個腎病，這個指標是不會高的。肌酸激酶高，要麼就是心肌炎，要麼就是一種叫“橫紋肌溶解綜合徵”的疾病。
而劉連發的化驗結果當中，心肌酶的特異性指標“肌酸激酶的心肌同工酶”並不高，這也就意味著他得的是橫紋肌溶解綜合徵。
再通過詳細的問診，劉連發說自己前幾天曾經開了1300多公里的車去旅遊。這句看似不起眼兒的話，卻讓周福德醫生更加肯定了這個診斷結果，劉連發除了有腎病綜合徵，還患有橫紋肌溶解綜合徵。
這橫紋肌溶解綜合徵是啥病？跟開長途車又有啥關係？是不是覺得摸不著頭緒？
橫紋肌溶解綜合徵是個什麼“鬼”？
人體的肌肉包括心肌、平滑肌、骨骼肌。平滑肌主要分佈在腸道和血管壁，而橫紋肌卻分佈在全身，主要指全身骨骼旁負責運動的肌肉，也叫骨骼肌。
之所以有橫紋肌這個名字，是因為它長了“一臉橫肉”，表層上佈滿一條條橫紋（如下圖）。
那這個橫紋肌溶解了又是咋回事兒呢？周福德醫生說，在我們的血液當中本來是沒有肌紅蛋白的，這些肌紅蛋白平時都是老老實實在我們的橫紋肌裡住著的。
之所以劉連發的血液當中會出現這麼多肌紅蛋白，正是因為一些因素，如外傷，造成了橫紋肌的損傷，讓這些肌紅蛋白“受到驚嚇跑了出來”。
所以，橫紋肌溶解並不是肌肉溶解了，而是肌肉裡的細胞發生了溶解。
這時往往出現的症狀就是尿顏色深、偏紅、尿少、肌肉疼痛等。
這時如果到醫院檢查，尿潛血如果是陽性就需要懷疑橫紋肌溶解綜合徵，如果再化驗發現血清肌紅蛋白升高或者肌酸激酶升高超過正常值上限5倍以上，並排除心臟病就可確診橫紋肌溶解綜合徵。
然而橫紋肌溶解綜合徵的危害，卻不僅僅是這些症狀那麼簡單。因為肌紅蛋白是會通過腎臟濾過的，它個兒大，但腎小管卻很細，所以會直接傷害腎小管或者形成管型堵塞，堵塞腎小管，造成腎小管損傷甚至是腎衰竭。
而且肌肉損傷後，細胞內鉀大量釋放在血液當中，還會導致血鉀升高，造成心律失常。
所以，橫紋肌溶解綜合徵可不是一個肌肉細胞消失溶解了那麼簡單，嚴重了是會危及生命的。
橫紋肌它為啥就會溶解了呢？
周福德醫生說，橫紋肌溶解綜合徵還有一個名字，叫擠壓綜合徵。顧名思義就是外傷造成的肌肉溶解。
擠壓綜合徵這個名字的由來，最早是見於地震後被埋在廢墟下那些肌肉受傷的人，一旦身體受到擠壓等外傷，肌肉就會釋放出來大量肌紅蛋白跑到血液裡。
也正是這個原因，只有橫紋肌容易發生溶解，因為它長得靠外，受傷的機會多。而平滑肌和心肌都長在內臟，很少有受傷發生溶解的機會。
但到後來臨床上也總會發現沒有擠壓外傷的橫紋肌溶解綜合徵患者。比如劉連發這樣因為開長途車造成的，醫學上將此類疾病的致病因素分為了創傷性和非創傷性。
為啥開車會引起橫紋肌溶解？
劇烈運動會引起橫紋肌溶解，也是引起橫紋肌溶解最主要的原因，這個很多人都聽說過。周福德醫生說，如果一個人平時不運動，突然間跑了400米，就可能發生橫紋肌溶解綜合徵。
曾經有研究人員做過相關的檢測，跑馬拉松的人當中，大概有50%的人都出現過肌肉損傷，只不過出現肌肉損傷，不一定所有人都有症狀。這也就是為啥常說運動要循序漸進，不能一次過猛。
而開長途車也是類似的道理。長時間坐著，臀部肌肉長期受壓就會受到損傷。包括用力猛打方向盤，時間長了上臂肌肉也會受到損傷，導致橫紋肌溶解。
