中國城鄉差異巨大，這是一個不爭的事實。

經濟發達的大城市，有更多財政收入，投入到市民的醫療服務中，相對來說，福利更好。

還有很多農村朋友在使用新農合，所以今天就來分析新農合政策，教大家 門診住院怎麼報，最高能報多少？

一、什麼是新農合，你真的瞭解嗎？

新農合的全名叫：新型農村合作醫療。主要是由農民朋友參保的，互助共濟的醫療制度，也是屬於國家醫保。

如果你在大城市工作，公司幫你買了社保，大城市報銷比例高，就不用重複交老家的新農合了。由於目前還未聯網，所以很多人都會交一份職工醫保，一份新農合，其實是沒有必要的。

另外，我在中國社保局官網找到數據，發現很多地區已經把 “新農合” 和 “城市居民醫保” （非職工醫保）合併成 “城鄉居民基本醫療保險”，看病也不再區分城裡還是農村，更加公平。

合併之後，城鄉居民醫保相比之前的新農合，有如下 2 個優點：

保障更齊全：報銷比例、報銷額度、藥品目錄等都比之前更高了，比如醫保用藥範圍由原新農合的 1127 種擴大到了 2500 種。

報銷更便捷：以前老人生病用新農合，都是要自己先墊錢，然後拿單據去社保局報銷，可能十天半個月都報銷不了，合併後，定點醫院都是可以出院直接結算了，不用特意再去報銷。

新農合和城鎮居民醫保的合併，使農民朋友享受到了更好的醫療待遇，是醫療改革造福農民的有利證據。

二、參保新農合，每年要交多少錢？

和其他醫保一樣，不同地區新農合的報銷標準完全不同，差異極大。

為了讓大家有一個更加清晰的認識，特意選取了南北差異極大的兩個城市，為大家還原城鄉居民醫保（新農合）的全貌。

南方樣本：湖南省-桂陽縣

桂陽縣位於湖南省郴州市西部，下轄2鄉17鎮3街道。

北方樣本：黑龍江省-綏化市

綏化市轄 1 市轄區、3 個縣級市、6 縣，160 個農村鄉鎮，1331 個行政村。

城鄉醫保大多是每年下半年開始交費，一年只要交一次就可以了，如果錯過繳費，則會有一個 30 - 90 天的等待期。

我們一起看一下投保規則：

另外，雖然城鄉醫保具有 可帶病投保、保證續保、長期有效 的特點，但也不是所有情況都可以報銷。

尤其是要注意 第三方造成的意外傷害，城鄉醫保是不報銷的，這也是為什麼深藍君建議大家一定要有一份意外險的原因。

除此外，我們還發現了黑龍江省綏化市額外的責任免除內容，更加細化，下列這些內容也是無法報銷的：

• 由於打架、鬥毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫療事故、傷害責任事故等造成傷殘的；
• 原始醫療費票據丟失後，補辦及複印的票據等醫療費用。

所以想報銷一定要保存好發票，丟了真的不好辦。

之前在《這樣寫病例，也許報銷會快點》的文章中，有詳細的說明，對報銷有興趣的朋友可以點擊我頭像，私信回覆：健康告知，就能看到。

三、新農合門診住院，怎麼報？

通過上文我們知道新農合一年只要 200 塊左右的價格，那麼保障到底怎麼樣呢？

深藍君就從門診、住院、重大疾病三個維度，帶大家來看一看具體的保障情況：

1、新農合，門診怎麼報？

下圖是深藍君根據社保局官網和電話諮詢，得到的城鄉醫保門診報銷比例：

需要提醒大家，門診是隻有在定點醫院才能報銷的，比如鄉鎮衛生所 / 醫院 / 社康中心等，不在定點醫院無法報銷。

我們可以明顯看到，綏化市的報銷比例和桂陽的差距很大， 由此可知，醫保非常明顯的地域差異。

2、新農合，住院怎麼報？

小病小痛可以通過門診解決，如果住院則需要更多的費用，我們看一下南北兩地城鄉醫保住院費用是如何報銷的？

深藍君查閱多方資料，得到如下的數據：

我們可以看到兩地的差異，不僅體現在報銷上限，也體現在不同醫院的報銷比例，越是高等級的醫院，報銷比例越低。

3、新農合，重大疾病怎麼報？

除了常規的住院，如果不幸罹患重大疾病，可能 8 - 15 萬並不夠。所以上述兩地也推出了重大疾病單獨的醫療報銷規則。

簡單說明一下：

免賠額：在城鄉醫保報銷完了之後，剩餘的費用超過了 1 萬以後，可以通過重疾醫療來報銷；

疾病種類：各地區有自助選擇疾病種類的權利，有些地方多些，有些地方少些，拿南方的桂陽縣為例，目前已經增加到了 26 種重疾，比如不在商業重疾種類裡的脣顎裂，也可以報銷。

在深藍君收集資料的過程中，能切身感受到 國家對民生醫療的重視，保障內容也並沒有像很多人說得那麼差，只不過各地方政策不統一，差異比較大而已。

所以醫保作為國人最基本的醫療福利，建議大家一定要上一份。

四、異地就醫，如何用新農合報銷？

深藍君在後臺經常能遇到類似問題：

我的爸媽是新農合，目前和我在北京居住，也沒有辦理北京的居住證。如果需要住院治病，應該怎麼報銷呢？是不是買了尊享 e 生，就白買了？

下面我們就重點講一下異地就醫的問題，需要通過幾個維度來分析。

1、異地就醫，有什麼規則？

首先我們要知道一個規則，跨省異地就醫結算的規則，概括來講就是 15 個字：就醫地目錄、參保地政策、就醫地管理。

就異地目錄：報銷目錄採用就異地的醫保目錄；

參保地政策：雖然在異地可以報銷，但報銷比例仍然是按照參保地（老家）的政策。

比如一個符合條件的河北參保人員到北京來就醫，他看病時執行的是北京的醫療報銷目錄。

但是基金支付的起付線、支付比例和最高支付限額還是執行河北所在市的政策，同時他到北京就醫，北京市經辦機構要向對待本地參保人一樣，給他提供同樣的服務和管理。

2、異地就醫，需要如何申請?

看似都一樣的異地就醫，其實可以分為 3 種類型：

轉診就醫：通過轉診，合理合法的到其他地區就醫，不過目前各種因素制約下，轉診很難進行辦理；

未轉診就醫：在沒有辦理轉診手續的情況下，沒有知會當地社保機構，直接到省外的大醫院進行就醫，這種情況是比較常見的情況；

異地居住：對於很多老年人來講，都是退休後在異地居住，如果能給有當地的居住相關證明，那麼也可以異地報銷。

深藍君整理了這三種情況，兩個城市的報銷規則：

所以我們可以看出，就算按照最差的情況，生病住院未跟當地社保機構進行申請，直接自行到省外醫院進行就醫，社保也能報銷 25% 。

另外，買了百萬醫療險，在異地就醫，社保還是能報銷的，不用擔心。

如果你好奇，父母退休隨子女居住，如何進行醫保備案報銷？

點擊我頭像，私信回覆：異地就醫，就能知道方法。

五、寫在最後：

醫保關係到每個人切身利益，不過很多人根本就不知道具體規則。所以深藍君也會有動力，為大家深度解讀。

其實整個過程中，深藍君也收穫頗多，當你一點一點分析，更加接近真相，會有一種踏實的幸福感。這是我在寫醫保系列文章以來，最真實的感受。

如果覺得我的文章有用，歡迎你分享給親朋好友，造福更多人。

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