服用他汀藥，會導致骨關節疼痛嗎？病例分析為你解讀疑惑

他汀類藥物是目前臨床上應用最廣泛的降血脂藥物，除了能夠有效的通過抑制肝臟的膽固醇合成，降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，還具有減少血管內皮炎症反應，延緩動脈粥樣硬化等方面的藥理作用。在無心血管疾病而存在心血管高危風險患者的一級預防以及又有心血管疾病患者預防疾病二次發作的二級預防方面，他汀類藥物都有著廣泛的應用。

隨著大家健康意識和藥品相關知識的普及，很多朋友認識到他汀類藥物的健康獲益的同時，也瞭解到或切身體會到他汀類藥物可能引起的不良反應風險，服用他汀類藥物，可能引起肝功能異常（轉氨酶升高），肌肉痛（常伴有肌酸激酶升高）等不良反應，長期服用他汀類藥物，還有可能會影響血糖代謝，導致糖耐量異常或新發糖尿病的發生。

很多朋友會擔心這些不良反應而不敢用藥，或者不願意持續用藥，但實際上，他汀類藥物的這些不良反應的發生率，並沒有那麼高，通常在持續的監控下，出現問題後停藥，也都是可逆和可恢復的，通過合理的控制服藥劑量，也可以大大減少這些不良反應的風險，而長期服用他汀類藥物的心血管系統獲益，卻是目前還沒有其他藥物能夠替代的，因此，如果確認需要服用他汀類藥物，還是建議大家要遵醫囑服用，不要拒絕用藥或隨意停藥。

說了這麼多，他汀類藥物到底有沒有可能引起骨關節疼痛呢？實際上這種情況非常少見，李藥師查閱了相關文獻報道，在國內僅僅查到一例來自於溫附二的臨床文獻報道有關他汀引起骨關節疼痛的報道，該病例入院後，口服阿託伐他汀20mg劑量，服藥7天后，檢查轉氨酶發現轉氨酶升高，後遵醫囑服用10mg劑量阿託伐他汀，轉氨酶下降，但減量治療一週後，主訴出現脊柱、腳踝關節等部位的疼痛，醫生檢查無明顯肌痛，肌酸激酶水平也正常，停服阿託伐他汀1天后，骨骼痛症狀明顯減輕，而後又換服辛伐他汀調節血脂，骨骼痛症狀又出現，停藥後症狀再次消失。

雖然這篇文獻報道有較明確證據證明服用他汀藥物導致骨骼痛的這一現象的。但實際上在臨床上，出現這種問題的機率可以說是極低的，出現在文獻報道中的，他汀類臨床應用非常廣泛，但卻國內國外也僅僅極少數的報道而已（僅查詢到2篇相關文獻，包含2個病例），因此可以說，他汀類藥物引起關節疼痛的機率是極低的。因此，如果說服用他汀類藥物，感覺出現了骨關節疼痛的問題，不妨先做兩件事——

1. 弄清關節疼痛的具體原因，很多原因都可能引起關節疼痛的問題，鈣質流失快導致的骨質疏鬆，尿酸高引發痛風等，都會引起骨關節的疼痛問題，因此，如果是服用他汀期間，出現骨關節疼痛的問題，先不要急著歸咎於藥物，應該先排查有沒有可能是其他原因引起的骨關節疼痛問題。

2. 弄清到底是骨關節疼還是肌肉痛，他汀類藥物導致肌肉痛也包括骨骼肌的疼痛，而多數情況，患者通常較難分辨是骨骼肌疼痛，還是骨關節疼痛。比起骨關節疼痛，肌肉痛往往位置較淺，在用力時會使得疼痛加劇，如果確認不清是肌肉痛還是關節痛，一方面可以考慮檢查肌酸激酶水平，另一方面也可以請醫生幫助判斷。

他汀類藥物有引起肌肉痛的不良反應風險，這可能與他汀類藥物影響脂質代謝，同時對細胞線粒體可能產生毒性，導致輔酶Q10不足等方面都有關係，具體毒性作用目前還沒有定論，但他汀類藥物導致肌肉痛的同時，往往伴有肌酸激酶值的升高，如果出現肌酸激酶在原基線值的基礎上升高10倍以上的話，應停服他汀藥。

對於他汀類藥物引起的不良反應，不管是肌肉痛還是關節痛，在血脂控制達標的基礎上儘量的減少他汀類藥物的用藥劑量，小劑量的他汀應用，比高強度的他汀劑量，其不良反應的發生率會顯著降低；在注意他汀類藥物用藥劑量的同時，也要注意合用藥物的風險，如他汀類藥物與降低甘油三酯的貝特類藥物合用，則產生肌痛的不良反應風險會顯著升高，有文獻報道，他汀類藥物聯用吉非羅齊，導致肌肉毒性出現橫紋肌溶解症導致死亡的發生率升高10倍。

因此，對於服用他汀類藥物出現骨關節痛的問題，一方面要確認是否是他汀藥所引起，另一方面，也要注意調節和控制用藥，做到安全用藥的同時，又能控制好血脂，減少心血管疾病風險。#清風計劃# #夏季養生正當時#