本文由深圳大學總醫院 柴文祥醫師原創

日常生活當中，常聽別人說誰誰誰得了冠心病，誰誰誰有心絞痛，誰誰說心梗了。那麼到底什麼是心絞痛？什麼是冠心病？怎麼才算冠心病？三者之間有何聯繫？如何區別？今天我們就談談這事兒。

啥是冠心病？

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是最重要的心血管疾病，由多種因素共同作用引起的疾病，主要的病理生理特性為為冠狀動脈粥樣硬化造成冠狀動脈管腔狹窄，或冠狀動脈出現功能性改變導致的心肌缺血缺氧，引起心臟病，亦稱“缺血性心臟病”，簡稱“冠心病”。

冠心病可分為5種類型，包括心絞痛型、心肌梗死型、無症狀性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型及猝死型。

啥是心絞痛

心絞痛是冠狀動脈供血不足、心肌急劇的暫時缺血與缺氧所致，是冠心病的重要症狀。心絞痛有穩定型心絞痛和不穩定型心絞痛、變異型心絞痛三種類型。

穩定型心絞痛是臨床最常見的一種心絞痛，它是指在相當長的時間內（1個月以上）病情比較穩定，心絞痛發生的頻率、持續時間、誘因及緩解方式均相當固定，它的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化斑塊所致的固定性狹窄。

平時一般無異常體徵，心絞痛發作時常見心率加快、血壓升高、皮膚冷或出汗等。發作常由體力勞動或情緒激動（如憤怒、焦急、過度興奮等）所誘發，飽食、寒冷、吸菸等亦可誘發，多發生於勞動或激動的當時，而不是在一天勞累之後。疼痛部位主要在胸骨體中段或上段之後，可波及心前區，有手掌大小範圍，甚至橫貫前胸，界限不是很清楚。

常可放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。每次發作一般持續3-5分鐘，極少超過15分鐘，可數日一次，也可一日數次。一般在停止原來誘發症狀的活動後即可緩解；舌下含服硝酸甘油能在幾分鐘內使之緩解。

不穩定型心絞痛是介於穩定型心絞痛和心肌梗死之間的一系列有症狀的心肌缺血綜合徵，胸痛的部位、性質與穩定型心絞痛相似，但具有以下特點之一：原為穩定型心絞痛，但是在1個月內疼痛發作的頻率增加、程度加重、時限延長、硝酸甘油類藥物的緩解作用減弱等。

1個月內新發的心絞痛，並且因較輕的負荷所誘發；休息狀態下發作心絞痛或較輕微活動即可誘發。此外，貧血、感染、甲亢、心律失常等原因誘發的心絞痛稱之為繼發性不穩定型心絞痛。不穩定型心絞痛如果沒有進行及時治療，可能會進展為急性心梗。

舉一個形象的例子：假如患者平時提一桶水會出現胸痛，提半桶水不會出現胸痛。每次胸痛發作都是因為提一桶水，不幹活不發作，疼痛出現後停止原來的活動，數分鐘內胸痛緩解，這樣的心絞痛就是穩定型心絞痛。

假如這個患者最近1個月內提半桶水或者請他輕微活動就會出現胸痛，或者疼痛後需要更長時間才能緩解，這就是不穩定型心絞痛。

變異型心絞痛是一種相對少見的心絞痛類型，發作前多沒有明顯誘發因素。多為血管痙攣引發的血管一過性阻塞，導致患者出現嚴重的心肌缺血癥狀，其發生與勞累和精神緊張無關。

表現為症狀較重，持續時間長；發作呈週期性，常在每天固定時間發生，尤以半夜或凌晨多見；可伴有各種心跳紊亂，可以表現出心跳亂而快，也可出現心跳緩慢。

很多變異型心絞痛患者的血管狹窄並不嚴重，但是容易發生痙攣而使得血管腔一過性阻塞，大量吸菸的患者更容易發生這種心絞痛。使用緩解痙攣的藥物，例如硝酸甘油或其他硝酸酯類藥物或鈣離子拮抗劑類擴血管藥物可以緩解這類心絞痛。

啥是心肌梗塞？

心肌梗塞為冠心病中最嚴重的類型之一，僅次於猝死型。粥樣斑塊破裂所形成的血栓阻塞冠狀動脈，使得心肌持續缺血缺氧而迅速壞死，引發急性心肌梗死。

典型的心肌梗死症狀包括突然發作胸骨後難忍的壓迫性疼痛，疼痛部位及疼痛性質類似於心絞痛，但前者的疼痛程度更重，持續時間更長，疼痛範圍更廣。

心肌梗死的常發誘因一般包括過度勞累，精神緊張，情緒激動，大出血及嚴重缺氧等，按心肌壞死的累及範圍可分為透壁性心肌梗死和心內膜下心肌梗死，前者梗死累及心室壁全層，深達室壁的2/3，後者僅累及心室壁內1/3的心肌，可累及肉柱和乳頭肌。

合併症主要包括心臟破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心外膜炎、心功能不全、心源性休克等。

談了這麼多，歸納起來三者的關係就是：冠心病是心肌缺血的總稱，心絞痛是冠心病的重要症狀，心肌梗塞是冠心病的最嚴重的情形。

也可把心絞痛、心梗統稱為冠心病，是冠心病的不同階段或不同程度的表現。