適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
"適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
禁忌證
1. 晚期甲狀腺癌侵犯整個甲狀腺，並向外侵犯累及氣管、食管、神經，病灶無法完整切除者。
2. 全身情況極差或患有其他系統和器官嚴重疾病，不能耐受手術者。
3. 未分化癌 約佔甲狀腺癌的1%，按其細胞形態又可分為小細胞和鉅細胞兩種類型。惡性程度高，很早轉移至頸淋巴結，也經血行轉移至骨和肺。患者常為老年人，預後較差。
4. 濾泡狀癌、髓樣癌並遠處轉移者。
5. 甲狀腺雙側葉多灶性甲狀腺癌。
6. 來源於血液系統的甲狀腺惡性腫瘤。
7. 青少年甲亢患者或病情較輕者。
"適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
禁忌證
1. 晚期甲狀腺癌侵犯整個甲狀腺，並向外侵犯累及氣管、食管、神經，病灶無法完整切除者。
2. 全身情況極差或患有其他系統和器官嚴重疾病，不能耐受手術者。
3. 未分化癌 約佔甲狀腺癌的1%，按其細胞形態又可分為小細胞和鉅細胞兩種類型。惡性程度高，很早轉移至頸淋巴結，也經血行轉移至骨和肺。患者常為老年人，預後較差。
4. 濾泡狀癌、髓樣癌並遠處轉移者。
5. 甲狀腺雙側葉多灶性甲狀腺癌。
6. 來源於血液系統的甲狀腺惡性腫瘤。
7. 青少年甲亢患者或病情較輕者。
手術要點、難點及對策
"適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
禁忌證
1. 晚期甲狀腺癌侵犯整個甲狀腺，並向外侵犯累及氣管、食管、神經，病灶無法完整切除者。
2. 全身情況極差或患有其他系統和器官嚴重疾病，不能耐受手術者。
3. 未分化癌 約佔甲狀腺癌的1%，按其細胞形態又可分為小細胞和鉅細胞兩種類型。惡性程度高，很早轉移至頸淋巴結，也經血行轉移至骨和肺。患者常為老年人，預後較差。
4. 濾泡狀癌、髓樣癌並遠處轉移者。
5. 甲狀腺雙側葉多灶性甲狀腺癌。
6. 來源於血液系統的甲狀腺惡性腫瘤。
7. 青少年甲亢患者或病情較輕者。
手術要點、難點及對策
1. 在胸骨切跡上1 ～ 2 橫指，順皮紋方向做頸前正中半弧形切口（圖14-1）。
2. 切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，分別牽起切口上、下緣，在頸闊肌和頸深筋膜的疏鬆組織平面間分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分暴露頸深筋膜（圖14-2）。
"適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
禁忌證
1. 晚期甲狀腺癌侵犯整個甲狀腺，並向外侵犯累及氣管、食管、神經，病灶無法完整切除者。
2. 全身情況極差或患有其他系統和器官嚴重疾病，不能耐受手術者。
3. 未分化癌 約佔甲狀腺癌的1%，按其細胞形態又可分為小細胞和鉅細胞兩種類型。惡性程度高，很早轉移至頸淋巴結，也經血行轉移至骨和肺。患者常為老年人，預後較差。
4. 濾泡狀癌、髓樣癌並遠處轉移者。
5. 甲狀腺雙側葉多灶性甲狀腺癌。
6. 來源於血液系統的甲狀腺惡性腫瘤。
7. 青少年甲亢患者或病情較輕者。
手術要點、難點及對策
1. 在胸骨切跡上1 ～ 2 橫指，順皮紋方向做頸前正中半弧形切口（圖14-1）。
2. 切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，分別牽起切口上、下緣，在頸闊肌和頸深筋膜的疏鬆組織平面間分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分暴露頸深筋膜（圖14-2）。
適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
禁忌證
