純中藥治療糖尿病理論依據
糖尿病古稱“消渴病”,歷代文獻均有記載。殷商甲骨文已有“尿病”。《素問·奇病論》曰:“此肥美之所發也,此人必數食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉為消渴。”闡釋了消渴的病因,有“脾癉”“消癉”“肺消”“食亦”“鬲消”“熱中”“消中”等相關病名及認識。醫聖張仲景將“消渴”作為病證提出並加以論治,其後消渴病名漸趨統一,後世多有論述和經驗傳承。近現代以來,隨著糖尿病發病率的攀升,中醫藥對糖尿病的預防與治療積累了豐富的經驗,純中藥治療就是其中的菁華部分。
中醫藥在糖尿病治療中的作用與地位
六大優勢詮釋純中醫治療糖尿病的奧祕:一是降血糖。如初診2型糖尿病人空腹血糖小於11.1mmol/L,餐後血糖低於16.7mmol/L時,使用純中藥降糖,1個月之內,80%左右的患者配合飲食和運動療法,血糖可以良好控制。二是改善症狀。消除或減輕臨床症狀是中醫藥的主要優勢之一。如新診斷的糖尿病葡萄糖毒症“三多一少”、視物模糊或飛蚊症或迎風流淚、疲乏無力、水腫、心慌心悸或失眠、多汗或四肢麻木等,中醫藥辨證論治很快可以消除。三是減少西藥用量。已診斷的糖尿病人配合中醫藥治療一段時間後,可一定程度地減少西藥的用量而提高療效。四是改善理化指標。純中藥可以改善理化檢查異常指標,如尿蛋白陽性,低蛋白血癥、心電圖ST段或ST-T段壓低或T波低平等。中醫藥治療後,均可改善或消失。五是延緩或逆轉併發症。早期糖尿病腎病、早期糖尿病心臟病和糖尿病視網膜病變等,中醫藥治療均可逆轉或延緩。六是便於長期服用。很多治療糖尿病的中成藥療效穩定,毒副作用小,保存時間長,不易變質,便於攜帶和長期服用。
純中藥治療糖尿病的藥理學根據
現代大量藥理研究為純中藥治療糖尿病提供了藥理藥效依據。如多糖類的丹皮多糖、枸杞多糖、黃精多糖、桑葉多糖、黃芪多糖、茶多糖等均有降空腹血糖及餐後血糖的作用。皁苷類的羅漢果皁苷、玉竹提取物A、胡蘆巴皁苷、山茱萸環烯醚萜總苷、玉米鬚總皁苷等均具有較好的降糖活性。生物鹼類的黃連素、桑葉鹼等具有降血糖作用。黃酮類的黃杞總黃酮、青錢柳黃酮、水芹黃酮、川芎嗪,以及虎杖酯、番石榴酚等均有降糖作用。降糖機制可分為直接胰島素樣作用或直接促進胰島素分泌,如苦瓜皁苷、靈芝多糖、蕎麥鹼、大豆異黃酮、匙羹藤莖提取物均能通過刺激胰島素分泌以降低血糖。通過刺激胰島β細胞分泌胰島素,如地骨皮提取物、靈芝多糖、野山參水提物、冬蟲夏草多糖等,能夠刺激胰腺分泌胰島素,並對胰島素受體具有增敏作用。通過修復胰島β細胞維持胰島功能,如人蔘莖葉皁苷、刺五加皁苷、薏苡仁多糖、山茱萸提取物均可通過保護胰島β細胞或促進受損β細胞的修復而提高血清胰島素水平。通過促進胰島β細胞的再生維持正常胰島素水平,如玉竹提取物A、銀杏葉提取物等能糾正淋巴細胞亞群及細胞因子的失衡,保護胰島β細胞,從而發揮降糖作用。
中藥複方的降糖機理研究很有前景。如糖康顆粒可促進胰島素的分泌,減輕自由基對胰島細胞的損傷,保護或修復損傷的β-細胞,從而達到降低血糖的目的。雙參膠囊促進β細胞的再生或增加組織對糖的轉化利用,降低血糖峰值,加快回落速度,並有對抗腎上腺素,升高血糖,增加肝糖原合成的作用。菊苣膠囊可顯著增加肝糖原的貯存,減少肝糖原分解。五子衍宗丸可降低血糖、膽固醇、甘油三酯水平,顯著提高肝糖原含量,促進肝糖原恢復至正常水平。酸味中藥複方製劑能提高親和力受體的親和力,改善胰島素敏感性。複方黃連降糖片能降低血清胰島素水平,升高KK小鼠肝臟、脂肪細胞InsR mRNA的表達以及脂肪、骨骼肌細胞GLUT4 mRNA的表達,改善胰島素抵抗等等。
純中藥治療糖尿病的未來發展趨勢
根據當前糖尿病中醫治療的形勢,未來純中藥在降糖和併發症防治方面前景美好。單病例對照、文獻對照、歷史對照等更適用於純中藥個體化治療,應用統計評價方法越來越廣泛,循證證據越來越多。“症-病-證”結合的認識疾病方法,為總綱性療效評價指標的選擇奠定了基礎。國際社會越來越重視中醫藥在本領域的應用,很多中醫研究被SCI源期刊接受,很多中醫循證證據被西醫相關指南、標準、規範採用。(倪青)