'大慶醫保異地就醫直接結算 這些乾貨你要知道'

什麼叫異地就醫?

異地就醫是醫療保險參保人員在參保地以外的地區就醫購藥的行為。在大慶市是指參保人員跨市(省)的就醫購藥的行為過程。

異地就醫受益人群

一、異地安置退休人員(退休後在異地定居並且戶籍遷入定居地)

二、異地長期居住人員(退休後在異地居住生活時間超過六個月的人員)

三、常駐異地工作人員(用人單位派駐異地工作且符合參保規定的人員)

四、市外轉診人員(符合參保地轉診轉院相關規定的人員)

異地就醫辦理流程

一是先備案

就是要求參保人員市外就醫之前需要在我市醫保經辦機構進行備案，經辦機構採集必要的信息，包括兩條關鍵信息，也就是備案的原因、要去什麼地方。經辦機構採集這些信息後，傳到國家異地就醫結算系統，到相關的地區和醫療機構。參保人員辦理異地安置備案的到參保所在轄區(市、區)政府行政服務中心醫保窗口;辦理轉院備案的到市內有轉院權限的三級醫院。

市區具有轉診權醫院

大慶油田總醫院、大慶龍南醫院、哈爾濱醫科大學附屬第五醫院、大慶市第四醫院、大慶市第二醫院(限轉診傳染病醫院、腫瘤醫院)、大慶市中醫醫院(限轉診中醫醫院)、大慶市第三醫院(限轉診精神類疾病醫院)，大慶中西醫結合醫院(限城鄉居民)。

二是選定點

異地備案直接備案到統籌區，統籌區內國家異地直接結算平臺上的定點醫療機構都可以去就醫。比如說海南、西藏、新疆是以省做為一個統籌區，則省內任意一家異地直接結算定點機構都可以就醫，其他都以城市為一個統籌區，異地直接結算就醫範圍限於本城市。包括轉院就醫不再受原來轉外定點的88家醫院範圍限制，可以直接去備案城市中的任意一家定點醫院住院。查詢異地直接結算定點醫院有兩種方式。一、可以在人力資源社會保障部公佈的網站http://si.12333.gov.cn/實時查詢異地直接結算定點醫院。二、關注“大慶醫保”微信公眾號，進入“我的醫保”中“異地結算定點”模塊即可查詢。

三是持卡就醫

異地就醫人員到醫院要持社會保障卡辦理入院登記和出院結算。社會保障卡是參保人員跨省異地醫直接結算的唯一憑證，在入院登記、出院結算時需要持卡辦理。社會保障卡全稱為“中華人民共和國社會保障卡”，簡稱“社保卡”，俗稱“金融社保卡”，也有稱為“一卡通”的。新的社會保障卡所加載的金融功能應用，而不是指在全國範圍內的通用。只有在辦理了異地居住備案手續，或者辦理了市外轉院手續的人持卡才能即時結算。如果辦理異地備案時沒有“社會保障卡”，可到參保所在轄區市、區政府行政服務中心醫保窗口辦理加急卡。

異地就醫醫保如何結算?

異地就醫直接結算的待遇政策有三個五字要訣，就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理。

醫保支付範圍按就醫地藥品目錄

“就醫地目錄”就是參保人員跨省就醫時原則上執行就醫地的支付範圍，包括基本醫療保險的藥品目錄，診療項目和服務設施標準。

醫保支付比例限額等按參保地政策

“參保地政策”就是參保人員跨省異地就醫原則上執行參保地的支付政策，這些支付政策包括醫保基金的起付線、支付比例和最高支付限額等。

信息記錄費用審核等由就醫地管理

“就醫地管理”具體來講，就是參保人員跨省異地就醫時，就醫地經辦機構要為異地就醫人員提供和本地參保人員相同的服務和管理，包括諮詢服務、醫療信息的記錄、醫療行為的監控、醫療費用的審核等。

跨省與省內異地就醫的區別

開通的支付類別不同

➯省內開通了普通住院、醫院門診使用個人賬戶

➯跨省只開通了普通住院

想要了解社會保障卡如何辦理，異地就醫直接結算起付標準、支付比例和最高支付限額等相關醫保政策，可以關注“大慶醫保”微信公眾號，在“業務指南”中“政策解讀”裡獲取相關信息。