1. 晚期甲狀腺癌侵犯整個甲狀腺，並向外侵犯累及氣管、食管、神經，病灶無法完整切除者。
2. 全身情況極差或患有其他系統和器官嚴重疾病，不能耐受手術者。
3. 未分化癌 約佔甲狀腺癌的1%，按其細胞形態又可分為小細胞和鉅細胞兩種類型。惡性程度高，很早轉移至頸淋巴結，也經血行轉移至骨和肺。患者常為老年人，預後較差。
4. 濾泡狀癌、髓樣癌並遠處轉移者。
5. 甲狀腺雙側葉多灶性甲狀腺癌。
6. 來源於血液系統的甲狀腺惡性腫瘤。
7. 青少年甲亢患者或病情較輕者。
手術要點、難點及對策
1. 在胸骨切跡上1 ～ 2 橫指，順皮紋方向做頸前正中半弧形切口（圖14-1）。
2. 切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，分別牽起切口上、下緣，在頸闊肌和頸深筋膜的疏鬆組織平面間分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分暴露頸深筋膜（圖14-2）。
3. 對稱提起頸白線兩側筋膜，切開頸白線，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上切跡（圖14-3）。
4. 暴露甲狀腺峽部，用超聲刀縱行切除甲狀腺峽部（缺如則不用），用止血鉗將峽部斷端向對側牽拉，貼甲狀腺鈍性分離甲狀腺假被膜與頸前肌群，甲鉤提拉頸前肌群， 充分暴露甲狀腺。
5. 向同側牽拉甲狀腺峽部，用超聲刀分離甲狀腺與氣管前至氣管中線（如遇錐狀葉則切除）。緊貼甲狀腺被膜向上分離甲狀腺上極，結紮甲狀腺上極血管，注意保護上極甲狀旁腺及喉上神經。將甲狀旁腺自甲狀腺剝離推向背側，保留甲狀旁腺血供，遠離甲狀旁腺處理末梢血管。剝離困難時可先處理周圍血管。一旦甲狀旁腺血運障礙，即行自體移植。同理分離甲狀腺下極，結紮甲狀腺下極血管，保護下極甲狀旁腺。
6. 向對側牽拉甲狀腺峽部，鉗夾甲狀腺組織，暴露甲狀腺背面，沿Berry 韌帶淺面逐步分離結紮小血管，從環甲膜喉返神經入喉處逐步向下解剖喉返神經，保護神經分支，待神經解剖後切除甲狀腺，僅殘餘喉返神經入喉處少量甲狀腺組織，殘餘甲狀腺行荷包縫合。同理切除另一側甲狀腺。
7. 甲狀腺切除後，以等滲鹽水沖洗切口。檢查有無活動性出血或明顯滲血，氣管有無受壓。放置負壓引流。將肩墊去除，使頸部肌肉皮膚減張，逐層縫合後包紮切口。
"適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
禁忌證
1. 晚期甲狀腺癌侵犯整個甲狀腺，並向外侵犯累及氣管、食管、神經，病灶無法完整切除者。
2. 全身情況極差或患有其他系統和器官嚴重疾病，不能耐受手術者。
3. 未分化癌 約佔甲狀腺癌的1%，按其細胞形態又可分為小細胞和鉅細胞兩種類型。惡性程度高，很早轉移至頸淋巴結，也經血行轉移至骨和肺。患者常為老年人，預後較差。
4. 濾泡狀癌、髓樣癌並遠處轉移者。
5. 甲狀腺雙側葉多灶性甲狀腺癌。
6. 來源於血液系統的甲狀腺惡性腫瘤。
7. 青少年甲亢患者或病情較輕者。
手術要點、難點及對策
1. 在胸骨切跡上1 ～ 2 橫指，順皮紋方向做頸前正中半弧形切口（圖14-1）。
2. 切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，分別牽起切口上、下緣，在頸闊肌和頸深筋膜的疏鬆組織平面間分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分暴露頸深筋膜（圖14-2）。
3. 對稱提起頸白線兩側筋膜，切開頸白線，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上切跡（圖14-3）。
4. 暴露甲狀腺峽部，用超聲刀縱行切除甲狀腺峽部（缺如則不用），用止血鉗將峽部斷端向對側牽拉，貼甲狀腺鈍性分離甲狀腺假被膜與頸前肌群，甲鉤提拉頸前肌群， 充分暴露甲狀腺。
