有位朋友的問題問的很具體，在凌晨5點~8點時間血壓在160/60左右，吃地平類不耐受，換服替米沙坦，晨起後服藥，血壓時高時低控的不好，遵醫囑改晚間服用，還是控制的不好，這種情況應該怎麼辦呢？我們一個問題一個問題的來分析和解決。

老年人單純收縮壓高，壓差大怎麼辦？

老年人單純收縮壓高，壓差大的問題非常普遍，這與長期高血壓控制不良，以及血管老化硬化程度較嚴重關係密切。對於老年高血壓患者，單純收縮壓高的情況，當然首先應該關注的是收縮壓的控制，控制好收縮壓，收縮壓不要升的太高，可以有效的減少出現心腦血管疾病的風險，但血壓的控制目標，要適度的靈活掌握。

為什麼說要靈活掌握呢？這是因為，對於收縮壓160，舒張壓60這樣的情況，低壓已經屬於偏低的水平了，當服藥控制血壓時，多數的降壓藥對於血壓高壓低壓的調節都是沒有選擇性的，因此，收縮壓下降時，舒張壓也會跟著下降。如果為了控制好高壓，而把低壓降的過低的話，那麼心臟舒張時的身體各個臟器的供血就會受到影響，低壓過低，反而會影響身體各個器官的健康，同樣也會帶來心血管的疾病風險。

通常我們不建議把低壓降到60以下這樣的水平，但像這位朋友的這種情況，不降到60以下，收縮壓又無法控制，因此，在這種情況下，如果能夠把血壓平穩的控制在高壓150以內，而低壓又不會過度降低的話，就算是很理想的了。千萬不要嚴格的去控制140以下，甚至130以下這樣的達標水平，多加藥物高壓降到了很低，而低壓卻降得更低了，這樣帶來的心血管風險，反而更大。因此，真的這位朋友的情況，我們建議如果能夠通過用藥，把高壓控制在150以下，而低壓不低於55的話，就算是很理想的血壓控制了。

老年人單純收縮壓高的藥物選擇和應用

在老年高血壓的控制方面，地平類藥物是很好的很適合的藥物，但也要注意身體的耐受性，這位朋友的情況是，服用地平類藥物出現了頭疼，臉紅等不良反應，因此換服了其他藥物。不知道您選擇的是具體哪個藥物，實際上，對於地平類藥物來說，通常在服藥初期容易出現頭疼，面色潮紅等不良反應，隨著服藥時間的延長，很多朋友可以逐漸耐受，副作用症狀也會逐漸消失，而第三代的氨氯地平，拉西地平等長效降壓藥物，出現頭痛，臉紅的副作用機率較低，也可以考慮換服這類藥物試試。

如果服用地平類藥物確實身體不能夠耐受，換服沙坦類藥物也是很好的選擇，替米沙坦就是沙坦類藥物中一類。這位朋友服用替米沙坦，血壓仍然控制不穩，更換服藥時間也效果不好，一方面是沙坦類藥物發揮降壓作用較慢，一般需要4~6周後，才能發揮最大的降壓作用，另一方面的可能原因是，老年人本身的身體血壓調節能力較弱，出現血壓波動的機率也更大，因此，即使服用了藥物，血壓仍然可能會出現忽高忽低的現象，這也是值得注意的。

想要調節好自身的血壓，平穩控制血壓，首先要了解自身的血壓波動規律。不妨連續幾天，每天都多做做血壓的測量；或者做一個24小時的動態血壓監測，自己的血壓什麼時候是高峰，什麼時候是低谷，什麼情況下容易飆升，高峰時能高到多少，較低時又能到多少，綜合考慮這些情況，才能夠根據具體情況，合理選擇降壓藥藥物和服藥時間，儘可能的把血壓控制在合理安全的範圍內。比如說這位朋友，早晨五點到八點時，血壓高，頭疼，是血壓的高峰期，還要看看到底幾點起床，是不是起床更早，四點多就起來了，這種情況下，還是不建議睡前服藥，晨起後服藥還是更推薦的做法；但如果您不光清晨血壓高，還有夜間高血壓的問題，那麼睡前服用降壓藥，就是很好的選擇了。

如果服用替米沙坦4周以上，血壓確實仍然是忽高忽低，無法控制的情況，不妨和不服藥時的血壓波動情況進行一下比較，如果雖然有波動，但比起不服藥時的波動，已經有所降低了，那麼說明服用沙坦類藥物還是有效的，這種情況下，根據血壓波動情況調整服藥時間，或者血壓偏高的時間段較長的情況下，加服少量的利尿劑或地平類藥物，也是可以考慮的聯合用藥方案，聯合用藥時，也可以考慮降低沙坦類藥物的用量，以免出現降壓過度的情況出現。

對於老年人高血壓控制，除了血壓急劇升高或者某些危重情況需要緊急降壓的情況外，對於血壓的調理控制，應該一方面合理的選擇好藥物，控制好高壓的同時，不要把低壓降的過低，二方面，對於血壓忽高忽低的情況，也要注意掌握血壓波動規律的前提下，加強自身的生活調理，把控好情緒波動，通過生活幹預加合理用藥的綜合調理下，更好的控制血壓的平穩，靈活的掌握血壓控制達標水平。總之，掌握規律+加強生活幹預+合理用藥，穩控血壓，減少心腦血管疾病風險，才是重中之重。#清風計劃#