最近好多網友留言諮詢肺結節，大都資料不全無法準確判斷。

今天對肺結節的良、惡性徵象做一個梳理，希望對大家有用！

首先強調一點：肺結節，良性遠遠多於惡性！查出肺結節先不要恐慌！

我們做肺結節螺旋CT篩查，是為了及早發現早期肺癌，爭取治癒機會。如果查到肺結節就恐慌害怕，那違背了醫生的初衷。

開展肺癌早期篩查的意義：

根據國家癌症中心發佈的最新數據顯示，肺癌位居我國惡性腫瘤發病首位。

在2015年，我國新發肺癌病人78.7萬例，大約相當於每10萬人，就有57.3個人患病，男性略多於女性。

像我們醫院，每天大約接診200位CT病人，至少2-3例肺癌病人。

肺癌早期可以治癒，且費用最低；中晚期常常只能延長生命，且花費巨大。

所以肺癌的早診早治很重要，而很多肺癌早期表現為肺結節。

所以肺結節的良、惡性判斷很重要！不能輕易放過惡性，也儘量不要誤切了良性。

惡性的肺結節有哪些特徵呢？

肺結節按照密度分為三種類型：純磨玻璃結節，混合磨玻璃結節，實性結節。

其中混合磨玻璃結節惡性概率最高，而磨玻璃結節惡性概率也高於實性結節。

有文獻做過統計，實性結節惡性率僅7%， 混合磨玻璃結節（部分實性）惡性率為63%， 純磨玻璃結節惡性率為18%， ＞20 mm的結節惡性率有80%。

肺結節的惡性徵象有：

（本圖片總結來自山東腫瘤醫院黃教授）

1.上圖是來自山東腫瘤醫院黃教授的總結，惡性的實性肺結節，形態不規則，邊緣分葉，可見短毛刺（多為2毫米左右，病理為鄰近肺組織的塌陷不張，也有研究認為是腫瘤局部浸潤）；

2.早期腺癌和肺鱗癌有一定收縮力，可以牽拉鄰近胸膜形成胸膜凹陷徵；還可以牽拉周圍間質包括血管，形成血管集束徵：

箭頭所示的腫瘤周圍血管受牽拉，指向腫瘤區，即為血管集束徵。

這裡要強調一下，血管集束徵及胸膜凹陷是因為腫瘤瘢痕及癌巢的增殖破壞所致，大部分的血管集束都不是腫瘤的供血血管。在肺癌腫塊的近肺門側，由於惡性腫瘤血管較豐富，小動脈擴張；同時遠肺門側由於靜脈迴流受阻，小靜脈常擴張。

腫瘤血管生成理論：

1.腫瘤體積小於2mm的早期階段，沒有血管也可以通過擴散獲得周圍組織的營養和氧氣；

2.當實體瘤直徑大於2mm時，需要誘導生成新血管來獲取血供，否則腫瘤就會缺血壞死；

3.隨著腫瘤體積增大，腫瘤營養和氧氣供應不足，會誘導腫瘤細胞釋放多種血管生成因子，引起血管內皮細胞形態改變，基底膜及周圍的細胞外基質降解，內皮細胞遷移、增殖，隨後可以不斷刺激腫瘤周圍的微血管 ，長出毛細血管芽並與腫瘤內的微血管再形成豐富的血管網。

3.支氣管截斷或支氣管充氣徵

肺鱗癌以及分化差的腺癌，常常造成支氣管截斷；分化比較好的腺癌，支氣管沒有截斷，在比較小的腫瘤內部常可以見到支氣管穿行。

這是一例中高分化肺腺癌，表現為混合磨玻璃密度結節，內部可見支氣管穿行，有僵直扭曲。

4.空泡徵

早期肺癌內部，可能有殘存的正常肺組織，或者小支氣管斷面，表現為小於5毫米的空泡。

5.混合磨玻璃結節，邊緣有清晰的磨玻璃影，同時伴有胸膜牽拉，診斷肺癌沒有問題。

下圖這一例就是典型的肺腺癌。

邊緣有清晰磨玻璃影，可見胸膜牽拉

良性肺結節有哪些特點？

很多讀者留言，查到肺結節很恐慌，想知道哪些是確定的良性結節。

1.不吸菸，沒有高危因素（女性），肺內小於5毫米的實性結節，基本都是良性（吸菸者卻要慎重）。

2.年齡在30歲內，小於3釐米的實性結節，距離外圍胸膜下3釐米內，基本都是良性，多為結核球。

3.在1年內新出現的磨玻璃結節，基本都是良性。

除了上述有鮮明特徵的結節，對於不典型的小肺結節，醫生一般會建議隨訪觀察，如果隨訪過程中結節增大，就要提升危險等級，通過增強掃描、支氣管鏡、經皮肺穿刺、甚至PET-CT等手段進一步明確診斷。

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如果對肺結節有疑問，可以在留言區提問。