沈氏女科全稱上海大場枸橘籬沈氏女科，懸壺濟世於明初，傳承20代，業經600餘載。所謂女科者只是治療女子疾病，但自18世傳人沈祥之先生起，擴大了診治範圍，男女均治，以婦、內科為主，而且涉及兒、外、腫瘤、皮膚、骨科、肛腸、五官各科，發展成為全科中醫。今天小編就為大家共享一篇沈氏女科有關脈診的文章，希望能對各位中醫學子有所幫助。
沈氏女科全稱上海大場枸橘籬沈氏女科，懸壺濟世於明初，傳承20代，業經600餘載。所謂女科者只是治療女子疾病，但自18世傳人沈祥之先生起，擴大了診治範圍，男女均治，以婦、內科為主，而且涉及兒、外、腫瘤、皮膚、骨科、肛腸、五官各科，發展成為全科中醫。今天小編就為大家共享一篇沈氏女科有關脈診的文章，希望能對各位中醫學子有所幫助。
脈診已自成體系，稱脈診學，屬中醫切診，是中醫學的重要組成部分。脈診是醫者通過接觸病人機體獲得重要辨證資料的一種診斷方法。
“脈理精微，其體難辨，在心易了，指下難明。”說明脈診學是一門十分綜合和複雜的技術操作，也體現了指下辨明脈體的難度。如弦、緊、洪、實、滑、疾諸脈，從理論、文字上皆能描述清楚、一一區分，但實際臨證時指下卻很難辨明。至於某些臨床不常見的脈象如“屋漏”、“雀啄”、“解索”、“蝦遊”、“釜沸”、“散葉”、“省客”、“橫絡”、“交漆”、“魚翔”、“彈石”、“轉豆”、“偃刀”、“麻促”、“頹土”等，指下就更難區分。
脈診源自《內經》，是經絡檢查方法之一，包含脈法和色脈。脈法屬“遍診法”，所診部位均在各經動脈跳動的穴位之上，是謂診“脈氣”。而色脈則是視察絡脈的顏色（嗣後歸入色診法而脫離脈診）。王叔和的《脈經》是脈診學的第一部專著，完善了“獨取寸口法”的技法和內涵，並定出脈名、脈形、主治病證的範圍、寸關尺三部分主臟腑的位置。李時珍著《瀕湖脈學》，以《內經》為宗，在24種病脈的基礎上修正了革、牢二脈，並補充長、短脈而形成較為合理的27種病脈。因其簡明易懂，利於推廣而成為現代脈診學的準繩。毋庸置疑，脈診學在辨證中的地位無法替代。
脈診古有遍診法、三部診法和寸口診法3種。後世則以寸口診法為主，並從脈的位、數、形、勢分為28種脈象，以察知身體內部的病變。診脈全憑醫者手指的靈敏觸覺來體驗，因此，要準確區分脈象，除熟練掌握脈診理論外，還要通過實踐，不斷總結、體驗、提高，才能做到得心應手，真正掌握這一技巧。所以從臨床實際需要出發，脈診既不可丟，亦不可雜，而是宜精不宜細。
從脈症的相應與相反，可辨別疾病的順逆。脈證相應為順，相反為逆。如病屬有餘之證，脈應見弦洪數實，是謂脈證相應，為順證；若反見沉細微弱之脈，是謂脈證相反，為逆證。脈證不相應如陽證見陰脈、虛證見實脈等，臨證須明辨脈的“從”與“舍”。“舍脈從證”與“舍證從脈”是辨別疾病的關鍵之一，不可主觀臆斷，必須四診合參、綜合分析，去偽存真，才能明辨真假，揭示本質，取捨得宜。
上海沈氏女科認為脈診宜精不宜細，臨床應分清9種主脈。
浮 脈：脈位淺表，輕取即得，舉之有餘，按之不足，主表證。
沉 脈：脈位深沉，重按始得，舉之不足，按之有餘，主裡證。
遲 脈：脈率遲緩，一息不及四至，主寒證。
數 脈：脈率數疾，一息五至以上，主熱證。
滑 脈：脈來流利，如盤走珠，主痰濁或妊娠。
澀 脈：脈來不暢，如刀刮竹，主瘀血。
