中醫外科名醫朱仁康應用一味全蠍散治療帶狀皰疹經驗

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朱仁康，字行健，1908年出生，祖籍江蘇省無錫市。早年從其兄長及江南外科名醫章治康先生學醫，1952年到上海市青海路公費醫療門診部任外科醫生，1956年由衛生部選調至中國中醫研究院工作。於1956年5月應聘在中國中醫研究院西苑醫院任中醫外科主任。

皮膚病中以紅、腫、熱、癢等炎症表現者居多。朱仁康先生根據衛之後方言氣、營之後方言血的溫病學說，同有熱證表現的疾病，把其共同點歸納為“在衛汗之，到氣清之，透熱轉氣，涼血散血”四大治法，並對銀翹散、白虎湯.、清營湯、犀角地黃湯、竹葉石膏湯等綜合分析，擷其要領，創制皮炎湯，對藥物性皮炎、接觸性皮炎、日光性皮炎、過敏性皮炎等多種急性皮膚病症有卓效。1978年前後開始整理40年的臨床經驗，1979年朱仁康臨床經驗集問世。1981年發表“克銀方治療銀屑病的研究”(附108例療效觀察)，分為血熱風燥、血虛風燥兩型，總有效率達94.9%。1983年完成“克銀方治療銀屑病的臨床研究進展”成果，被評為衛生部甲級成果獎。1985年主編《中醫外科學》，充實了當代外科臨床成就和科研成果，代表了當代中醫外科的最高水平。

皮膚病癢者居多，疼痛者間或有之，唯有纏腰火丹(南方稱蛇丹)疼痛顯著，尤以老年患者為甚。朱氏早年在家鄉行醫，曾遇七旬老翁患此症，經前醫用龍膽瀉肝湯治療，瘡疹雖平而痛如錐刺，經久不除，乃求治於其。遂擬於鄉間鈴醫所授本方，全蠍30克，研末分為10包，早、晚各服1包，藥後遣子來告，疼痛逐漸緩解。又囑繼續服前藥30克，僅服2劑，痛止病癒。

全蠍，辛平、有毒，人肝經。本草諸書均言其有息風鎮痙、解瘡腫毒之功，有用以治半身不遂、口眼喝斜者;有治小兒驚痛抽搐者;有治破傷風者，亦有治諸瘡腫毒者。諸說不一，但未見用此藥止痛的記載。

纏腰火丹乃溼熱毒邪為患，熱偏盛者投龍膽瀉肝湯，溼盛者用除溼胃苓湯，大多獲效。然而，往往由於溼熱未盡，餘毒未解，滯留經絡，遺痛不止。今取全蠍以易解毒邪，毒解絡通，故能止痛矣。

朱仁康先生自從摸索到全蠍粉可以止痛的經驗後，以後臨症五六十年，治療很多纏腰火丹後遺疼痛的病例，均獲顯效。若患處久留色素沉著，可配桃仁、紅花、赤芍等藥，若病發於頭面者，可配菊花、蔓荊子、鉤藤等藥。

龍膽瀉肝湯《醫方集解》引《局方》

【出處】《醫方集解》引《太平惠民和劑局方》。

【分類】 清熱劑-清臟腑熱

【組成】 龍膽草（6克） 黃芩（9克） 山梔子（9克） 澤瀉（12克） 木通（9克） 車前子（9克） 當歸（8克） 生地黃（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克）

【方訣】 龍膽梔芩酒拌炒，木通澤瀉車柴草，當歸生地益陰血，肝膽實火溼熱消。

【功用】 瀉肝膽實火，清下焦溼熱。

【主治】 肝膽實火上擾，症見頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾、耳腫；或溼熱下注，症見陰腫陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，婦女溼熱帶下等。（本方常用於頑固性偏頭痛、頭部溼疹、高血壓、急性結膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎，以及泌尿生殖系統炎症、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等屬肝經實火、溼熱者。）

【用法】 作水劑煎服，根據病情輕重決定用藥劑量。也可製成丸劑，每服6-9克，日二次，溫開水送下。

【禁忌】 本方藥物多為苦寒之性，內服每易有傷脾胃，故對脾胃虛寒和陰虛陽亢之證，或多服、久服皆非所宜。

【方論】方中龍膽草善瀉肝膽之實火，並能清下焦之溼熱為君，黃芩、梔子、柴胡苦寒瀉火，車前子、木通、澤瀉清利溼熱，使溼熱從小便而解，均為臣藥；肝為藏血之髒，肝經有熱則易傷陰血，故佐以生地、當歸養血益陰；甘草調和諸藥為使。配合成方，共奏瀉肝膽實火，清肝經溼熱之功。

