#青雲計劃#

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作者上一篇關於他汀類藥物的科普中，為大家介紹了什麼是他汀藥，他汀藥物有什麼作用，各類他汀有哪些異同，什麼樣的人應該吃他汀，以及大家最關心的，他汀藥有哪些副作用等問題做出了詳細的介紹。

今天呢，給大家介紹的就是在上篇科普中留下的幾個關於他汀的小問題，希望對您有所幫助。

在答疑之前，根據網友的留言及提問，我想先把他汀藥物的作用再簡短的介紹一下，因為很多時候我們習慣於將他汀等一系列的調控血脂的藥物叫做“降脂藥”，個人認為，很大程度上是因為我們的認知上是默認為，血脂是個壞東西，血脂高了有害健康，所以，為了健康，我們要把血脂“降”下來。這種想法對嗎？

不完全正確。

我們平時說的“血脂”是什麼？

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血脂是指人血液當中的脂質成分的總和。

主要包括：

1. 總膽固醇（包括高密度脂蛋白膽固醇/HDL、低密度脂蛋白膽固醇/LDL等）；
2. 甘油三酯;
3. 載脂蛋白等指標，因目前的臨床意義不明確，所以，目前認為對於高脂血症的診治意義不大，其中脂蛋白a-Lp(a)是LDL-C的一種特殊形式，它和動脈硬化的關係可能較為密切，但也未被證實。

膽固醇又分為高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和極低密度脂蛋白（VLDL）等。其中，HDL-C是一種抗動脈粥樣硬化的物質，是心腦血管的保護因子，而LDL-C和VLDL則可加速動脈硬化的過程。由此可見，膽固醇也有“好”有“壞”，不可一概而論。

血脂有什麼用？血脂有害健康？

血脂（膽固醇+甘油三酯）在人體內有著非常重要的作用：

• 甘油三酯是重要的供能成分，也就是說，人活動、思考、正常的生活、學習所需要的能量，很大一部分來自於甘油三酯的“燃燒”。
• 膽固醇是很多重要結構（如細胞的細胞膜、神經的髓鞘等等）和重要物質（如，膽酸、某些激素（如性激素）、維生素D3）的“原材料”。所以，正常範圍內的血脂不僅不有害於健康，反而是人健康活著的必需物質。

當血脂水平高出正常範圍才可能對健康不利。血脂水平的升高會增加血液的粘滯性，並導致動脈粥樣硬化，從而引發心腦血管疾病（心梗、腦梗等）。其中與動脈硬化相關性最大的就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），老百姓也有好多知道它，管它叫“壞膽固醇”，它的水平升高會加速動脈硬化，從而導致心腦血管病。甘油三酯水平升高會增加血液的粘滯性，對動脈硬化的進展也會起到一定的“推波助瀾”的作用。

由此可知，並不是所有的血脂都應該去“降”，相反，如高密度脂蛋白膽固醇作為血管的保護因素，我們還得想辦法去升高它。而他汀類藥物就有升高密度脂蛋白膽固醇的這個作用。（當然，除他汀類藥物外，煙酸醇酯和阿昔莫司等鹽酸類藥物也有這個作用，由於篇幅問題，作者陸續更新的科普中會詳細為大家介紹）

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吃上他汀藥，需要多久複查一次？查哪些指標？

在開始治療後6周時建議測定低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平，調脂的初期2-3月查一次血脂即可，血脂穩定後每6-12個月測定1次。

●在開始吃藥前查一次肝功能（血液指標），如無異常，開始服藥，並注意保存這次檢查結果。吃藥的最初的3月裡（可以在6周時與血脂一起），複查一次肝功能，如還無異常，如沒有特殊情況，以後可以與複查血脂一起復查肝功。

【注】國外的專家並不建議在服用他汀藥物期間複查肝功。可能有以下幾個原因：①人種差異，歐美人轉氨酶升高的發生率低於黃種人（這種說話學界目前還有爭議）；②醫療成本，歐美國家的醫療成本核算相當嚴苛，醫生需要嚴格的把握各類檢查的適應症，嚴格控制診療費用，稍有不慎就會“違法”，哪怕是個國內幾十塊的“肝功能”都不能想查就查 他們國家，所有的檢查及診治費用都高得離譜，因為。所以，“看病難，看病貴”還真不是我們國家。

●如果沒有肌肉痠痛、無力等症狀，一般不需要查肌酶指標（心肌酶譜）。

●除上述情況外，心腦血管病、慢性腎病、肝病病人，按照原來相應的複查要求即可。

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血脂達標後，他汀藥可以停下來嗎？

很多人擔心他汀類藥物的副作用或是感覺每天吃藥太麻煩。當血脂降下來以後，就想著把藥物停掉，這種想法對於大部分人是不可以的。

血脂達標（心血管病高危人群，也就是一級預防的病人，LDL-C降到2.6mmol/L以下；有過心梗腦梗的病人，也就是二級預防的病人，LDL-C降到1.8mmol/L以下算是血脂達標）。

血脂達標是因為藥物控制的原因，從高血脂症的病因可知，相當一部分人是“混合型高脂血症”，也就是“個人體質”的因素導致這類人就容易血脂高，這部分病人一旦停藥就容易再次出現血脂升高，甚至反彈。