5. 向同側牽拉甲狀腺峽部，用超聲刀分離甲狀腺與氣管前至氣管中線（如遇錐狀葉則切除）。緊貼甲狀腺被膜向上分離甲狀腺上極，結紮甲狀腺上極血管，注意保護上極甲狀旁腺及喉上神經。將甲狀旁腺自甲狀腺剝離推向背側，保留甲狀旁腺血供，遠離甲狀旁腺處理末梢血管。剝離困難時可先處理周圍血管。一旦甲狀旁腺血運障礙，即行自體移植。同理分離甲狀腺下極，結紮甲狀腺下極血管，保護下極甲狀旁腺。
6. 向對側牽拉甲狀腺峽部，鉗夾甲狀腺組織，暴露甲狀腺背面，沿Berry 韌帶淺面逐步分離結紮小血管，從環甲膜喉返神經入喉處逐步向下解剖喉返神經，保護神經分支，待神經解剖後切除甲狀腺，僅殘餘喉返神經入喉處少量甲狀腺組織，殘餘甲狀腺行荷包縫合。同理切除另一側甲狀腺。
7. 甲狀腺切除後，以等滲鹽水沖洗切口。檢查有無活動性出血或明顯滲血，氣管有無受壓。放置負壓引流。將肩墊去除，使頸部肌肉皮膚減張，逐層縫合後包紮切口。
適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
禁忌證
1. 晚期甲狀腺癌侵犯整個甲狀腺，並向外侵犯累及氣管、食管、神經，病灶無法完整切除者。
2. 全身情況極差或患有其他系統和器官嚴重疾病，不能耐受手術者。
3. 未分化癌 約佔甲狀腺癌的1%，按其細胞形態又可分為小細胞和鉅細胞兩種類型。惡性程度高，很早轉移至頸淋巴結，也經血行轉移至骨和肺。患者常為老年人，預後較差。
4. 濾泡狀癌、髓樣癌並遠處轉移者。
5. 甲狀腺雙側葉多灶性甲狀腺癌。
6. 來源於血液系統的甲狀腺惡性腫瘤。
7. 青少年甲亢患者或病情較輕者。
手術要點、難點及對策
1. 在胸骨切跡上1 ～ 2 橫指，順皮紋方向做頸前正中半弧形切口（圖14-1）。
2. 切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，分別牽起切口上、下緣，在頸闊肌和頸深筋膜的疏鬆組織平面間分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分暴露頸深筋膜（圖14-2）。
3. 對稱提起頸白線兩側筋膜，切開頸白線，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上切跡（圖14-3）。
4. 暴露甲狀腺峽部，用超聲刀縱行切除甲狀腺峽部（缺如則不用），用止血鉗將峽部斷端向對側牽拉，貼甲狀腺鈍性分離甲狀腺假被膜與頸前肌群，甲鉤提拉頸前肌群， 充分暴露甲狀腺。
5. 向同側牽拉甲狀腺峽部，用超聲刀分離甲狀腺與氣管前至氣管中線（如遇錐狀葉則切除）。緊貼甲狀腺被膜向上分離甲狀腺上極，結紮甲狀腺上極血管，注意保護上極甲狀旁腺及喉上神經。將甲狀旁腺自甲狀腺剝離推向背側，保留甲狀旁腺血供，遠離甲狀旁腺處理末梢血管。剝離困難時可先處理周圍血管。一旦甲狀旁腺血運障礙，即行自體移植。同理分離甲狀腺下極，結紮甲狀腺下極血管，保護下極甲狀旁腺。
6. 向對側牽拉甲狀腺峽部，鉗夾甲狀腺組織，暴露甲狀腺背面，沿Berry 韌帶淺面逐步分離結紮小血管，從環甲膜喉返神經入喉處逐步向下解剖喉返神經，保護神經分支，待神經解剖後切除甲狀腺，僅殘餘喉返神經入喉處少量甲狀腺組織，殘餘甲狀腺行荷包縫合。同理切除另一側甲狀腺。
7. 甲狀腺切除後，以等滲鹽水沖洗切口。檢查有無活動性出血或明顯滲血，氣管有無受壓。放置負壓引流。將肩墊去除，使頸部肌肉皮膚減張，逐層縫合後包紮切口。
術後監測與處理
1. 術後監測血壓、脈搏、呼吸等生命體徵，氣管插管全身麻醉後，患者多有頭暈、嘔吐、咽喉腫痛等症狀，需給予吸氧及止吐劑。術後血壓可能較術前稍升高，可暫時不予處理， 如果持續性高血壓需給予降壓制劑。此外，術後低血壓並持續下降應注意引流管是否引流出大量鮮血，有無呼吸困難。考慮術後出血可能者，應及時去除敷料並拆除部分皮膚縫線， 排出積血並結紮明顯的出血點。應及時補液，避免失血性休克，並給予抗炎及營養支持， 必要時輸血治療。
2. 因氣管軟化塌陷或喉返神經損傷導致聲帶麻痺發生窒息者，應行緊急氣管切開術。
3. 術後有低鈣血癥或手足搐搦症者，可口服或靜脈給予葡萄糖酸鈣，劑量以血清鈣水平趨於正常為準。
4. 術後24 ～ 48 小時引流量少時拔除引流管。術後5 天拆除縫線。
