長期服藥要小心！出現這些小毛病，可能是身體的營養素正在流失
由於冠心病、高血壓、高血脂等疾病患者需要長期服用一種或多種藥物，有些患者就反映：藥吃了一段時間就開始出現反覆口腔潰瘍，或者感覺身上沒勁兒...
大家都懷疑是不是藥物不良反應造成的？其實不然，這可能是由於長期服藥引起的營養素丟失造成的。
1長期服藥，為何營養會丟失？
都聽說過吃藥要忌口，因為食物會影響藥效。但其實，藥物和食物是互相影響的關係，藥物也會影響我們對營養素的吸收、代謝等。
▼ 影響人體消化吸收：有些藥物可以影響食慾、味覺和腸胃道功能，從而影響營養素吸收。比如，有些藥物會損害小腸絨毛膜功能，使營養素吸收不良。[1]
▼ 直接“霸佔”營養素：有些藥物會與食物中的某些維生素、礦物質產生螯合、沉澱反應[2] ，使營養素不能被人體吸收。
▼ 營養素參與藥物代謝：有些藥物在體內代謝的過程中，需要其他營養素的參與。比如有些藥物可誘導藥物代謝酶，導致這些酶的活性增加，使得維生素輔助因子的需求量增加。[2]
而隨著年齡增長，人體腸胃的消化和吸收功能會自然下降，加上長期服藥，則更可能出現一些“營養素丟失”引起的不適症狀。
2常服4大類藥物，注意補充營養
1. 抗血小板藥：阿司匹林
補充營養素：維生素C
阿司匹林能減少維生素C在腸內的吸收，且能促使其排洩。[3]而較長期的維生素C缺乏，會逐漸出現四肢無力、肌肉關節等疼痛、身體各部位的出血、血腫或瘀斑等。因此，需要長期服用阿司匹林的人群，平時要注意補充維生素C。
該如何補充？
如果感覺自己出現了以上的不適症狀，建議就醫檢查，看是否需要遵醫囑服用營養素補充劑。
而在平時飲食中，可以注意適當補充一些維生素C豐富的食物，而果蔬就是良好來源。《中國居民膳食指南（2016）》建議，每天吃夠一斤蔬菜半斤水果。
▼ 維生素 C：蔬菜在辣椒、茼蒿、苦瓜、豆角、菠菜、土豆、韭菜等中含量豐富；水果在酸棗、鮮棗、草莓、柑橘、檸檬等中含量最多。中國營養學會推薦，中國居民膳食維生素C的推薦攝入量為100毫克/天。[4]
2. 降脂藥：他汀類
補充營養素：輔酶Q10、維生素D
他汀類降脂藥，如辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等，能減少細胞內膽固醇及膽固醇相關中間產物的合成，其中就包括甲經戊酸，而這是合成輔酶Q10的必須物質。長期服用他汀類降脂藥，意味著體內輔酶Q10的水平會下降。據一項涉及1049例患者的臨床實驗，每天服用阿託伐他汀10~20 mg、洛伐他汀20~40 mg，能使輔酶Q10分別降低38%和27%。[5]而長期服用汀類降脂藥，容易出現肌肉痠痛，疲勞乏力現象。美國一項研究發現，他汀類藥物引起肌病的發生率可達1%。[6]
此外，膽固醇是維生素D的前體，降脂藥也可能會影響到體內維生素D的含量。而維生素D缺乏會影響到骨骼、心血管、神經系統。
該如何補充？
如長期服藥後出現肌肉痠痛、乏力，建議遵醫囑服用輔酶Q 10補充劑。
此外，平時也可以在飲食中適當注意輔酶Q10和維生素D的攝入。
▼ 輔酶Q10：穀物（加工越精含量越少）、豆類、堅果、豬雞牛肉、鯖魚、沙丁魚等富含輔酶Q10。[7]
▼ 維生素D：維生素D3在動物性食物含量較高，魚肝和魚油含量最豐富，其次是雞蛋、乳牛肉、黃油和鹹水魚（鯡魚、鮭魚和沙丁魚），牛奶中略含。[4]每日上午或下午陽光不太強烈的時外出晒一晒太陽，也有助於身體合成維生素D。
3. 降壓藥：血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑
補充營養素：鋅、鉀、鎂
研究發現，高血壓或冠心病治療過程中所使用的血管緊張素轉換酶抑制劑和利尿劑類藥物可導致鉀、鋅和鎂的缺乏。[8]常見利尿有氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、吲達帕胺等；常用血管緊張素轉化酶抑制劑有貝那普利、卡託普利、依那普利、賴諾普利等。
▼ 低鎂：可能會出現肌肉痙攣、心跳不規律、情緒變化等情況；[9]
▼ 低鋅：可能會出現免疫系統變弱、傷口癒合慢、味覺或嗅覺變化（比如吃東西沒胃口）、皮疹、掉髮、腹瀉等情況；
▼ 低鉀：可能會出現腹瀉、嘔吐、厭食、出汗過多、心悸、肌肉無力等情況。
