老人糖尿病主要是2型糖尿病，對於2型糖尿病一般首選口服降糖藥，對於肥胖且血糖輕度升高（尤其以餐後血糖升高為主）的患者宜選用α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類，也可選擇噻唑烷二酮類藥物，但要關注心臟功能情況。而非肥胖者以及血糖較高者則可考慮選用磺脲類藥物，磺脲類可與其他類口服降糖藥合用以控制血糖，老人在選擇長效磺脲類藥物降糖時要考慮到患者胰腺β細胞功能和可能發生低血糖的風險。病程不是很長的老年糖尿病患者也可考慮應用DPP-4抑制劑來控制血糖，這類藥物簡便、有效、沒有明顯的消化道症狀，相對安全。
因為2型糖尿病是一種緩慢進展性疾病，隨著時間的推移，殘存β細胞功能緩慢下降，許多2型糖尿病患者最終往往必須用胰島素治療。
老年患者有以下幾種情況時必須用胰島素：
1
1型糖尿病患者；
2
老年病人如用最大劑量口服降糖藥仍不能將血糖控制在個體化推薦的目標值以內者；
3
血糖過高（>16.7mmol/L），有可能出現酮症或酮症酸中毒者；
4
有急性併發症或有較嚴重的慢性併發症或合併症者；
5
需要進行手術者（尤其是大、中型手術）。
胰島素可與多種口服降糖藥合用，使血糖達到穩定控制並可減少胰島素用量，減少由使用胰島素引起的體重增加和高胰島素血癥導致的心血管方面可能存在的不良反應。
作者：郭立新
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