雷公藤治療類風溼關節炎困境突圍

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對類風溼關節炎療效最為突出的中藥首推雷公藤。最早記載雷公藤功效的是明朝蘭茂所著的《滇南本草》，書中稱其“味辛，性溫，有毒，入肝脾十二經，行十二經絡”，具有“治筋骨疼痛，風寒溼痺，麻木不仁，癱瘓痿軟，溼氣流痰”等功效。雷公藤的獨特療效得到國內外眾多醫學專家的高度重視，則始於20世紀60年代初，自此以後，雷公藤在類風溼關節炎等風溼性疾病的治療中逐漸推廣運用，並於20世紀70年代以後迎來了雷公藤治療類風溼關節炎的高潮。

但不可否認的是，近幾年來，人們對雷公藤治療類風溼關節炎的關注少了許多，相關的臨床和實驗研究明顯萎縮。而且，由於國內外學術界對中藥不良反應的重視，對雷公藤治療類風溼關節炎的負面報道不斷增多，有人甚至一提雷公藤便談虎色變，徹底否定其在治療風溼病中的地位和作用。筆者認為，我們應該以科學的精神、嚴謹的態度，實事求是地認真總結雷公藤治療類風溼關節炎等風溼性疾病的經驗，冷靜地分析造成目前困境的原因，找出存在的問題，確定雷公藤在風溼病治療中的合理地位。

一般而言，患者連續服用雷公藤3個月左右，其療效即達到頂峰，此後療效難以進一步提高，即進入平臺期;若連續服用4個月以上，療效反有減退趨勢，但停藥l~2個月後重新再服用，則又能恢復其治療作用。

因此，為了避免機體對雷公藤耐藥，有必要聯合用藥、間斷用藥。實踐證明，小劑量雷公藤與其他抗風溼藥物聯用，既能減少藥物不良反應，又能提高療效。同時，還可以借鑑細菌對抗生素耐藥、腫瘤耐藥的研究思路，尋找其他對抗藥物耐受的方法和措施。

對類風溼關節炎的治療，不僅要關注患者症狀、體徵的改善，更為重要的是要提高患者生活質量，延緩或阻止骨關節破壞的進程，這是治療類風溼關節炎的終極目標。西藥甲氨喋呤作為治療類風溼關節炎的經典一線藥，國外已經有人按照循證醫學的方法，對其進行了長達10餘年的系統、多中心的觀察，以確定甲氨喋呤對骨關節侵蝕是否有保護作用。這對於研究雷公藤治療類風溼關節炎以及其他風溼性疾病具有啟發作用。

目前已經有大量的文獻報道顯示，雷公藤能夠減輕類風溼關節炎患者的症狀和體徵，降低血沉、C反應蛋白等炎性指標和類風溼因子滴度，但是對於類風溼關節炎的重要指標——骨關節破壞是否改善，則報道不多，尤其缺乏長期的，如5年以上乃至10年以上的前瞻性研究。因此，長期服用雷公藤製劑對於類風溼關節炎患者生活質量將產生什麼樣的影響，應是今後臨床工作者重要的研究課題。

患者服用雷公藤製劑出現嚴重不良反應的重要原因之一是沒有嚴格掌握適應證。有的人將雷公藤視為特效藥，不分男女老幼，單獨、長期使用一味雷公藤，在用藥過程中不注意監測血常規、肝腎功能的變化。這樣不分病情、不看對象、不按規律盲目濫用雷公藤，結果往往適得其反，極易產生嚴重的不良反應。嚴格掌握雷公藤適應證，避免濫用是其安全用藥的基礎。實踐表明，只要有針對性而不是無選擇地使用，有限制性而不是盲目地使用，既依靠它又不完全依賴它，雷公藤的不良反應是完全可控可防的。另外採用中藥複方以增效減毒，進行劑型改革，將小劑量雷公藤與其他中西藥聯合運用，也是減少其不良反應的重要方法，值得嘗試、摸索。

總之，雷公藤的使用應該長期規劃，遠近結合，既要改善目前症狀，又要控制病變的發展。多種藥物合理搭配、聯合使用及分階段交替使用，以增強協同療效，減少不良反應，根據不同個體，不同病情發展階段及活動程度，有的放矢，動態地制定治療方案，只有這樣才能真正合理、科學、持久應用雷公藤，充分發揮其治療作用，減少不良反應。

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