比如長期服用呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑降壓，容易讓鉀從尿中排出而流失。不過，雖然血清鉀濃度下降，但嚴重低鉀的情況還是比較少見的。臨床上伴有症狀或血清鉀濃度降至3.0毫當量/升以下時才需要加以糾正。[10] 因此，平時生活中需要經常服用這類藥物的人群，在飲食上注意適當補鉀。
再例如，血管緊張素轉換酶抑制劑在發揮降壓作用時會與鋅結合，耗用體內部分鋅元素，在長期服藥者中可能有些人會出現鋅缺乏症狀。
該如何補充？
如出現低鋅、低鉀、低鎂不適症狀，要及時到醫院就診，最好遵醫囑服用補充劑。
此外，平時在飲食中可以適當補充一些含有這些微量元素的食物。
▼鉀：穀物、果蔬、豆類、肉類、魚等都是鉀的好來源。每100g食物鉀含量高於800mg以上的食物有紫菜、黃豆、冬菇、赤豆等。[4]
▼鋅：貝殼類海產品、紅色肉類、動物內臟類都是鋅的好來源。乾酪、蝦、燕麥、花生醬、花生、玉米等也含鋅。[4]
▼鎂：綠葉菜是鎂的好來源，此外，糙糧、堅果也含有豐富的鎂，而肉類、澱粉類食物及牛奶中的鎂含量屬中等。[4]
4. 降糖藥：二甲雙胍
補充營養素：維生素B12
長期服用二甲雙胍、苯乙雙胍會導致體內維生素B12缺乏。一項研究發現，與安慰劑組比，二甲雙胍導致血清中維生素B12的濃度下降10%（P<0.001）。[11]這是因為這兩種降糖藥會阻礙腸道吸收維生素B12。而維生素B12缺乏，會出現紅細胞水平低、刺痛感、無力、麻痺、意識混亂等情況。
該如何補充？
如果長期服用二甲雙胍、苯乙雙胍等藥物的糖友，出現了以上不適感，建議遵醫囑服用維生素B12補充劑。此外，平時也可以在飲食中注意補充維生素B12。
▼維生素B12：主要食物來源為肉類、動物內臟、魚、禽、貝殼類及蛋類。[4]
本文參考資料：
[1] 李鑫. 營養與藥物的關係[A]. 中國藥學會醫院藥學專業委員會.第四屆臨床藥學實踐案例分析與合理用藥學術研討會論文集[C].中國藥學會醫院藥學專業委員會:中國藥學會,2011:4.
[2] 洪莉.藥物和營養的相互作用[J].中國實用兒科雜誌,2015,30(12):905-913.
[3] 馮婉玉,徐冬輝.阿司匹林的臨床應用進展[J].遼寧醫學雜誌,2007(06):345-353.
[4] 葛可佑.《中國營養師培訓教材》[M].北京:人民衛生出版社, 2005.
[5] AVIDSONM, MCKENNEYJ, STEINE, etal. Comparison of one-year efficacy and safety of atorvastatin versus lovastatinin pri-maryhy percholesterolemia.Atorvastatin Study GroupI[J] .AmJ Cardiol, 1997, 79(11):1475 -1481.
[6] 倪倩,劉治軍,潘琦,傅得興,遲家敏.輔酶Q_(10)對他汀類藥物引起肌病的影響[J].中國新藥雜誌,2008(08):638-641.
[7] Kamet M,王春林.輔酶Q_(10)在食物中的分佈及含量[J].中國生化藥物雜誌,1992(02):73-74.
[8] Suliburska J1,et al.The influence of antihypertensive drugs on mineral status in hypertensive patients.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014;18(1):58-65.
[9] 傅楚芬.你的藥物是否引起營養缺乏?[J].心血管病防治知識(科普版),2016(11):56-57.
[10] 崔乃傑.利尿劑長期治療中鉀的處理[J].國外醫學參考資料(內科學分冊),1975(06):258-261.
[11] Jager J D , Kooy A , Lehert P , et al. Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B-12 deficiency: randomised placebo controlled trial[J]. BMJ, 2010, 340.