作者：洪霞
單位：中國中醫科學院西苑醫院
來源：2017年北京市健康科普大賽優秀科普文章
最近在睡眠門診經常會遇到這樣的患者：全身上下多個臟器難受，各項檢查又都正常，懷疑是不是得了“疑難雜症”，內心痛苦，晚上睡不著，前來就診。
在這裡先講述一個化名叫小凱朋友的患病經歷：
“我是在半年前開始出現一陣陣的心慌胸悶，嚴重時感覺人快不行了，多次到醫院搶救，每次查心電圖及抽血化驗都正常，後來查了冠脈造影也正常。醫生說我心臟沒毛病，但就是難受，時常心慌胸悶，心前區發堵。儘管多次檢查都沒毛病，但我仍不放心，懷疑是不是檢查不準，擔心哪天會因心臟病突然死去。”
“幾個月後，我又出現胃難受，進餐後明顯，常常腹脹，大便次數增多。先後查了三次B超及肝功，結果全都正常。我擔心自己是不是得了胃癌，又先後做了三次胃鏡，結果也都正常。消化科醫生說我胃沒啥毛病，只是功能紊亂，吃了胃藥，但胃還是難受。”
“近一個月，我又開始頭痛頭暈，有時幾乎要暈倒，查了腦核磁、腦電圖、多普勒等，結果全都正常。神經科醫生給我開了點中藥，吃藥後頭暈頭痛稍有緩解，停藥後症狀再次出現。”
“近半月出現失眠，沒有睡意，白天疲乏無力，周身疼痛，腦子發空，記憶力下降，什麼也懶得幹，總想躺著，但又睡不著，所以來睡眠門診尋求幫助。”
“我老婆說我沒病裝病，但我真不是裝，身體的確很難受。之前有醫生說我抑鬱焦慮，可我性格開朗，生活幸福，工作順利，也沒有什麼抑鬱焦慮的事情，怎麼能是抑鬱焦慮呢！”
“洪醫生，我到底得的什麼病？是抑鬱焦慮嗎？我這病能治嗎？”
看完小凱的患病經歷，我相信一定有很多朋友和小凱有相似的經歷。那麼小凱到底得的什麼病？是不是沒病裝病？能不能治好？用什麼藥？
1.小凱不是沒病裝病，雖然各項檢查都正常，但他有很多症狀，這種疾病的名字叫“軀體症狀障礙”。
可能有很多朋友都是第一次聽說這個病名，我在這裡分享一下DSM-5軀體症狀障礙的診斷標準。
2.小凱這種病（軀體症狀障礙）如何治療？
----雖然不是抑鬱症，但需要使用抗抑鬱藥進行治療。
小凱雖然得的病不是抑鬱焦慮，但需要使用5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（SNRI）類抗抑鬱藥，如度洛西汀或文拉法辛，用藥早期還需合用苯二氮卓類藥物，如勞拉西泮或奧沙西泮；同時配合中藥緩解西藥的不良反應。
3.軀體症狀障礙為何用抗抑鬱藥治療？
我們都知道抑鬱症與腦內的單胺類神經遞質如5-HT和NE不足有關。軀體症狀障礙與抑鬱症有共同的病理機制。身體各個臟器的功能調節也需要5-HT及NE等神經遞質的參與。前額葉皮質的5-HT和NE的不足表現為情緒障礙，就是我們說的抑鬱；若胃腸道的5-HT不足，則會出現胃腸功能紊亂，但腸鏡胃鏡檢查又無器質性的病變；同樣，若調節心臟功能的神經遞質紊亂，就會表現為心慌胸悶等心臟相關症狀，而心電圖及冠脈造影並無心肌缺血徵象。
因此，通過使用SNRI類抗抑鬱藥，可使身體各個系統的神經遞質處於平衡狀態，身體的不適症狀就逐漸消失了。由於抗抑鬱藥物不僅可以用於抑鬱症的治療，還可用於軀體症狀障礙及疼痛的治療，因此有許多專家將SNRI類抗抑鬱藥物又稱為“神經遞質調節劑”。
4.小凱的病治好了嗎？
經過2個月的SNRI類藥物治療（度洛西汀60mg qd），小凱的軀體症狀已明顯緩解，胸悶憋氣消失，頭暈頭痛改善，胃部不適及腹部脹滿均已緩解，睡眠明顯改善，整個人也變得有了精氣神，工作效率明顯提高，又回到了原來那個積極向上，憧憬未來的小凱。但藥物還需堅持服用6-9個月以上，若突然停藥，症狀有可能捲土重來。
小結：全身上下多個軀體症狀，各項檢查又都正常，有可能是“軀體症狀障礙”，服用SNRI類抗抑鬱藥並配合中藥，症狀大多能明顯緩解，服用9個月-1年逐漸減停西藥，大多不會復發。