董洪濤：開四關（純乾貨）

四關，即合谷與太沖，左右共四穴，合稱四關。

首先，讓我們側方向上舉起上肢，橫分開雙腿，站立。這樣的體位更便於分析四關。

關者何？是門戶，是關卡，是一個通行的地方。什麼東西在這個關卡通過呢？我想應該是氣吧。也就是說，關首先是氣之關，是氣之門戶。四者，四肢，居於人體的四個側位：左上，右上，左下，右下。(四正位是上下左右，上者，頭頂天，上焦心肺，通天氣；下者，中下焦，通地氣；左者，肝膽少陽左升，右者，肺胃大腸陽明右降。)

我們來詳細地分析這四個穴位的功用，或對於人體氣機運動會有更清晰的認識，或對這四個穴位有更明確的認識。

合谷屬大腸經，屬陽明，我們再看合谷所屬的大腸經的屬性，屬金，即此穴為陽明燥金，以降為順。合谷位於上肢的末端，上舉及天，居於天位，本穴又處於陽經。其所稟者，天氣之降也，從天氣而下降於地。

太沖屬肝經，屬厥陰，其所屬肝經屬木，即此穴為厥陰風木，以升為順。太沖位於下肢的末端，下踏於地，居於地位，本穴又處於陰經。其所稟者，氣之氣也，從地氣而上升於天。

觀人體諸經，陽經下行，陰經上行。皆稟天氣地氣而或降或升，循行於自然天地之中。合谷之氣在陽，稟天氣自然下降；太沖之氣在陰，稟地氣自然上升。這就是天地陰陽，是自然之道。合於自然則長全，天地已經給了我們可以長全的物質基礎了。我們如果善加利用，豈不是可以呼吸於天地之間了嘛。

人身有左右，即陰陽之道路也。厥陰居左，稟氣之升；陽明居右，稟氣之降。四關正好適合了厥陰與陽明的升降屬性，主我們機體的左升右降。

中藥裡有柴胡法，那是講的左路的升的問題，由此產生了眾多的柴胡劑，都是調理的這個左升的問題；中藥裡還有承氣法，有白虎法，那是講的右路的降的問題，都是調理的這個右降的問題。也就是說，左升右降，就是一個左與右的平衡與協調問題。這個問題處理好了，我們的氣機就能左右升降了，氣不通的病自然就沒有了。氣不通會生什麼病呢？百病皆生於氣。氣在經絡裡運行，氣不通則痛，氣通則不痛。因此，這個氣機的通暢是治療百病的首要問題。

我們人體是一個上下站立的機體，我們與其他動物不同，它們更多地稟於地氣，因此，是橫著長的。只有人才是上下的。我們稟地氣，但也稟天氣。我們能成為健康的人，必需把天氣與地氣協調起來。這個協調的工作，就是要使地氣上升，使天氣下降。在六經裡面就落實到了厥陰與陽明這兩位的頭上了。厥陰與陽明協調好了，天氣自然地下降，地氣自然地上升，上下氣機通暢了，百病也就好了。從這個意義上來說，四關是不是非常地重要。大家認為如何？

不僅僅是氣機的上下。四關還關乎於陰與陽的上下問題。合谷屬陽而功在下降，太沖屬陰而功在上升。開四關可以交通上下陰陽，使天地泰。從這個意義上去講，在陰陽功能上還有交通作用。

因此，可以說，四關穴即人體在四側位上的遠心端的四個關卡。這個關卡關於氣機的升降，對於陰陽的平祕，對於協調人體的“天與地”升降至關重要。

或問曰：四關穴既然內含左右升降之理，臨床上是不是也能產生了不起的功效呢？我的問答是肯定的。四關穴的作用非常地大，幾乎可以治療任何氣機不暢之病。

我在臨床上一般應用四關穴於以下幾種情況。

1、各種痛症。氣不通則痛。人身任何地方的氣機不暢，開四關都是最佳的整體治療方法。《標幽賦》有句話：“寒熱痺痛，開四關而已之。”就是說，這四個穴位把天地上下給通暢了，身體各種痛症自然有減輕，更別說手腳不利、關節風溼疼痛了，甚至於象癌性疼痛也都有很多的效果。而且，對於肝陽上亢引起的頭暈、頭痛、目眩，四關清降血壓，引相火下行而能產生卓越的止痛效果。