"適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
禁忌證
1. 晚期甲狀腺癌侵犯整個甲狀腺，並向外侵犯累及氣管、食管、神經，病灶無法完整切除者。
2. 全身情況極差或患有其他系統和器官嚴重疾病，不能耐受手術者。
3. 未分化癌 約佔甲狀腺癌的1%，按其細胞形態又可分為小細胞和鉅細胞兩種類型。惡性程度高，很早轉移至頸淋巴結，也經血行轉移至骨和肺。患者常為老年人，預後較差。
4. 濾泡狀癌、髓樣癌並遠處轉移者。
5. 甲狀腺雙側葉多灶性甲狀腺癌。
6. 來源於血液系統的甲狀腺惡性腫瘤。
7. 青少年甲亢患者或病情較輕者。
手術要點、難點及對策
1. 在胸骨切跡上1 ～ 2 橫指，順皮紋方向做頸前正中半弧形切口（圖14-1）。
2. 切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，分別牽起切口上、下緣，在頸闊肌和頸深筋膜的疏鬆組織平面間分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分暴露頸深筋膜（圖14-2）。
3. 對稱提起頸白線兩側筋膜，切開頸白線，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上切跡（圖14-3）。
4. 暴露甲狀腺峽部，用超聲刀縱行切除甲狀腺峽部（缺如則不用），用止血鉗將峽部斷端向對側牽拉，貼甲狀腺鈍性分離甲狀腺假被膜與頸前肌群，甲鉤提拉頸前肌群， 充分暴露甲狀腺。
5. 向同側牽拉甲狀腺峽部，用超聲刀分離甲狀腺與氣管前至氣管中線（如遇錐狀葉則切除）。緊貼甲狀腺被膜向上分離甲狀腺上極，結紮甲狀腺上極血管，注意保護上極甲狀旁腺及喉上神經。將甲狀旁腺自甲狀腺剝離推向背側，保留甲狀旁腺血供，遠離甲狀旁腺處理末梢血管。剝離困難時可先處理周圍血管。一旦甲狀旁腺血運障礙，即行自體移植。同理分離甲狀腺下極，結紮甲狀腺下極血管，保護下極甲狀旁腺。
6. 向對側牽拉甲狀腺峽部，鉗夾甲狀腺組織，暴露甲狀腺背面，沿Berry 韌帶淺面逐步分離結紮小血管，從環甲膜喉返神經入喉處逐步向下解剖喉返神經，保護神經分支，待神經解剖後切除甲狀腺，僅殘餘喉返神經入喉處少量甲狀腺組織，殘餘甲狀腺行荷包縫合。同理切除另一側甲狀腺。
7. 甲狀腺切除後，以等滲鹽水沖洗切口。檢查有無活動性出血或明顯滲血，氣管有無受壓。放置負壓引流。將肩墊去除，使頸部肌肉皮膚減張，逐層縫合後包紮切口。
術後監測與處理
1. 術後監測血壓、脈搏、呼吸等生命體徵，氣管插管全身麻醉後，患者多有頭暈、嘔吐、咽喉腫痛等症狀，需給予吸氧及止吐劑。術後血壓可能較術前稍升高，可暫時不予處理， 如果持續性高血壓需給予降壓制劑。此外，術後低血壓並持續下降應注意引流管是否引流出大量鮮血，有無呼吸困難。考慮術後出血可能者，應及時去除敷料並拆除部分皮膚縫線， 排出積血並結紮明顯的出血點。應及時補液，避免失血性休克，並給予抗炎及營養支持， 必要時輸血治療。
2. 因氣管軟化塌陷或喉返神經損傷導致聲帶麻痺發生窒息者，應行緊急氣管切開術。
3. 術後有低鈣血癥或手足搐搦症者，可口服或靜脈給予葡萄糖酸鈣，劑量以血清鈣水平趨於正常為準。
4. 術後24 ～ 48 小時引流量少時拔除引流管。術後5 天拆除縫線。
臨床效果評價
影響手術效果的因素有喉返神經解剖變異使神經損傷概率增大，術中嚴密止血可使術後出血的概率降低，甲狀旁腺血供能否保證是決定其預後的關鍵，或者甲狀旁腺種植也可減少術後併發症。殘餘甲狀腺荷包縫合可使術中、術後出血量降低，術中採取中間入路甲狀腺雙側腺葉切除術，減少手術操作時間，使術野能夠在較小切口情況下暴露充分。採用喉返神經解剖方法能夠降低其損傷的概率。
"適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
禁忌證
1. 晚期甲狀腺癌侵犯整個甲狀腺，並向外侵犯累及氣管、食管、神經，病灶無法完整切除者。
2. 全身情況極差或患有其他系統和器官嚴重疾病，不能耐受手術者。
