胡大一教授就中國動脈粥樣硬化性心血管病（ASCVD）的疾病負擔、降脂治療的發展歷史以及中國人群的降脂治療特點等話題發表看法。
專家介紹
胡大一，中共黨員，北京大學人民醫院教授，主任醫師，博士生導師，國家和北京市突出貢獻專家，國際歐亞科學院院士。現任中國控制吸菸協會會長、中國預防醫學會副會長、中國康復醫學會心肺預防康復專委會主任委員、中國老年學與老年醫學學會副會長、中國老年心血管病專業委員會主任委員、北京大學人民醫院心血管病研究所所長。兼任《中華高血壓雜誌》和《醫學與哲學》總編。
01
多方面因素導致
中國ASCVD疾病負擔沉重
胡大一教授表示，中國ASCVD疾病負擔沉重，主要由以下因素導致：第一，中國是一個“菸草”大國，而吸菸是加速動脈粥樣化進程的重要因素之一。第二，中國是一個“高血壓”大國，不僅發病率高，且治療率和控制率不夠理想。第三，隨著國民經濟的發展，我國居民的生活方式發生了巨大變化，運動量的減少，飲食不健康促進了血膽固醇水平升高，增加心肌梗死發生風險。第四，2型糖尿病是ASCVD發生的重要危險因素之一，近年發病率快速增長。
胡大一教授強調，多方面因素影響下，我國ASCVD發生率居高不下。做好血脂管理，對加強ASCVD防控、減輕疾病負擔具有重要意義。
02
探索與博弈時代，應冷靜思考
適合中國患者的調脂策略
1994年4S研究公佈，啟動了他汀應用時代，此後降脂藥物經歷了一段重要的發展歷史。各種降脂藥物先後湧現，促進了人類對ASCVD的防治。在探索適合中國患者的調脂策略道路上，充滿了探索與博弈。
4S研究及後續系列研究證實，與安慰劑相比，中小劑量他汀降低ASCVD二級預防甚至一級預防人群的總死亡率等終點事件，且無明顯安全性問題，奠定了他汀在ASCVD防治中的地位。為探索他汀治療的更多獲益，藥企與西方學者們期望，與常規劑量相比，大劑量他汀治療進一步降低複合終點事件（其中已悄然取消了總死亡率的預估終點，而使用複合終點）。
2013年美國心臟學會（AHA）/美國心臟病學學會（ACC）指南因此推薦，對年齡≤75歲的ASCVD患者，均給予大劑量他汀治療；對急性冠脈綜合徵/經皮冠狀動脈介入治療（ACS/PCI）圍術期患者，給予大劑量他汀衝擊治療。AHA/ ACC一級預防指南還指出，對ASCVD一級預防高危人群，也給予強化他汀治療。在這種情況下，國內血脂領域的專家團隊在對中國患者他汀劑量的使用問題堅持真理。
03
科學循證，中低強度調脂藥物
適合大部分中國患者
胡大一教授指出，無論是中國人群臨床證據，還是中國專家用藥經驗，國外指南的強化他汀治療推薦完全不適合中國患者。胡大一教授及國內專家共同撰寫相關共識，強調適閤中國患者的降脂治療策略。在共識中，他們再次強調了降膽固醇是硬道理、制定降脂目標的重要性，以及中國患者不需要、不耐受大劑量、高強度他汀，也浪費醫療資源。
中國人群的降脂治療具有自己的特點，主要表現為：第一，絕大多數中國患者基線低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平在130 mmol/L以下，實現降脂目標無需使用大劑量他汀。第二，與西方人群相比，中國人群對他汀更“敏感”，體現在相同劑量他汀，具有更好治療效果，同時也具有更多不良反應風險。HPS2-THRIVE研究表明，使用中等強度他汀治療時，中國患者肝臟不良反應發生率明顯高於歐洲患者，肝酶升高率（>正常值上限3倍）超過歐洲患者10倍，肌病風險也高於歐洲人群10 倍。
因此，大部分中國患者根本無需大劑量他汀，中低強度的降脂藥物安全有效。對他汀不耐受或膽固醇水平不達標者或嚴重混合型高脂血症者，可考慮調脂藥物的聯合應用（如聯合使用依折麥布、非諾貝特或PCSK9抑制劑等）。
04
天然調脂藥物血脂康用於
中國患者有多方面優勢
療效與安全性是臨床選擇降脂治療藥物主要考慮的兩個方面。血脂康源自特製紅曲，經過現代生物製藥工藝精製而成的天然調脂藥物。CCSPS研究證實，與安慰劑相比，血脂康用於既往發生過心肌梗死的冠心病患者的二級預防，可顯著降低患者膽固醇水平和終點事件，且安全性與安慰劑無顯著差異。這提示，血脂康是療效確切、安全性良好的降脂藥物。
胡大一教授表示，血脂康降脂強度相當於中等強度他汀，在安全性方面優勢明顯。血脂康由紅曲發酵而成，藥食兼用，安全性更好，患者接受度高，同時，在當前國家醫藥醫保政策下，血脂康長期降脂治療具有更多藥物經濟學優勢。
05
血脂康的臨床應用特點及優勢人群
胡大一教授表示，臨床上在評估個體ASCVD危險程度後，決定啟動藥物調脂治療時，起始宜應用中等強度調脂藥物。對他汀不耐受的患者，血脂康是良好的選擇。胡教授分享了自己在國際醫院的從醫經驗，他表示，不僅中國患者，部分國外患者在不耐受他汀時，也會選擇血脂康。此外，對於肝酶升高、脂肪肝或其他慢性肝病的患者，選擇血脂康也更安全，患者接受度也更高。
ASCVD一級預防患者往往需要長期用藥，因此對降脂藥物的安全性要求更高。血脂康安全性良好，在ASCVD一級預防中可發揮更大作用。
中國擁有數量眾多的40歲以上2型糖尿病患者、老年人、高血壓患者，即使這些患者的膽固醇水平升高不明顯，但如在控制血糖與血壓同時使用血脂康，對預防ASCVD有更顯著效果。
此外，中國甘油三酯異常的患者常見，研究證實血脂康可一定程度降低患者甘油三酯水平，同時在部分甘油三酯明顯升高的患者中聯合貝特類藥物也安全有效。
胡大一教授表示，ASCVD高危同時用藥前基線膽固醇水平高的患者，可聯合使用血脂康和依折麥布，降膽固醇幅度並不亞於他汀聯合依折麥布，安全性可能更好。
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