中醫中藥治洩、久洩、洩瀉、慢性腸炎

久洩是因腹瀉日久，脾腎虛弱，或肝脾不調所致。以腹瀉持續或反覆超過2個月以上為主要表現的洩瀉類疾病。此病相當於西醫學所說的慢性腸炎。日久可發展成脾痿。通常感受外邪，飲食不振，情志失調，年老或素稟脾胃薄弱等均能引起洩瀉。洩瀉遷延日久，脾胃氣虛愈甚，寒溼內生，或溼鬱化為溼熱，使脾氣受困，或肝脾失調，肝鬱脾虛，疏洩、運化遏制；或氣損及陽，皮腎陽虛，熟腐、運化水谷無力，清濁不分，水走腸間，發為久洩。病性多屬虛實夾雜，脾胃氣虛，或脾腎陽虛為本；寒溼、溼熱、食積、氣滯為標。

• 病例一

一患者因飲食不節，復感暑溼，腹瀉伴腸鳴腹痛三天，日行數次，夾有少量黃色黏凍，肛門灼熱，口乾，舌苔淡黃濁膩，脈濡數。辨證：暑溼傷中，胃腸不和。治法：清熱化溼，理氣和中。

方藥：煨葛根15g，川連3g，黃芩10g，陳皮5g，茯苓15g，大腹皮15g，澤瀉10g，藿香10g，車前子（包煎）15g，木香6g，焦山楂15g。

患者病值長夏季節，暑溼盛行，又加飲食不潔，傷及脾胃，內外溼邪交困，運化失職，升降失調，清濁不分，相混而下。正如《景嶽全書·洩瀉》所說：“若飲食失節，起居不時，以致脾胃受傷，則水反為溼，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合汙下降而瀉痢作矣。”暑溼傷中，清濁相混，故見大便溏洩、夾有黃色黏液，舌苔黃膩而厚。暑熱傷陰耗液，故見腹中燒灼、口乾，舌紅中裂。治當清熱化溼，理氣和中，方選葛根芩連湯加減。藥用葛根升清止瀉；黃連、黃芩清腸化溼：革香、木香、陳皮燥溼醒脾，行氣助運；被芩、澤瀉、車前子波滲利溼；焦山楂消食助運。此乃“治溼不利小便非其治也”，故清腸化溼與淡滲之品配合而取效。

• 病例二

患者慢性溏洩二十餘年，時愈時瀉，曾查腸鏡示慢性結腸炎。近因情志不暢及受涼再發，便下稀溏，每日3~4次，伴有腹痛腸鳴，舌質偏淡，苔薄白膩，脈細。辨證：肝脾不調，脾陽不運。治法：疏肝運脾。

方藥：陳皮6g，炒防風10g，炒白朮10g，白芍10g，制香附10g，枳殼10g，臺烏藥10g，炮姜炭3g，肉豆蔻5g，煨木香10g，沉香曲12g，炙甘草3g。

二診：藥後症狀改善，大便已成形，無腹痛腸鳴，舌質淡，苔薄白，脈細。脾陽不振，運化無權。上方加炒黨蔘15g，制附子5g。續服調治。

三診：溏洩已少，受涼或生氣後腹部痞脹，或伴便溏，苔薄白，脈細。治再溫陽運脾，理氣調中。原方再服。後來複診，據云很少腹瀉，腹部較舒。

患者慢性溏洩，常因情志不暢而誘發，總因情志失調以致肝氣不舒，肝木橫逆乘犯脾土，脾失健運，升降失調，清濁不分，而成洩瀉。“痛責之肝，瀉責之脾”。《景嶽全書·洩瀉》日：“凡遇怒氣便作洩瀉者，必先以怒時央食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發，此肝脾二髒之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。”洩瀉遷延日久，氣虛及陽，火不暖土，失於溫胞，故見舌質淡，受涼則誘發洩瀉。初診先予調和肝脾，首選痛瀉要方為基礎，加炮姜炭、肉豆意，補火暖土，溫中止瀉。二診患者大便已成形，無腹痛腸鳴，加強溫補中焦，以助運化，故加黨蔘、附子，益氣助陽。

結語

洩瀉有久暴之分，病情有虛實之別，性質有寒熱不通，治法用藥當審其病機，察其虛實，辨其寒熱。李士材在《醫宗必讀》中指出：治洩用藥“補虛不可純用甘溫，太甘則生溼；清熱不可純用苦寒，太苦則傷脾；兜澀不可太早，恐留滯餘邪；淡滲不可太多，恐津傷陽陷。”此“四不可”，是臨證治療洩瀉不可忽略的基本原則，此與李中梓治洩九法：“淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀”，從不同側面總結了治療洩瀉的具體方法，這即是前人的經驗，也是對於某一病症在治療上的重要理論。對臨證頗有意義，需要我們在實踐中加以理解和運用。