“淡漠型”甲亢是啥?該如何治療?

藥品 甲亢 腹瀉 心肌梗死 甲狀腺問醫生 甲狀腺問醫生 2017-09-22

淡漠型甲亢屬甲亢的異型,以老年人多見,特別是60歲以上者,臨床症狀與典型甲亢相反或多無典型甲亢症狀,極易誤診。故對相關內容整理如下:

“淡漠型”甲亢是啥?該如何治療?

發病機制

此型甲亢的發病機制還不清楚,有人認為是由於甲亢長期得不到控制,機體嚴重消耗所致;也有人認為是交感神經對甲狀腺激素不敏感或兒茶酚胺耗竭所致;近年還有人提出與缺鎂有關。本型易發生危象,值得重視。

疾病特點

淡漠型甲亢可見於GD或其他類型的甲亢,其特點為:①發病較隱匿;②臨床表現不典型,常以某一系統的表現為突出,如心絞痛、心肌梗死、腹瀉、消瘦、惡病質等;③眼病和高代謝症群較少,甲狀腺常不腫大,但甲狀腺結節的發病率較高(尤其女性患者);④血清TT4可正常,FT3、FT4增高,TSH下降或測不出;⑤全身症狀較重,衰竭、抑鬱淡漠,有時神志模糊,甚至昏迷。

“淡漠型”甲亢是啥?該如何治療?

體徵

一般無突眼,但眼神發呆,可有瞼下垂;甲狀腺往往只輕度腫大或不腫大,常有結節。消瘦及嚴重的近端性肌病,累計肩部、髖部肌肉。心率輕度或中度加快,甚至超過110次/分。心臟往往擴大、心率衰竭常見,心搏往往不是特別有力,暫時性或持久性房顫常見。

病情評估

病情多嚴重,易發生危象,患者可迅速進入半木僵狀態或昏迷,體溫不高,不像甲狀腺危象那樣激動,可有譫妄。

實驗室檢查

雖然實驗室結果提示甲狀腺功能亢進的改變,如甲狀腺吸131I率、血漿蛋白結合碘、T4、基礎代謝率可輕度升高,但甲狀腺功能變化多不如典型甲亢那樣顯著,多呈輕度升高或正常高限,出現臨床表現與試驗結果不平行的狀況。

“淡漠型”甲亢是啥?該如何治療?

治療

淡漠型甲亢的治療原則與典型Graves病相同,重點強調以下幾方面:

加強營養支持治療給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食(糾正機體耗竭狀態,改善一般狀況。一般不宜選擇手術治療由於甲狀腺腫大不明顯,老年人常合併多種慢性疾患,故手術治療不太適宜,甲狀腺結節疑診腫瘤者可考慮手術治療。

另外,在抗甲藥物治療過程中,還應注意選擇適宜的輔助治療藥物。除選擇恰當的升白細胞藥物及β受體阻滯劑輔助治療外,可選用糖皮質激素替代甲狀腺激素製劑,以調節下丘腦-垂體軸的功能。同時還應注意診斷延誤引起的甲亢危象風險。

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