弦 脈：脈來有力，如按琴絃，主氣滯。
細 脈：脈體細小，如絲如線，主虛證。
促結代脈：脈率不整，緩時一止，止無定數為結；數時一止，止無定數為促；止有定數為代。促、結、代脈均系重症。
臨證常見多為兼脈，主病亦各不同：脈浮緊為風寒，脈浮數為風熱，脈浮濡為傷暑，脈浮而有力為表實，脈浮而無力為表虛；脈沉遲為裡寒，脈沉數為裡熱，脈沉滑為痰濁、食阻，脈沉澀為瘀血，脈沉細為血虛、陰虧；脈弦遲為氣滯寒凝，脈弦數為氣滯熱壅，脈弦滑為氣滯痰濁，脈弦澀為氣滯血瘀，脈弦細為陰虛陽亢；脈沉細為氣虛陽衰，脈細數為陰虛內熱；脈結代為痰濁、瘀血內阻、氣虛不能運血、陽衰不能溫血；脈代散為髒氣衰竭，瀕死之兆。
人體血脈的運行和氣血臟腑關係十分密切。氣血臟腑發生病變，脈象必受影響，甚至在疾病尚未顯露之前，脈已有了變化。可見脈診在中醫診斷中的重要性，不可等閒視之。
【驗 案】
孫 某，男，54歲。
病 史：患者胸悶脘疼，納少不思飲食，食後脘脹牽連脅腹，後背冷痛，心悸氣短，神疲乏力，大便不暢。曾服摩羅丹、腸胃康、嗎丁啉、雷尼替丁、加味保和丸、疏肝止痛丸、參苓白朮丸等中西藥物及補氣健脾、疏肝和胃等湯劑皆無明顯療效。
檢 查：舌紫暗有瘀斑，苔薄微黃，脈細澀。心電圖大致正常，24 h動態心電圖示偶發房早、室早，心臟彩超無異常，胃鏡檢查示慢性糜爛性胃炎。
辨 證：氣滯血瘀，不通則痛，故見胸悶脘疼，後背冷痛，心悸氣短，舌紫暗有瘀斑，脈細；脾胃失和則見納呆乏力，食後脘脹，大便不暢。病位在肝、胃，證屬氣滯血瘀，肝胃失和。
診 斷：胃脘痛，氣滯血瘀證。慢性糜爛性胃炎。
治 法：理氣化瘀，調和肝脾，《太平惠民和劑局方》失笑散加味。
處 方：生蒲黃包15 g，五靈脂包15 g，土鱉蟲15 g，川芎10 g，王不留行20 g，丹蔘30 g，柴胡10 g，鬱金15 g，青陳皮各10 g，生雞內金15 g，焦三仙各30 g，萊菔子20 g
結 果：上方每日1劑，水煎，分2次服。連服7劑，脘背疼痛皆除，納增便暢，仍有胸悶氣短。原方去青皮、焦三仙、萊菔子，加厚朴10g，再進7劑而症退身安。
按 語：本例雖有納少不思飲食、脘脅脹痛、大便不暢等脾胃症狀，胃鏡亦證實為慢性糜爛性胃炎，但胸悶心悸、後背冷痛、舌紫暗有瘀斑皆為氣血瘀阻所致，脈細澀亦為氣滯血瘀之證而非虛弱之象，治療當從理氣化瘀入手而不應單純囿於調理脾胃。方用失笑散加土鱉蟲、川芎、王不留行、丹蔘活血化瘀；柴胡、鬱金、青皮理氣疏肝；陳皮、焦三仙、雞內金、萊菔子和胃通便，諸藥合用共奏理氣化瘀、調和肝脾之功。服藥１周，初見成效，仍感胸悶氣短，加用厚朴寬胸理氣，續進７劑而安。脈診精簡後，有利於辨證的準確性，這直接關係著療效。本案以細澀脈辨為氣滯血瘀，而不以納少辨為脾胃運化失健，投理氣化瘀藥而奏效便是明證。
版權聲明
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本文選自《上海沈氏女科全科臨證方略》（中國中醫藥出版社出版，沈紹功，沈依功 主編），最終解釋權歸原作者所有。由中醫出版推薦發表。圖片來源於網絡。未經授權，嚴禁轉載。如有內容合作，請後臺留言。（歡迎廣大讀者原創投稿！）
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