都說類風溼性關節炎治療難度大，關節功能難以恢復，一些患者在治療方面上認為中醫治療好，能夠治本，但也有的患者認為西醫治療好，見效快，對此各有不同的說法。那麼許多朋友為此會產生疑問，到底是中醫方面的療效好，還是西醫方面的療效好呢？
其實西醫與中醫對類風溼性關節炎病因的看法各不一樣，所以採取的治療方法也各有不同。下面黃閏月教授分別介紹西醫與中醫對類風溼關節炎的認識和治療方法，讓瞭解後的您從此不再對中醫和西醫舉棋不定。
西醫學方面認為，類風溼性關節炎 (rheumatoid arthritis RA) 是慢性、 多發性的自身免疫性疾病。 其病理特徵為:免疫性炎症, 關節軟骨被破壞, 最終導致關節功能喪失。早期臨床症狀為多關節的疼痛、 腫脹、 晨僵；後期主要為關節畸型,同時伴有關節外其他症狀；在治療方面，可分為內科治療和外科治療。
1.早期內科治療至關重要，可有效改善臨床症狀，並推遲關節功能喪失的發生時間，極大提高了患者的生活質量。內科治療主要的藥物有"非甾體類藥物"(NSAIDS)、"病情改善類藥物" (DMARDS)和糖皮質激素類藥物。但患者需要長期服藥, 而上述藥物卻有著廣泛和複雜的副反應,具體可參見我前面的科普論文。
2.外科治療一般運用於此類情況，患者經過一段時間的正規內科治療，但病情仍得不到有效的控制，並且進一步較為迅速的發展，各關節功能已嚴重受限，達到疾病的晚期。外科手術包括人工關節置換術、關節成形術、滑膜切除及關節周圍軟組織鬆解術等，術後對患者受累關節的功能改善及患者生活質量的提高效果非常明顯。
中醫方面則認為，類風溼性關節炎是屬於中醫"痺證"的範疇，由於風、寒、溼、熱等外邪乘虛侵襲機體,引起經絡閉阻,氣血運行不暢,導致肌肉、筋骨、關節痠痛、麻木、屈伸不利,甚至關節腫大灼熱的一類疾病，治療原則有清熱解毒、祛風利溼、活血化瘀、疏通經絡、溫腎助陽、扶正固本等等，可以根據辨證分型具體論治，某些專方驗方和外治法也均有效。不過"痺者閉也"，"血瘀"是貫穿於類風溼關節炎疾病發生髮展始終的病理因素和病機證候，活血化瘀藥物可以貫穿治療始終。
1. 辨證分型論治：
其一，將類風溼關節炎分為急性期和緩和期；在急性期階段，又分為風寒溼痺型和溼熱阻絡型，前者以祛風除溼、散寒通絡為主，用玉屏風散合麻黃連翹赤小豆湯；後者以清熱利溼、宣痺通絡為法，用宣痺湯合二妙散。在緩和期階段，以扶正祛邪、祛痰化瘀為法，以指迷茯苓丸加減。
這種方法與國醫大師李濟仁老的學術思想相契合，化繁為簡，注重“調寒熱、和氣血”。
另一種是將類風溼性關節炎分為虛、毒、瘀、痰進行分型治療；外虛內損型 ,先補臟腑之虛而後治痺;溼熱互結型, 則清熱利溼、通絡除痺,方選三妙散加味；痰瘀交阻型,則活血化瘀除痰,自擬導痰逐瘀痛風湯；陽虛寒勝型,宜溫腎助陽、祛寒鎮痛 ,方選麻黃附子細辛湯合陽和湯之類加減。
總之，辨證之複雜，可謂"精準治療"，這是中醫比西方醫學具有很大優勢的地方，就是可以根據疾病不同階段和不同個體進行個體化的治療，往往可以取得更好的療效。
2.專方治療：治療寒溼型類風溼性關節炎多用《金匱要略》烏頭湯合麻黃加術湯化裁, 效果良好。獨活寄生湯治療類風溼性關節炎，其療效也得到肯定。此外，芍藥甘草湯合五虎追風散加味治療類風溼性關節炎，顯效率可達到97%。
廣東省中醫院風溼免疫團隊自創的"化瘀強腎通痺方"，其療效甚至比某些西藥效果更好，但需要堅持治療，長期應用、中西醫融合治療才可取得良效。
3.中醫外治：常用治療類風溼性關節炎的外治法包括中藥薰洗療法、鍼灸法、敷貼療法等，此方法選用的藥物多是溫散風寒、祛溼活血通絡之類，直接作用於患處, 有著起效快、作用顯著 ,不良反應小的優點。
第一，中藥薰洗療法，將中藥煎液趁熱在體表進行燻蒸、淋洗，藉助藥力和熱力透過皮膚作用於患處，從而達到治療目的的一種中醫傳統的外治法。具有"內病外治、由表透裡、舒筋通絡、發汗而不傷營衛"的特點。
第二，鍼灸法，鍼灸具有清熱驅風、養陰活血的作用，取自"治風先治血，血行風自滅"的意思，主要選擇的穴位有足三裡、膈腧、風池、三陰交、大椎。鍼灸局部取穴能夠有效減少患者活動期間滑膜炎症滲出，促進液體吸收的作用，同時能夠有效修復受損軟骨和骨質，防止關節被破壞，各穴位共同發揮扶正固本、祛風除溼、散寒通絡和活血化瘀的功效。
敷貼療法：將藥物配製成藥粉、藥膏、藥餅、藥糊等 ,用紗布或膠布固定於患處的一種治療方法。此法通過皮膚或穴位的吸收 ,能促進局部的血液淋巴循環 ,組織新陳代謝、神經體液調節 ,達到活血化瘀,消腫止痛 ,祛邪安正的目的。
通過上面，相信大家已經對中西醫方面的治療有了一定的瞭解，其實中西醫方面各有長處，也各有缺點。西醫內科治療方法用藥，起效較快，不過時間長、副作用較大；外科手術治療創傷大、花費高，只適於關節活動嚴重受限的晚期患者；中醫中藥療法可以辨證論治，起到個體化治療的效果，但大部分情況下只能起到一定程度的緩解作用。尺有所短，寸有所長，中西醫各有優勢，也各有不足。
讀到這裡相信大家腦中都浮現了一個想法，是否可以將中西醫結合起來，通過揚長避短、互相補足呢？沒錯！黃閏月教授建議：對於類風溼性關節炎的治療，最好採用中西醫融合的治療方法。在類風溼關節炎急性期間，以西藥為主可以較快阻止病情發展、減輕症狀和緩解疼痛；在緩和期選用合適的中藥為主來調節免疫，從長遠的角度來緩和病情，從而減輕避免西藥對肝腎損傷，提高療效，改善整體狀況；另外，平常生活中可選用中醫外治法，將藥物直接作用於局部，治療靶點明確，毒副作用小；最後，對於某些關節畸形的患者，可以考慮採用微創針鏡或外科手術法矯治。
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