3. 未分化癌 約佔甲狀腺癌的1%，按其細胞形態又可分為小細胞和鉅細胞兩種類型。惡性程度高，很早轉移至頸淋巴結，也經血行轉移至骨和肺。患者常為老年人，預後較差。
4. 濾泡狀癌、髓樣癌並遠處轉移者。
5. 甲狀腺雙側葉多灶性甲狀腺癌。
6. 來源於血液系統的甲狀腺惡性腫瘤。
7. 青少年甲亢患者或病情較輕者。
手術要點、難點及對策
1. 在胸骨切跡上1 ～ 2 橫指，順皮紋方向做頸前正中半弧形切口（圖14-1）。
2. 切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，分別牽起切口上、下緣，在頸闊肌和頸深筋膜的疏鬆組織平面間分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分暴露頸深筋膜（圖14-2）。
3. 對稱提起頸白線兩側筋膜，切開頸白線，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上切跡（圖14-3）。
4. 暴露甲狀腺峽部，用超聲刀縱行切除甲狀腺峽部（缺如則不用），用止血鉗將峽部斷端向對側牽拉，貼甲狀腺鈍性分離甲狀腺假被膜與頸前肌群，甲鉤提拉頸前肌群， 充分暴露甲狀腺。
5. 向同側牽拉甲狀腺峽部，用超聲刀分離甲狀腺與氣管前至氣管中線（如遇錐狀葉則切除）。緊貼甲狀腺被膜向上分離甲狀腺上極，結紮甲狀腺上極血管，注意保護上極甲狀旁腺及喉上神經。將甲狀旁腺自甲狀腺剝離推向背側，保留甲狀旁腺血供，遠離甲狀旁腺處理末梢血管。剝離困難時可先處理周圍血管。一旦甲狀旁腺血運障礙，即行自體移植。同理分離甲狀腺下極，結紮甲狀腺下極血管，保護下極甲狀旁腺。
6. 向對側牽拉甲狀腺峽部，鉗夾甲狀腺組織，暴露甲狀腺背面，沿Berry 韌帶淺面逐步分離結紮小血管，從環甲膜喉返神經入喉處逐步向下解剖喉返神經，保護神經分支，待神經解剖後切除甲狀腺，僅殘餘喉返神經入喉處少量甲狀腺組織，殘餘甲狀腺行荷包縫合。同理切除另一側甲狀腺。
7. 甲狀腺切除後，以等滲鹽水沖洗切口。檢查有無活動性出血或明顯滲血，氣管有無受壓。放置負壓引流。將肩墊去除，使頸部肌肉皮膚減張，逐層縫合後包紮切口。
術後監測與處理
1. 術後監測血壓、脈搏、呼吸等生命體徵，氣管插管全身麻醉後，患者多有頭暈、嘔吐、咽喉腫痛等症狀，需給予吸氧及止吐劑。術後血壓可能較術前稍升高，可暫時不予處理， 如果持續性高血壓需給予降壓制劑。此外，術後低血壓並持續下降應注意引流管是否引流出大量鮮血，有無呼吸困難。考慮術後出血可能者，應及時去除敷料並拆除部分皮膚縫線， 排出積血並結紮明顯的出血點。應及時補液，避免失血性休克，並給予抗炎及營養支持， 必要時輸血治療。
2. 因氣管軟化塌陷或喉返神經損傷導致聲帶麻痺發生窒息者，應行緊急氣管切開術。
3. 術後有低鈣血癥或手足搐搦症者，可口服或靜脈給予葡萄糖酸鈣，劑量以血清鈣水平趨於正常為準。
4. 術後24 ～ 48 小時引流量少時拔除引流管。術後5 天拆除縫線。
臨床效果評價
影響手術效果的因素有喉返神經解剖變異使神經損傷概率增大，術中嚴密止血可使術後出血的概率降低，甲狀旁腺血供能否保證是決定其預後的關鍵，或者甲狀旁腺種植也可減少術後併發症。殘餘甲狀腺荷包縫合可使術中、術後出血量降低，術中採取中間入路甲狀腺雙側腺葉切除術，減少手術操作時間，使術野能夠在較小切口情況下暴露充分。採用喉返神經解剖方法能夠降低其損傷的概率。
適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
禁忌證
1. 晚期甲狀腺癌侵犯整個甲狀腺，並向外侵犯累及氣管、食管、神經，病灶無法完整切除者。
2. 全身情況極差或患有其他系統和器官嚴重疾病，不能耐受手術者。
3. 未分化癌 約佔甲狀腺癌的1%，按其細胞形態又可分為小細胞和鉅細胞兩種類型。惡性程度高，很早轉移至頸淋巴結，也經血行轉移至骨和肺。患者常為老年人，預後較差。
4. 濾泡狀癌、髓樣癌並遠處轉移者。
5. 甲狀腺雙側葉多灶性甲狀腺癌。
6. 來源於血液系統的甲狀腺惡性腫瘤。
7. 青少年甲亢患者或病情較輕者。
