複方大承氣湯（中西醫結合治療急腹證）

複方大承氣湯 (中西醫結合治療急腹證)

組成

厚朴、炒萊菔子、枳殼、桃仁、赤芍、大黃、芒硝

功能

通裡攻下，行氣活血

主治

單純性腸梗阻，屬於陽明腑實而氣脹較明顯者。

這個複方大承氣湯，是中西醫結合治療急腹證期間的成果。從精神來講，就考慮到大承氣湯瀉下陽明腑實，這是用多少年，都是確有成效的。但是針對像腸梗阻，單純性麻痺性腸梗阻這一類，如果延誤時間長一點，可以有氣機阻滯，熱實互結阻滯氣機，氣滯導致血瘀，也就是說，很多腸梗阻，造成壞死的很重要原因，所以在大承氣湯基礎上，加了活血行氣的力量。桃仁、赤芍是在活血化瘀當中，療效確鑿又藥性比較平和，加萊菔子，既能行氣，暢通腑氣，側重在降氣。同時萊菔子還能消積導滯。所以這個方，60年代到70年代用得很多。

寒下法現在相對來說，在我們中醫的醫院，地區一級以下醫院，很多還在用。但適用於重症，有些危重症或者大承氣急下存陰這類相對少了。因為遇到這類證都，哪怕中醫院大一點，中醫學院附屬醫院，這一類，很多都馬上中西醫結合，以西醫為主治療。但實際上這套方法，我覺得還是很不錯的。

我剛工作的時候，用這套方法，能夠減少做手術的例數。我們也從用這個體現到中醫治法的很多好處。特別當時剛剛，文革當中，離開北京分配到一些邊遠地區，少數民族地區，山區，當地的西醫條件是比較差的，並不是人少，也並不是設備沒有，而是西醫它需要，學生畢業需要一個時間，一個過程。我記得當時我們到四川省甘崰壯族自治州，參加軍隊一個醫療隊，去到瀘定縣的縣醫院，同時又是醫療隊，同時幫助醫院工作。那個山區有很多地方，比如吃柿子、黑棗這類，像北京郊區有一段時間也很多，腸梗阻發病率很高。我記得在北京，讀書實習的期間，實習西醫課期間，老師帶我們到北京延慶一帶，山裡面，這類病人，當時交通不便，車都通不進去。走路進山都走三、四小時，只有騎毛驢了，那種情況下，西醫的手術設備，這些不可能。所以我們西醫老師也無能為力。所以做為一般的常見病，這類的，一些農村的巡迴治療一下，但有一次遇到腸梗阻，我們一個西醫老師，三個中醫專業學生，就跟他學西醫，但遇到這個腸梗阻病人怎麼辦呢？要運出去很困難，運到公路起碼好幾個小時翻山，當時病人情況也怕路上出問題。路上是沒有人家的。後來跟老師商量，他說，你們不是討論的時候說，當時跟著在北京看著老師治病，中醫老師用這個方，後來我記得一毛一分錢，當時就把腸梗阻治好了。那時也就是，當時還沒有複方大承氣湯，就大承氣湯為主的，結合一些黃龍湯，那種結構來調整。三個同學商量了一下，也能起作用。

後來給我印象最深的，那就是剛工作以後，四川那個山區腸梗阻也挺多，所以也就是實踐當中體現了中西醫結合的一種好處。所以用複方大承氣湯的話，必然要遇到一些問題，梗阻病人嘔吐很厲害，很難接受你的藥。光用那個反佐方法，也解決不了問題，而且正氣很快氣陰虧虛，營陰要脫了。各類情況都可能碰到。一開始用中西醫結合方法，用複方大承氣湯來治陽明腑實證，是個偶然的情況下使用，原來那醫院裡有個外科醫生，過去從部隊上下來的，衛生隊長出身，護士出身，做手術做得非常好，但是他沒有系統學習過，西醫的醫學知識，所以大家喊他叫開刀匠，診斷時必須要醫生來診斷。告訴他這士什麼病，從哪裡開。因為他從野戰醫院手術做慣了，就會做，不知道它的診斷。做完以後，醫囑善後都是其它人處理，這是很特殊，很少見的這麼一位醫生。所以為了培養他，把他送到四川醫學院去學一年。這學一年沒人開刀了。所以那一次來了個老太太，情況本身也不好，後來我們看，應該說是到達陽明腑實，氣陰兩傷的程度了。西醫保守方法，各種方法都用了，腸梗阻有時候用顛頗療法。因為那個醫療隊裡，西醫的內科醫生這些也不熟，外科都是野戰外科。後來這病人就不治了。