降脂藥也可能引起橫紋肌溶解！
周福德醫生在門診見到過血肌酐高（代表腎功能損傷的指標），但卻查不出具體原因的患者。後來通過詳細的問診發現，原來服用他汀類降脂藥是病因。
有這樣一個統計數字，他汀類藥物單獨服用，引起橫紋肌溶解發生率為0.1%-0.5%，聯合用藥發生率升高至0.5%-2.5%。停了降脂藥就恢復正常了。
因為他汀類降脂藥有這樣的副作用，所以在此要提醒用此類藥物的患者朋友，一定要遵醫囑用藥，吃藥這事兒真不能太任性。
甲狀腺功能減退也可能引起橫紋肌溶解！
周福德醫生還見到過因為治療心律失常吃胺碘酮，造成全身浮腫、肌肉疼痛和血肌酐的升高。
之所以血肌酐升高、肌肉疼痛，就是因為發生了肌溶解。因為胺碘酮這個藥其中的一個副作用就是會損傷甲狀腺，導致甲狀腺功能減退。
而甲狀腺功能低下這種病，本身就會導致肌溶解和腎衰竭。周福德醫生說，在甲狀腺功能減退的患者當中，大概90%的人都有肌酸激酶的升高。
除此之外，癲癇發作、燒傷、高壓電電擊、全身痙攣，都可以導致橫紋肌溶解。
橫紋肌溶解能治好嗎？怎麼早一點兒發現？
橫紋肌溶解綜合徵雖然凶險，但只要治療及時，多數都是可以治好的。
周福德醫生提醒：如果您存在上述那些可以導致橫紋肌溶解的因素，一旦發現尿的顏色變深、偏紅，且尿少、肌肉疼痛，就要懷疑是橫紋肌溶解，應立刻到醫院腎內科化驗檢查。而肌酸激酶是肌肉損傷最敏感的指標，它越高就說明肌肉損傷越嚴重。
如果是沒有症狀的橫紋肌溶解，一般來說不用治療也可以自愈。多喝水可以幫助肌紅蛋白通過尿液代謝，預防腎臟的損傷。
你不要以為跑馬拉松的人喝很多水只是因為口渴，其實也是在防止因運動過量造成的橫紋肌溶解。
尤其腎功能異常的人，更應避免引起橫紋肌溶解綜合徵的那些因素，不然對腎臟的打擊也是致命的。
還要特別提醒大家，如果發生肌肉疼痛，千萬別隨便吃止疼片，止疼片對腎臟本身也是一個打擊，如果肌肉疼痛的原因是橫紋肌溶解，止疼片對你腎臟的傷害簡直是火上澆油！
文章出處：子琳著《京城名醫坐診：治好常見病，你該這麼辦》
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子琳
資深醫療媒體人，醫學科普作家，TopMD平臺創始人，《約吧大醫生》、《老師來了》欄目出品人、主持人，多檔健康節目製片人。
兼任：中國抗癌協會腫瘤科普防治專委會委員、北京乳腺病防治學會健康管理專業委員會委員、中華醫學會北京分會醫學科普訓練營講師團首批講師、北京協和醫學院醫媒訓練營講師團首批講師。
經歷與成就：原北京電視臺健康節目導演。2017年出版《京城名醫坐診：治好常見病，你該這麼辦》獲得國家衛計委宣傳司指導、《健康報》主辦的中國健康科普創新大賽十佳網絡人氣獎，2018年獲得科技部、中科協、國家衛健委頒發的新時代健康科普徵集大賽全國十佳科普圖書獎。2018年出版《醫療圈開講》、《你不瞭解的胃癌》，獲得2018中國醫界好書十佳醫學科普圖書獎項。
做客北京廣播電臺交通廣播及CCTV《科技之光》，受邀到各類學術會議為醫生做醫學科普寫作技巧講座。