手術要點、難點及對策
1. 在胸骨切跡上1 ～ 2 橫指，順皮紋方向做頸前正中半弧形切口（圖14-1）。
2. 切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，分別牽起切口上、下緣，在頸闊肌和頸深筋膜的疏鬆組織平面間分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分暴露頸深筋膜（圖14-2）。
3. 對稱提起頸白線兩側筋膜，切開頸白線，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上切跡（圖14-3）。
4. 暴露甲狀腺峽部，用超聲刀縱行切除甲狀腺峽部（缺如則不用），用止血鉗將峽部斷端向對側牽拉，貼甲狀腺鈍性分離甲狀腺假被膜與頸前肌群，甲鉤提拉頸前肌群， 充分暴露甲狀腺。
5. 向同側牽拉甲狀腺峽部，用超聲刀分離甲狀腺與氣管前至氣管中線（如遇錐狀葉則切除）。緊貼甲狀腺被膜向上分離甲狀腺上極，結紮甲狀腺上極血管，注意保護上極甲狀旁腺及喉上神經。將甲狀旁腺自甲狀腺剝離推向背側，保留甲狀旁腺血供，遠離甲狀旁腺處理末梢血管。剝離困難時可先處理周圍血管。一旦甲狀旁腺血運障礙，即行自體移植。同理分離甲狀腺下極，結紮甲狀腺下極血管，保護下極甲狀旁腺。
6. 向對側牽拉甲狀腺峽部，鉗夾甲狀腺組織，暴露甲狀腺背面，沿Berry 韌帶淺面逐步分離結紮小血管，從環甲膜喉返神經入喉處逐步向下解剖喉返神經，保護神經分支，待神經解剖後切除甲狀腺，僅殘餘喉返神經入喉處少量甲狀腺組織，殘餘甲狀腺行荷包縫合。同理切除另一側甲狀腺。
7. 甲狀腺切除後，以等滲鹽水沖洗切口。檢查有無活動性出血或明顯滲血，氣管有無受壓。放置負壓引流。將肩墊去除，使頸部肌肉皮膚減張，逐層縫合後包紮切口。
術後監測與處理
1. 術後監測血壓、脈搏、呼吸等生命體徵，氣管插管全身麻醉後，患者多有頭暈、嘔吐、咽喉腫痛等症狀，需給予吸氧及止吐劑。術後血壓可能較術前稍升高，可暫時不予處理， 如果持續性高血壓需給予降壓制劑。此外，術後低血壓並持續下降應注意引流管是否引流出大量鮮血，有無呼吸困難。考慮術後出血可能者，應及時去除敷料並拆除部分皮膚縫線， 排出積血並結紮明顯的出血點。應及時補液，避免失血性休克，並給予抗炎及營養支持， 必要時輸血治療。
2. 因氣管軟化塌陷或喉返神經損傷導致聲帶麻痺發生窒息者，應行緊急氣管切開術。
3. 術後有低鈣血癥或手足搐搦症者，可口服或靜脈給予葡萄糖酸鈣，劑量以血清鈣水平趨於正常為準。
4. 術後24 ～ 48 小時引流量少時拔除引流管。術後5 天拆除縫線。
臨床效果評價
影響手術效果的因素有喉返神經解剖變異使神經損傷概率增大，術中嚴密止血可使術後出血的概率降低，甲狀旁腺血供能否保證是決定其預後的關鍵，或者甲狀旁腺種植也可減少術後併發症。殘餘甲狀腺荷包縫合可使術中、術後出血量降低，術中採取中間入路甲狀腺雙側腺葉切除術，減少手術操作時間，使術野能夠在較小切口情況下暴露充分。採用喉返神經解剖方法能夠降低其損傷的概率。
適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
禁忌證
1. 晚期甲狀腺癌侵犯整個甲狀腺，並向外侵犯累及氣管、食管、神經，病灶無法完整切除者。
2. 全身情況極差或患有其他系統和器官嚴重疾病，不能耐受手術者。
3. 未分化癌 約佔甲狀腺癌的1%，按其細胞形態又可分為小細胞和鉅細胞兩種類型。惡性程度高，很早轉移至頸淋巴結，也經血行轉移至骨和肺。患者常為老年人，預後較差。
4. 濾泡狀癌、髓樣癌並遠處轉移者。
5. 甲狀腺雙側葉多灶性甲狀腺癌。
6. 來源於血液系統的甲狀腺惡性腫瘤。
7. 青少年甲亢患者或病情較輕者。
手術要點、難點及對策
1. 在胸骨切跡上1 ～ 2 橫指，順皮紋方向做頸前正中半弧形切口（圖14-1）。
2. 切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，分別牽起切口上、下緣，在頸闊肌和頸深筋膜的疏鬆組織平面間分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分暴露頸深筋膜（圖14-2）。