2、各種精神疾患。人為什麼會有精神方面的問題，也就是神的問題。我認為就是一個天與地，陰與陽的氣機上下的問題。或陽不下降，或陰降太過，導致實陽上越，或者虛陽上擾則神不守舍，就會導致精神方面的病症，這是一個地天否的問題。如果能使陽下潛而交於陰，陰上升以合於陽，自然陰平陽祕，何神志病之有？四關交通上下，即是交能陰陽。陽為上，陰為下。使陰陽上下通暢，則陽下交於陰，陰上合於天。天地陰陽交合，天地泰，自然神安。所以，象癲癇，象精神分裂症，象精神不集中等等神志病患，都可使神志自然地安定下來。

3、失眠。什麼是失眠？陽氣處於陰之上，我們人就是清醒狀態，行使陽的功能，為陰之使。睡著了，就是陽氣居於陰之下了，這個狀態就是睡眠狀態，陽在陰之內將養，是為了下一個生命週期(即明天)陽的自然的釋放。這就是陰與陽的協調平衡，也就是健康狀態。失眠就是陽不居於陰之下了。陽一直處於陰之上，處於釋放狀態。那陽什麼時候休息呢？如果陽的休息不好，自然其釋放也不好，人就處於睏乏沒有精神的狀態。這就是失眠。四關可以潛陽於陰，提陰於陽，使陰陽平衡。對於各種煩躁，易於上火，易發脾氣等病症，也是這個機理，也可以應用四關穴。這樣就把四關擴大到了治療亞健康上來了。呵呵。這個作用就太大，太廣了。

4、鬱證。這種病現代比較多見，不但是中國，歐洲也多的是。插個題外話，我發現在國內我摸的脈沉的多，所以，用補陽法比較多，我因此多用附子輩，在歐洲反而是弦脈多，用藥多是逍遙、柴胡疏肝輩。大概歐洲人更有壓力吧。呵呵，這說明我們的國人還是比較幸福呀。鬱證，《醫經溯洄集》中有“鬱者，滯而不通之義。”其病機在於氣機鬱滯不通。《丹溪心法》講的比較透徹：“氣血沖和，萬病不生。一有怫鬱，諸病生焉。故人身諸病，多生於鬱。”陽稟天氣，以降為順，陰稟地氣，以升為順。或陽鬱而不能伸，不能降，居於陰之內，陰反出於陽之外，陽之上；或陰鬱而不得升，不得上，不得伸，膠著於機體某處，陰陽不能自協調，出現精神抑鬱，漠漠不欲識人、情緒不寧、易怒善哭、失眠等症。中醫有六鬱之說，包括氣血痰火溼食等，其治皆在調整陰陽平衡。四關其穴正對其證，可以伸張陽氣，上提陰氣，平衡陰陽，以使陽道自降，陰道自升，左升右降氣機通暢了，何鬱之有？!臨床發現，用四關治療抑鬱，效果明顯。針入後，病人很快就感覺心中非常平靜，氣機順暢。這是陰陽自相協調的表現。

以上四種病症，主要是從氣機陰陽上下升降之理進行分析。其實，只要掌握了這個道理，四關的治療範圍非常地廣泛，可以應用於幾乎所有與氣機失暢、與陰陽失調等相關的病證。這個道理，簡而言之，曰：左升右降而已。

