'吃阿司匹林後胃出血了還能繼續服用嗎？醫生提醒：預防要記住4點'

近年來，我國心腦血管疾病發病呈顯著增長趨勢。阿司匹林在心腦血管疾病的一級和二級預防中均顯示出卓越的作用。因此越來越多的人長期服用小劑量阿司匹林預防心腦血管疾病發生。而長期使用阿司匹林可出現一些不良反應，包括胃腸道、腎臟損害。其中以胃、十二指腸黏膜損傷最為常見，嚴重的可導致胃腸出血及穿孔。

1.阿司匹林致胃腸黏膜損傷的機制

阿司匹林屬於非甾體抗炎藥之一，它對胃腸黏膜的損傷，目前認為是抑制環氧化酶（COX）而導致的。另外，抑制一氧化氮以及直接刺激胃腸黏膜、抗血小板聚集等作用也是造成胃腸黏膜損傷的原因。有臨床研究表明，長期使用阿司匹林，儘管使用小劑量，仍會增加胃腸黏膜損傷的風險。

2.服用阿司匹林導致胃出血還能服用嗎？

答案當然是先停藥，同時應止血治療。原因有三個：（1）胃出血屬於急症，嚴重的情況可造成失血性休克死亡，所以需要優先處理；（2）阿司匹林禁忌症明確註明：有活動性消化道潰瘍/出血患者禁用；（3）阿司匹林持續抑制了血栓素A2活性，抑制機體本身存在的血小板活性，需要待機體產生新的血小板後才能重新激活血小板功能，這個時間一般需要7天左右。在這個時間段內，如果不是心血管風險極高危患者，短暫的停用是允許的。待胃出血處理過後，可以在醫師的指導下同時應用抑酸護胃藥的情況下，重新開始阿司匹林治療，但需要更密切的觀察。或者換用其他作用機制，對胃黏膜損傷相對較小的藥物如氯吡格雷、替格瑞洛等。

3.服用阿司匹林等抗血小板藥物應注意什麼？

抗血小板治療，預防心腦血管疾病發生需要長期堅持用藥。故用藥過程中需要注意以下幾點：

（1）在開始阿司匹林治療之前，最好能進行一次胃鏡檢查評估

通過胃鏡檢查，能夠準確評估患者發生胃黏膜損傷、上消化道出血的風險，及時採取有效措施進行預防，進而保證患者安全，鞏固阿司匹林的心血管疾病治療效果。

（2）阿司匹林腸溶片最好空腹服用

阿司匹林腸溶片由於在藥片外包裹了一層腸溶衣，使得藥物在胃內酸性環境下不溶解，在鹼性的腸液中溶解，避免了阿司匹林對胃黏膜的直接刺激。空腹服用可以縮短阿司匹林在胃內停留時間，而如果餐中或餐後服用，不僅會延長阿司匹林在胃內停留時間，還可能導致腸溶阿司匹林與鹼性食物混合，提前在胃內崩解釋放，增加消化道出血風險。

（3）服藥過程中注意大便顏色

上消化道出血最常見且最易觀察到的就是解黑便，如果有持續解黑便的情況，而無法用飲食解釋的話，就需要警惕上消化道出血了，應該及時就醫。

（4）高危患者注意使用胃藥預防消化道出血

有過胃十二指腸潰瘍、胃黏膜病變病史，65歲以上老年人等高危人群，推薦使用包括阿司匹林在內的抗血小板藥物同時，在醫生指導下服用抑酸護胃藥物，以預防胃黏膜損害。