3. 對稱提起頸白線兩側筋膜，切開頸白線，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上切跡（圖14-3）。
4. 暴露甲狀腺峽部，用超聲刀縱行切除甲狀腺峽部（缺如則不用），用止血鉗將峽部斷端向對側牽拉，貼甲狀腺鈍性分離甲狀腺假被膜與頸前肌群，甲鉤提拉頸前肌群， 充分暴露甲狀腺。
5. 向同側牽拉甲狀腺峽部，用超聲刀分離甲狀腺與氣管前至氣管中線（如遇錐狀葉則切除）。緊貼甲狀腺被膜向上分離甲狀腺上極，結紮甲狀腺上極血管，注意保護上極甲狀旁腺及喉上神經。將甲狀旁腺自甲狀腺剝離推向背側，保留甲狀旁腺血供，遠離甲狀旁腺處理末梢血管。剝離困難時可先處理周圍血管。一旦甲狀旁腺血運障礙，即行自體移植。同理分離甲狀腺下極，結紮甲狀腺下極血管，保護下極甲狀旁腺。
6. 向對側牽拉甲狀腺峽部，鉗夾甲狀腺組織，暴露甲狀腺背面，沿Berry 韌帶淺面逐步分離結紮小血管，從環甲膜喉返神經入喉處逐步向下解剖喉返神經，保護神經分支，待神經解剖後切除甲狀腺，僅殘餘喉返神經入喉處少量甲狀腺組織，殘餘甲狀腺行荷包縫合。同理切除另一側甲狀腺。
7. 甲狀腺切除後，以等滲鹽水沖洗切口。檢查有無活動性出血或明顯滲血，氣管有無受壓。放置負壓引流。將肩墊去除，使頸部肌肉皮膚減張，逐層縫合後包紮切口。
術後監測與處理
1. 術後監測血壓、脈搏、呼吸等生命體徵，氣管插管全身麻醉後，患者多有頭暈、嘔吐、咽喉腫痛等症狀，需給予吸氧及止吐劑。術後血壓可能較術前稍升高，可暫時不予處理， 如果持續性高血壓需給予降壓制劑。此外，術後低血壓並持續下降應注意引流管是否引流出大量鮮血，有無呼吸困難。考慮術後出血可能者，應及時去除敷料並拆除部分皮膚縫線， 排出積血並結紮明顯的出血點。應及時補液，避免失血性休克，並給予抗炎及營養支持， 必要時輸血治療。
2. 因氣管軟化塌陷或喉返神經損傷導致聲帶麻痺發生窒息者，應行緊急氣管切開術。
3. 術後有低鈣血癥或手足搐搦症者，可口服或靜脈給予葡萄糖酸鈣，劑量以血清鈣水平趨於正常為準。
4. 術後24 ～ 48 小時引流量少時拔除引流管。術後5 天拆除縫線。
臨床效果評價
影響手術效果的因素有喉返神經解剖變異使神經損傷概率增大，術中嚴密止血可使術後出血的概率降低，甲狀旁腺血供能否保證是決定其預後的關鍵，或者甲狀旁腺種植也可減少術後併發症。殘餘甲狀腺荷包縫合可使術中、術後出血量降低，術中採取中間入路甲狀腺雙側腺葉切除術，減少手術操作時間，使術野能夠在較小切口情況下暴露充分。採用喉返神經解剖方法能夠降低其損傷的概率。
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"適應證
1. 乳頭狀腺癌約佔甲狀腺癌的70%，源於濾泡上皮，惡性程度較低，病灶可單發亦可見多發，易發生局部淋巴結轉移，血行轉移及遠處轉移較少見，原發灶較小時不易察覺，常體檢發現。（2015版ATA指南）年齡＜ 15 歲或＞ 45 歲者；有頭頸部放射治療史者；腫瘤直徑＞ 2cm 者。
2. 濾泡狀腺癌約佔甲狀腺癌的20%，源於濾泡上皮，惡性程度較乳頭狀癌高，病灶常為單發，常易發生血行轉移，淋巴結轉移較少見。患者多為中年人。（2015 版ATA 指南） 腫瘤直徑≥ 2cm 者；伴血行轉移或淋巴結轉移者。
3. 結節瀰漫性分佈於雙側甲狀腺，導致術中難以保留較多正常甲狀腺組織。
4. 髓樣癌約佔甲狀腺癌的5%，發生於濾泡上皮以外的濾泡旁細胞，即C 細胞，能分泌降鈣素及5- 羥色胺等激素樣活性物質。組織學上雖呈未分化狀態，但其生物學特性與未分化癌不同。惡性程度較分化型甲狀腺癌高。較早出現局部淋巴結轉移，晚期可有血行轉移。腫塊＜ 1cm 且侷限於單側腺體，無術前淋巴結轉移證據。伴有嗜鉻細胞瘤的甲狀腺髓樣癌，在甲狀腺手術以前首先要處理嗜鉻細胞瘤，否則易在術中激發高血壓，影響手術順利進行。