四關在臨床上如何應用補瀉呢？

我的觀點，天氣易降，當補合谷，以促陽明陽氣之降，以輕刺激，補法；地氣易升，當瀉太沖，以提厥陰地氣之升，以重刺激，瀉法。

當然，具體病證要具體對待，這裡只是談一個大略治法，臨證不必拘泥於成法。

我們談到了四關的左升右降，其實結合的是洛書的理論。也許有人會問，你講了這麼多陽明與厥陰的左升右降的道理，好象是符合了洛書其理，但合於術數者何？

這個問題其實正揭示了四關穴協調人身氣機左升右降的本質。讓我們複習一下洛書的原文“天三生木，地八成之。地四生金，天九成之。”木的生數是三，成數是八；金的生數是四，成數是九。生數是什麼？是事物發展的初級階段的數，也就是說，生成主事物之發展；成數自然就主事物的收穫。木氣(厥陰風木)要以三數以促進其發展，也就是促進其地氣上升；金氣(陽明燥金)要以四數以促進其發展，也就是促進其天氣下降。當然，木氣收穫了，就要用八數以暗合木之數；金氣收穫了，就要用九數以暗合金之數。術數的道理非常深奧，這裡只言其簡。

明白了生數與成數，有了這個認識，我們再來看四關。是不是太沖稟地氣，應該有三之數，合谷稟天氣，應該有四之數，這樣才算是合於術數之理了吧。

我們看四關的實際之數呢？太沖正好是肝經三號穴，而合谷正好是大腸經四號穴!!!術數之巧，神鬼莫測，雖腧穴亦不能離其理。此之謂也。

有了這個四關合於術數的基礎，在大家心目中，四關穴的理論與臨床應用是不是應該再上一層臺階呢？

以上所論，是四關穴的大略。如果從臨床來思考，其理甚深，其義甚妙。上論醫理尚未能盡述其用，故再補充我臨床應用四關穴的些許體會：

一般來說，四關是調整左右氣機升降平衡的。因此，大凡是左升右降不正常了，都可以四關治療。比如，只要是脈顯弦象，皆為左升之滯，可以先開四關。再如脈寸緊尺弱，皆為左升太過而右降不及，亦是四關的適應證。更如，左右脈或一大或一小，左右之脈不和者，皆為左右氣機不暢所致，儘可開四關而後已。

取四關當在取他穴之前。也就是說，先把上下左右的氣機調暢，再思其他治療思路。抑鬱證、失眠證、心煩喜怒、高血壓等等病症，一般都可先取四關調氣。針後即可再摸脈，則脈多較針前顯平和。對於四關的適應證，幾乎每個病家都可馬上取得相當的療效。

開四關不必先針合谷，後針太沖，甚至於可以先下後上，或者先左合谷，再後太沖。皆需根據病證而針，不要執著於死法。因為穴為四個，稍顯多了些。如果還要配合他穴，則此四穴有時也不必全取。取上下兩穴亦是四關之意，全在醫者意也。

餘認為四關穴要活學活用。四關即可單獨運用，又可與它穴配合運用，一主氣分，一主血分，氣血變化運用，則以辨證為準則。因此說，四關僅僅是左右上下的四個關卡，不可能包治百病。因此，四關之義理掌握即是，不需濫用。但若有適應證，不用實在可惜。

四關取效，多可由脈而定。脈當針入即變，如果針後脈未見明顯變化，則或邪甚，或邪在血分，或正弱，則需因證而增加其他治療思路。不必死執。

臨床上因為經常用到此四關，我開四關比較靈活，甚至於有所改變四關的位置。臨床療效尚可，下次專文介紹一下我的幾個四關組合。

或問曰：補合谷可解，為何要瀉太溪以促進地氣之降？

答：此處補瀉是關鍵。當補之時，從衛取氣；當瀉之時，從榮置氣。補法，即從外向內，應天氣而下降。瀉法，即從內向外，應地氣而上升。引天之氣而入經絡謂之補，引地之氣從行於外謂之瀉。此之謂補瀉。非九六迎隨之法。

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本文編輯：魏建南

指導老師：曹然

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