中藥到底有沒有毒副作用？讓您瞭解中藥中的“毒藥”與用藥安全

中藥是在中醫藥理論指導下使用的藥物，其“毒”的涵義和現代藥學“毒”的涵義不盡相同。正確理解中藥的“毒”與“毒性”對全面認識中藥藥性和確保中藥臨床應用安全至關重要。

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“毒”字本意的考證

中醫藥學中的毒是具有豐厚人文底蘊的概念。欲準確理解其涵義，首先應該明確漢字中“毒”字的本意。

“毒”在小篆裡的寫法 ：上面是個生，生即生命，下面是個毋即否定，拒絕；連起來就是生命所拒絕的有害物質。漢代許慎《說文解字》雲：“毒”，厚也。害人之草，往往而生。從毐聲。”清代段玉裁在《說文解字注•第一篇》中具體解釋道：“毒”兼善惡之辭，猶“祥”兼吉凶，“臭”兼香臭也。又云：“字義訓厚，字形何以從？因害人之草往往而生，往往猶歷歷也。其生蕃多，則其害尤厚，故字從艸，引申為凡厚之意。

從以上論述可以看出，所謂“毒，厚也”的厚，本意應該是一箇中性形容詞，表示“多也”“重也”“劇也”“峻也”等。可見“惡而厚”可謂之“毒”，“善而厚”亦可謂之“毒”。歷代文獻記載“毒”字的涵義多指“惡而厚”（害，毒害），而極少指“善而厚”（利，有益）。大多數人只知道“毒”字有“惡”的含義，卻不知道其為中性形容詞，表示“多也”、“厚也”等，還有“善”的含義。

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傳統中藥“有毒無毒”理論的科學內涵

傳統中藥“毒”的涵義有狹義、廣義之分。狹義的“毒”即指藥物可以對人體造成傷害的性質。中藥“有毒”與“無毒”是相對而言的。“無毒”的藥物一般性質平和、偏性較小、毒副反應少。現代藥學認為，“有毒”藥物治療劑量範圍小，安全性低。用藥劑量稍超過常用治療劑量範圍即可對機體產生損害性作用，甚或導致死亡事件發生。“無毒”藥物藥性較平和，常用治療劑量範圍較大，安全性高。一般對機體無明顯損害性作用，而大劑量應用可能對機體造成傷害。

廣義的“毒”主要有以下幾種涵義，包括藥物的總稱、藥物的偏性、藥物的烈性及藥物的毒性。

1.藥物的總稱

“毒”是指“藥”，即“毒”與“藥”通義，指凡藥均可謂之為毒藥，藥即毒，毒即藥。先秦諸子百家論“毒”，基本上是以“毒”為藥，以藥為“毒”。如《淮南子•修務訓》中有“神農嘗百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就，當此之時，一日而遇七十毒。”這裡的“七十毒”，並非七十種毒藥，而應理解為七十種藥物。

2.藥物的偏性

中醫藥學認為，藥物之所以能治療疾病，就在於他具有某種偏性。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調節臟腑功能，糾正陰陽盛衰，調整氣血紊亂。古人常將藥物的這種偏性稱之為“毒”。如金代《儒門事親•卷二》雲：“凡藥有毒也，非止大毒小毒為之毒，甘草、苦蔘不可不謂之毒，久服必有偏勝”。明代《景嶽全書•類經》將中藥毒概括為：“藥以治病，因毒為能。所謂毒者，以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，穀食之屬是也，所以養人正氣。氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人邪氣。其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝爾。欲救其偏，則惟氣味之偏者能之，正者不及也。”可見，每種藥物都具有各自的偏性，中藥理論將這些偏性統稱為“毒”。

3.藥物的烈性

有毒的藥物，大多性質強烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量範圍較小，安全性低。藥量稍微超過常用治療量，即可對人體造成傷害。

張景嶽《類經•脈象類》指出：“毒藥，謂藥之峻利者。”根據藥物的峻烈之性，傳統中藥將藥物進行了分級。如《神農本草經》按毒性大小將藥物分為上、中、下三品。《素問•五常政大論》亦有大毒、常毒、小毒和無毒之說。《本草綱目》中312種藥物標明有毒，並按照毒性大小分為大毒、小毒、微毒。《中華人民共和國藥典》將中藥的毒性分為有大毒、有毒、有小毒3個層次。

一般說有毒者力強，無毒者力弱。如大黃與巴豆均為瀉下之品，但大黃無毒而力較緩，巴豆有毒而力峻猛，肉桂、附子雖為補火助陽之品，但肉桂無毒而力緩，附子有毒而力強。

4.藥物的毒副作用

中藥“毒”的概念逐步演化，從藥物總稱過渡到藥物的偏性、峻猛之性以至於藥物的毒副作用。如《神農本草經》中根據藥物的性能和使用目的的不同分為上、中、下三品，首次提出系統的毒性分級理論。上品“無毒”，中品“無毒有毒，斟酌其宜”，下品“多毒不可久服”。《傷寒雜病論》收載藥物184種，其中常見有毒中藥30多種，絕大多數採用炮、熬、洗、炒、煅（燒）等炮製方法進行減毒處理。後世許多本草書籍在具體的藥物項下，均有有毒無毒的記載。

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現代醫學對藥物“毒性”的認識

現代醫學的“毒性（toxicity）”是指物質對機體產生有害作用的力度，中藥的毒性是指中藥作用於人體後所產生的損害性，用以反映中藥安全程度的性能。“中藥毒性效應”是指中藥與機體交互作用過程中，產生的對機體健康引起的毒副作用，即毒害性。“有毒中藥”是指在較低劑量應用時，可引起機體損傷的中藥，治療劑量與中毒劑量比較接近，使用不當會導致人體中毒或者死亡。

歷代本草和現行藥典、本科教材中標識為“大毒”“有毒”“小毒”以及部分“證候禁忌”“妊娠禁忌”“配伍禁忌”“飲食禁忌”的中藥，多數可列為有毒中藥。然而，由於毒性指標、衡量尺度、級別劃分也會隨著分級目的、受試生物體種類、生理狀況、環境狀況、染毒途徑、染毒時間等不同出現不同的分級標準。

中藥毒性認識基本上都是靠人體嘗試或者經驗知識取得的，古代中藥“毒”或者“毒性”與現代中藥毒性概念中所謂引起功能障礙、病理變化及死亡的內涵是有所不同，中藥“毒性”及“藥毒”理論對指導臨床安全、有效地使用中藥，仍具有一定的指導價值。

來源：本文選自《臨床中藥學科服務手冊：含毒性藥材中藥製劑合理用藥實踐》