第二天又收了一個病人，這病人比較特殊，在當地還是很有影響很有名的一個勞動模範級，影響比較大的這麼一個病人。他是前兩天做了腹股溝斜疝的手術以後，受手術刺繼發麻痺性腸梗阻，應該不是很重的。但是當時我們的醫療隊的組成，那時有九位是四川以外的，像上海第一醫學院，第二醫學院，廣州中山醫學院，北京中醫學院，北京醫學院，這些構成的。這些學生畢業到那裡工作，其它那個，當地還有，所以這些西醫，也是畢業了不久，所以腹股溝斜疝手術他們做了，做了這個繼發這個病，第二次又來外科做手術，就不敢處理了。而且這個人做了腹股溝斜疝手術，在家裡待了兩天後才來，情況都不是很好了。脹、疼痛很厲害。當時還有一些政治影響問題，西醫年輕醫生不敢弄，醫療隊隊長，部隊的，就大家商量會診，會診不做手術看來肯定不行，那地方，現在大渡河邊的公路通得可以了，那個時候都翻山，到縣城州府要走兩天，所以打電話請州里醫療隊來支持做的話，最快速度一天半以後可能趕到，估計這個病人這個狀況不行了，所以逼得沒有辦法了，大家商量說，中醫有沒有辦法？當時我們有兩三位，中醫學院畢業的同學就商量，那個時候年輕，膽也大，我就跟我們老師說，我們治過腸梗阻，坐一起商量，西醫不相信你這個能治，他就問，你用什麼方呀？那個時候，當然在學校裡附屬醫院，看過老師用複方大承氣湯，中西醫結合這一套，西醫問很多問題，他這病要胃腸減壓，你還往裡灌中藥，加重他的負擔，病情惡話你怎麼處理？他吐，你怎麼處理？就是一個個問題，不能接受藥，那後來中西醫結合嘛，我們提出來的是幾方面，你用這個方的話，一個呢，我灌了藥以後，20分鐘以後，最長30分鐘，20~30分鐘以後抽出來，這個等於不灌了。你胃腸減壓抽出來。過了20~30分鐘，我又灌一次。灌一次也就是20~30豪升，不多，但次數多，反覆的灌，過20~30分鐘又抽。他總能吸收。同時加大芒硝用量來灌腸，芒硝溶服，一部分方劑是用來內服，一部分用來灌腸，這個做法兩頭夾攻，這樣會師就好了，解決問題。他吐，那就足三裡，叫家裡人平時按摩足三裡，當時也不是每次後來藥都注射了，後來用穴位注射的方法。那個年代不是有新療法，穴位注射嗎？穴位注射就打點西藥好了。打一點冬眠靈，它止吐效果挺好。所以後來他就沒有吐，但是由於延誤時間長了，病人整體情況比較差一些，後來用的這個同時，參附湯這些在其它時間，也在灌上去。

我記得那時候年輕人，想了按中醫這個，該用什麼就用什麼，西醫實際上就是除了補點液，其它辦法沒有。不做手術沒有辦法。那邊醫療隊也往這邊趕，這邊一天一夜用七付藥。因為煎熬一次，又分很多次吃，同時又藥灌腸，一天一夜當中要用得很多，大家天天守著這個病房。終於一天一夜差不多的時候，到清早，護士說，一下子就通了。一開始有點通，護士來說，家人說有點打屁了，外科上一屁值千金！對吧？西醫不相信，是不是哦，當然這個東西也找不到證據。後來有一點通了，西醫也不相信。這個可能是你灌腸遠程出來的，這個不能算。到最後一下，全部通了。等手術隊將近又過了大半天，趕到的時候，不用做手術了。一週後出院了。所以醫療隊很奇怪，你中藥能夠治，這是典型的一種中西醫結合了。能夠解決這個，那以後就固定一些方案在觀察，就那一年，總共十例腸梗阻病人，一個都沒做手術，全部用這個中西醫結合的方法。那是69,70,71前後這段時間。在外面報導裡，中西結合治腸梗阻，複方大承氣這一類的方。成功率很高。

當然你這個是腸梗阻出現，當中屬於麻痺性單純性的，比例最大的。你不能用絞窄性的這類試，這類還是要做手術的。

從這個方的運用，我們剛剛嚐到這個甜果，因為在那段時間在基層，包括很多急症，很多重症，用中醫中藥起作用，也挽救了不少生命。所以說不是中醫不能治急症，經過這個才能夠相信，而且很多西醫的醫生，他們看了以後，主動要求來學。辦西醫學中醫班。所以最早我在那個醫院，辦西醫學中醫班就是從這個以後。第二年開是搞這個。以後我們醫院的幾個老師，單獨搞一個，像中專衛生學校一樣，就中醫專業的。

所以中西醫結合在這些方面，的確當年還能發揮這些長處。有這個苗頭。但是你要說這種治療方式，對於現在觀察那個經濟方面，它是效益很低的。因為那些藥物都是不值錢的。但是社會效益的確很好。我們後面講到一些方的應用，的確是很不錯的。大承氣這類的寒下，有時能起到意想不到的效果。所以我那時候在想，當初《儒門事親》張子和，他能夠汗、吐、下，三法賅盡治病，什麼都用這個來，他肯定總結了很豐富的經驗。

三承氣湯的比較(組成、用法、功用、主治)

當然大承氣湯為參照標準。如果說氣滯不明顯，熱實互結較輕，或者說熱邪鬱於上部為主。要使它引熱下行，以瀉代清，可以用調胃承氣湯，調胃承氣湯很重要的特點，大黃和甘草同煎，芒硝溶化，這體現的功效是緩治。

小承氣湯，它是痞、滿、實而不燥，燥實互結不重，所以大黃和減量以後的枳實、厚朴同煎。起到輕下熱結的作用。用於陽明熱結輕證。

所以這三個承氣湯的比較，是大承氣湯為代表的，寒下法的一個重點。現在一般這類方，要照顧到一些配伍活血的，平和的活血行氣藥，所以像複方大承氣湯，它增加行氣活血作用，防止這類陽明腑實，導致腸道血瘀組織壞死，有這個作用，所以從這個配伍，除了大黃也能作用到血分，照顧到血分，但是加了像赤芍、桃仁這些，通暢血行，在這方面更好。