近日，《高血壓雜誌》（J Hypertension）發表了英國諾丁漢大學van der Wardt及其同事的一項回顧性臨床試驗系統分析。研究者認為，一些高血壓控制良好的患者或許可以安全地停藥。
1停藥後1年，40%患者的血壓不需藥物治療
研究者入選了之前已發表的66項臨床試驗。在這些入選試驗的高血壓人群中，部分患者因各種原因停服降壓藥物，在停藥後半年、1年和2年以後，分別有38%、40%和26%的停藥患者，其血壓並未升高到需要再次啟動降壓藥物治療的水平。治療後收縮降低至110~120 mmHg的人群，停藥2年後，74%的患者須再次啟動降壓藥物治療。
另外，單藥治療、停藥時血壓水平較低以及體重較輕是停藥後血壓未升高的主要預測因素。同時，停藥患者中輕微可耐受的頭痛、關節痛、心悸、水腫或不適感比例更高。在有限的資料裡，這些停藥患者的心血管事件風險與繼續服藥（包括安慰劑）完成研究者相似。
研究者據此得出結論認為，對那些血壓控制良好的人群，在定期血壓監測的情況下，醫生可以嘗試停用降壓藥物。
2李勇教授：不可隨意停服降壓藥物
復旦大學附屬華山醫院李勇教授稱，該論文提出了與既往高血壓指南建議不一致的觀點。然而，該分析存在明顯的侷限性，例如，收集的臨床研究的發表年限相差較大，不同研究定義的再次啟動降壓治療的血壓水平也不相同，血壓測量僅以診室血壓為標準。此外，只有一項研究隨訪了較長時間，並記錄了停藥以後的心血管事件。因此，該回顧性分析結果的臨床意義仍有待進一步明確。
即使如此，該分析結果依然表明，至少超過60%的高血壓患者停服降壓藥物後6個月，血壓將顯著升高，達到需再次啟動降壓藥物治療的水平。而停止降壓藥物治療2年後，近75%的患者又因血壓升高須再次啟動降壓藥物治療。
目前公認，高血壓是心血管疾病發生髮展的最重要危險因素。隨著年齡增加，血壓水平將明顯升高。同時，大量循證醫學研究證據表明，及早啟動降壓藥物治療，及早降壓達標，並且長期維持血壓達標，是降低全社會心血管疾病致殘和致死的基本策略。
因此，所有高血壓患者均應接受並堅持有效控制血壓的降壓藥物治療。如果出現藥物不良反應且不能耐受，應調整治療方案，調整劑量及藥物選擇，提高依從性，使得患者能夠長期堅持血壓達標管理。長期維持血壓達標控制，是降低心血管疾病風險的重要原則。
我國目前成人高血壓患病率達30%，高血壓人數超過3億，然而，降壓藥物治療率不足50%，達標率僅僅10%~15%。同時，我國心腦血管疾病的發病率和死亡率依然呈上升的態勢。因此，我國更需要強調提高降壓藥物的治療率和達標率。當高血壓人群的降壓達標率接近或超過50%時，心血管疾病的發病率和死亡率才可能顯著降低。
因此，在醫生的臨床實踐中，對高血壓患者，千萬不可隨意建議其停服降壓藥物，相反，要與患者做充分的溝通，使其明瞭降壓治療對維護健康的重要性，從而提高患者長期接受降壓藥物治療的依從性。
專家簡介
李勇教授，主任醫師，現任復旦大學附屬華山醫院心內科副主任，華山醫院心血管研究室主任。兼任中國國家心血管病專家委員會委員、中國高血壓聯盟常務理事，FESC。長期致力於心血管藥物臨床評價，中藥與缺血心肌組織血管新生，心血管疾病臨床及藥物流行病學研究。參與或主持完成多項國產和進口新藥的臨床研究以及國際多中心臨床試驗，如VALUE、HEEAL研究等。已發表學術論文100餘篇，是《中華高血壓雜誌》、《臨床心血管病雜誌》、《國際心血管病雜誌》、《中華心血管病雜誌》、《中華老年醫學雜誌》、《中華內科雜誌》等醫學期刊的編委或審稿人。
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編輯王雪萍┆美編 柴明霞┆製版 劉倩
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