【方解】 本方治證，是由肝膽實火，肝經溼熱循經上擾下注所致。上擾則頭巔耳目作痛，或聽力失聰；旁及兩脅則為痛且口苦；下注則循足厥陰肝經所絡陰器而為腫痛、陰癢。溼熱下注膀胱則為淋痛等症。故方用龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦溼熱，為本方瀉火除溼兩擅其功的君藥。黃芩、梔子具有苦寒瀉火之功，在本方配伍龍膽草，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利溼，使溼熱從水道排除。肝主藏血，肝經有熱，本易耗傷陰血，加用苦寒燥溼，再耗其陰，故用生地、當歸滋陰養血，以使標本兼顧。方用柴胡，是為引諸藥入肝膽而設，甘草有調和諸藥之效。綜觀全方，是瀉中有補，利中有滋，以使火降熱清，溼濁分清，循經所發諸證乃克相應而愈。

【化裁】 若肝膽實火較盛，可去木通、車前子，加黃連以助瀉火之力；若溼盛熱輕者，可去黃芩、生地，加滑石、薏苡仁以增強利溼之功；若玉莖生瘡，或便毒懸癰，以及陰囊腫痛，紅熱甚者，可去柴胡，加連翹、黃連、大黃以瀉火解毒。

【附註】 本方為治療肝經實火上炎，溼熱下注的常用方。臨床應用以口苦溺赤，舌紅苔黃，脈弦數有力為辨證要點。

【各家論述】

1.《醫方集解》：此足厥陰、少陽藥也。龍膽瀉厥陰之熱，柴胡平少陽之熱，黃芩、梔子清肺與三焦熱以佐之，澤瀉瀉腎經之溼，木通、車前瀉小腸、膀胱之溼以佐之，然皆苦寒下瀉之藥，故用歸，地以養血而補肝，用甘草以緩中而不傷腸胃，為臣使也。

2.《重訂通俗傷寒論》：肝為風木之髒，內寄膽府相火，凡肝氣有餘，發生膽火者，症多口苦脅痛，耳聾耳腫，陰溼陰癢，尿血赤淋，甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩純苦瀉肝為君；然火旺者陰必虛，故又臣以鮮地、生甘，甘涼潤燥，救肝陰以緩肝急；妙在佐以柴胡輕清疏氣，歸須辛潤舒絡；使以澤瀉、車前鹹潤達下，引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火，導赤救陰之良方。然惟肝膽實火熾盛，陰液未涸，脈弦數，舌紫赤，苔黃膩者，始為恰合。

3.《金鑑》：脅痛口苦，耳聾耳腫，乃膽經之為病也；筋痿陰溼，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火，以柴胡為肝使，以甘草緩肝急，佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰，使諸溼熱有所從出也。然皆瀉肝之品，若使病盡去，恐肝亦傷矣，故又加當歸、生地補血以養肝。蓋肝為藏血之髒，補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑，反作補肝之藥，寓有戰勝撫綏之義矣。

4.《成方便讀》：夫相火寄於肝膽，其性易動，動則猖狂莫制，挾身中素有之溼濁，擾攘下焦，則為種種諸證。或其人肝陰不足，相火素強，正值六淫溼火司令之時，內外相引，其氣並居，則肝膽所過之經界，所主之筋脈，亦皆為患矣。故以龍膽草大苦大寒，大瀉肝膽之溼火；肝膽屬木，木喜條達，邪火抑鬱，則木不舒，故以柴胡疏肝膽之氣，更以黃芩清上，山梔導下，佐之以木通、車前、澤瀉，引邪熱從小腸、膀胱而出；古人治病，瀉邪必兼顧正，否則邪去正傷，恐犯藥過病所之弊，故以歸、地養肝血，甘草緩中氣，且協和各藥，使苦寒之性不傷胃氣耳。

5.《謙齋醫學講稿》：本方以龍膽為君，配合黃芩、山梔瀉肝膽實火；木通、車前、澤瀉清熱利溼，用生地、當歸防其火盛傷陰，再用甘草和中解毒，柴胡引經疏氣，總的功能是苦寒直折，瀉肝火而清利下焦溼熱。故治脅痛、口苦、目赤、耳聾等肝火上逆，亦治小便淋瀝，陰腫陰癢等溼熱下注之證。

除溼胃苓湯：《醫宗金鑑》卷六十四

【處方】 蒼朮（炒）厚朴（姜炒）陳皮 豬苓 澤瀉 赤茯苓 白朮（土炒）滑石 防風 山梔子（生研）木通各3克 肉桂 甘草（生）各1克

【功效與作用】 清熱燥溼。主纏腰火丹。水泡大小不等，其色黃白，破爛流水，痛甚。

【用法用量】 水400毫升，加燈心165釐米，煎至320毫升，空腹時服。

【摘錄】 《醫宗金鑑》卷六十四

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