5. 甲狀腺功能亢進症男女比例約為1 ∶ 4，原發性甲亢多發生在20 ～ 40 歲人群。繼發性甲亢及高功能腺瘤則多見於40 歲以上人群。甲亢患者基礎代謝率顯著增高，交感神經過度興奮，心率較快，可伴有心律失常、原發性突眼。原發性甲亢非手術治療無效者、繼發性甲亢和高功能腺瘤者、懷疑有惡變可能者、伴氣管壓迫症狀者、胸骨後甲狀腺腫者則可行手術治療。
禁忌證
1. 晚期甲狀腺癌侵犯整個甲狀腺，並向外侵犯累及氣管、食管、神經，病灶無法完整切除者。
2. 全身情況極差或患有其他系統和器官嚴重疾病，不能耐受手術者。
3. 未分化癌 約佔甲狀腺癌的1%，按其細胞形態又可分為小細胞和鉅細胞兩種類型。惡性程度高，很早轉移至頸淋巴結，也經血行轉移至骨和肺。患者常為老年人，預後較差。
4. 濾泡狀癌、髓樣癌並遠處轉移者。
5. 甲狀腺雙側葉多灶性甲狀腺癌。
6. 來源於血液系統的甲狀腺惡性腫瘤。
7. 青少年甲亢患者或病情較輕者。
手術要點、難點及對策
1. 在胸骨切跡上1 ～ 2 橫指，順皮紋方向做頸前正中半弧形切口（圖14-1）。
2. 切開皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層，分別牽起切口上、下緣，在頸闊肌和頸深筋膜的疏鬆組織平面間分離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨切跡，充分暴露頸深筋膜（圖14-2）。
3. 對稱提起頸白線兩側筋膜，切開頸白線，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上切跡（圖14-3）。
4. 暴露甲狀腺峽部，用超聲刀縱行切除甲狀腺峽部（缺如則不用），用止血鉗將峽部斷端向對側牽拉，貼甲狀腺鈍性分離甲狀腺假被膜與頸前肌群，甲鉤提拉頸前肌群， 充分暴露甲狀腺。
5. 向同側牽拉甲狀腺峽部，用超聲刀分離甲狀腺與氣管前至氣管中線（如遇錐狀葉則切除）。緊貼甲狀腺被膜向上分離甲狀腺上極，結紮甲狀腺上極血管，注意保護上極甲狀旁腺及喉上神經。將甲狀旁腺自甲狀腺剝離推向背側，保留甲狀旁腺血供，遠離甲狀旁腺處理末梢血管。剝離困難時可先處理周圍血管。一旦甲狀旁腺血運障礙，即行自體移植。同理分離甲狀腺下極，結紮甲狀腺下極血管，保護下極甲狀旁腺。
6. 向對側牽拉甲狀腺峽部，鉗夾甲狀腺組織，暴露甲狀腺背面，沿Berry 韌帶淺面逐步分離結紮小血管，從環甲膜喉返神經入喉處逐步向下解剖喉返神經，保護神經分支，待神經解剖後切除甲狀腺，僅殘餘喉返神經入喉處少量甲狀腺組織，殘餘甲狀腺行荷包縫合。同理切除另一側甲狀腺。
7. 甲狀腺切除後，以等滲鹽水沖洗切口。檢查有無活動性出血或明顯滲血，氣管有無受壓。放置負壓引流。將肩墊去除，使頸部肌肉皮膚減張，逐層縫合後包紮切口。
術後監測與處理
1. 術後監測血壓、脈搏、呼吸等生命體徵，氣管插管全身麻醉後，患者多有頭暈、嘔吐、咽喉腫痛等症狀，需給予吸氧及止吐劑。術後血壓可能較術前稍升高，可暫時不予處理， 如果持續性高血壓需給予降壓制劑。此外，術後低血壓並持續下降應注意引流管是否引流出大量鮮血，有無呼吸困難。考慮術後出血可能者，應及時去除敷料並拆除部分皮膚縫線， 排出積血並結紮明顯的出血點。應及時補液，避免失血性休克，並給予抗炎及營養支持， 必要時輸血治療。
2. 因氣管軟化塌陷或喉返神經損傷導致聲帶麻痺發生窒息者，應行緊急氣管切開術。
3. 術後有低鈣血癥或手足搐搦症者，可口服或靜脈給予葡萄糖酸鈣，劑量以血清鈣水平趨於正常為準。
4. 術後24 ～ 48 小時引流量少時拔除引流管。術後5 天拆除縫線。
臨床效果評價
影響手術效果的因素有喉返神經解剖變異使神經損傷概率增大，術中嚴密止血可使術後出血的概率降低，甲狀旁腺血供能否保證是決定其預後的關鍵，或者甲狀旁腺種植也可減少術後併發症。殘餘甲狀腺荷包縫合可使術中、術後出血量降低，術中採取中間入路甲狀腺雙側腺葉切除術，減少手術操作時間，使術野能夠在較小切口情況下暴露充分。採用喉返神經解剖方法能夠降低其損傷的概率。
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