此外，由上一篇關於作者他汀類藥物的科普可以知道，對於有過心梗、腦梗等動脈硬化性心腦血管疾病的病人，即使血脂在“正常範圍”也需要服用他汀進行預防。

雖然停藥不可以，不過，對於血脂控制很好的人，可以適當減量。具體方法是把原來的劑量先減去一半。但需要注意：

1. 繼續定期複查血脂指標；
2. 繼續嚴格執行健康飲食及健康的生活習慣；
3. 如果發現血脂升高到需要控制的目標以上，需要再把藥物加上去。

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隔日服藥和每日服藥，怎麼選擇？

接著上邊的話題，有些人通過一段時間的生活調節加藥物使用，血脂水平達到了比較理想的水平，聽人說可以不需要每天吃藥，隔一天吃一次即可，可以嗎？

事實上，“隔日療法”確實存在，但是這種吃法是為不能耐受他汀副作用（主要是肌肉損傷）的病人設計的“沒有辦法的辦法”，且有研究提示，如果要確保降脂的效果不減，隔日療法的用藥量一般需要每日用藥的2倍。另外，很多研究都是針對的每日療法，隔日用藥的療效並不確定，即使是藥物持續時間（半衰期）最長的阿託伐他汀，也不過十幾個小時，所以，如果不是因為副作用無法堅持每日服藥且沒有專業的醫生建議的情況下，還是希望您能堅持每日服藥。

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他汀藥早上吃好，還是晚上吃好？

膽固醇相當一部分是人體自身合成的，而膽固醇合成似乎大部分在夜間進行。他汀類藥物正是降低“壞膽固醇”—低密度脂蛋白膽固醇的藥物。因此，一些病人被推薦在夜間或睡前使用他汀類藥物。

這個說法沒錯，但不全面：

有一些試驗的結果支持此推薦；這些試驗發現，半衰期相對較短（短效）的他汀藥物，如辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀的夜間給藥與早晨給藥相比，前者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇（LDL）降低的幅度更大。然而，對於半衰期較長的他汀藥，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀，早晨與夜間用藥之間的差異並不明顯，所以，對於早上吃還是晚上吃的問題，關鍵看你吃得是哪種他汀。

【注】半衰期指血液中藥物濃度或者是體內藥物量減低到二分之一所花費的時間，您可以把它理解為藥物的“持續作用時間”。

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他汀類藥物越貴越好？

肯定不是！

目前，國內最常見的他汀有3種：辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀。各種他汀類藥物之間可能有一定程度上的差別，但絕非“越貴越好”，特別是對於一些並不富裕的人群，如辛伐他汀這類價格較低，報銷比例高的他汀藥，就是很好的選擇。就藥物的作用而言，辛伐他汀的藥效要稍微差一些（但可以通過在醫生的指導下適當的調整服藥的劑量即可解決）；就藥物副作用而言，它們之間的差異並不明顯；但需要注意一下藥物服用的時間規律（辛伐他汀等短效他汀藥最好晚上吃，長效他汀藥早晚吃都可以）。

有沒有其他藥物能夠替代他汀藥？

有。

調脂藥物，除了他汀類藥物還有其他很多種類，但是其他藥物也存在相應的副作用，甚至比他汀更不安全。而在降脂效果上，特別是降低LDL-C的作用上，它們都還不足以和他汀媲美。

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為什麼有人說吃他汀不能吃柚子？

準確的說，應該是葡萄柚，它會影響他汀藥物的代謝，容易引起肌肉損傷，但是，如果誤吃，也不必太擔心，因為有研究表明，一次吃不多於半個葡萄柚或是相應量的果汁，基本不會有什麼影響。

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女性在懷孕期間、哺乳期能吃他汀嗎？

不能。

他汀類藥物對胎兒可能會有較大風險，故不建議在備孕、懷孕期間服用。哺乳期的他汀安全性沒有定論，也不建議使用。

服用他汀類藥物需要注意的其他問題：

1. 各種原因導致的“黃疸”，在服用他汀時應該尤為注意副作用的發生。
2. 服藥期間，如需使用紅黴素、克拉黴素等藥物時，需要注意肝和肌肉方面的副作用，其中阿託伐他汀、辛伐他汀更容易出這類問題，瑞舒伐他汀相對安全一些。

如果您還有關於他汀類藥物的其他問題，可以留言，我會爭取在更新的科普中為您解答。

感謝您的閱讀，如果您贊同我的觀點，請幫忙點贊和關注，如果不贊同，也可以留言，共同討論。

參考文獻：

1.Bateman BT, Hernandez-Diaz S, Fischer MA, et al. Statins and congenital malformations: cohort study. BMJ 2015; 350:h1035.

2.Kim H, Lee H, Kim TM, et al. Change in ALT levels after administration of HMG-CoA reductase inhibitors to subjects with pretreatment levels three times the upper normal limit in clinical practice. Cardiovasc Ther 2018; 36:e12324.

3.Wiggins BS, Lamprecht DG Jr, Page RL 2nd, Saseen JJ. Recommendations for Managing Drug-Drug Interactions with Statins and HIV Medications. Am J Cardiovasc Drugs 2017; 17:375.