降壓藥的種類和名稱眾多，怎麼選擇就成了難題。降壓藥的選擇因人而異，一般根據病人的血壓狀態和危險因素選擇一至兩種降壓藥從小劑量開始服用，以後根據血壓情況以及藥物的半衰期，一至兩週調整一次藥量，直到血壓達標。而達到規定的最大劑量血壓仍然不達標者就需要再增加藥物或者更換其他藥物了。
不過根據降壓藥物的不同適應症和各種人群的高血壓特點，可以有一個優先選擇某一種降壓藥或者一個降壓藥組合方案的問題。
1、老年性高血壓：其特點是收縮壓增高,脈壓增大,血壓波動大，動脈硬化造成的假性高血壓增多。老年患者降壓治療應強調收縮壓達標，同時應避免過度降低血壓。老年高血壓的理想降壓藥物應符合以下條件：①平穩、有效；②安全、不良反應少；③服用簡便，依從性好。首選降壓藥可以是小劑量利尿劑和鈣通道阻滯劑（地平類）聯合使用。對於合併雙側頸動脈狹窄≥70%並有腦缺血癥狀的患者，降壓治療應慎重，不應過快、過度降低血壓。
2、兒童與青少年高血壓：兒童中血壓明顯升高多為繼發性高血壓，隨著年齡增長，原發性高血壓的比例逐漸升高。兒童高血壓藥物治療的原則是從單一用藥、小劑量開始。ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）和鈣通道阻滯劑（地平類）在標準劑量下較少發生副作用，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物；利尿劑通常作為二線抗高血壓藥物或與其他類型藥物聯合使用。
3、高血壓伴腦卒中：藥物首選鈣通道阻滯劑（地平類），因其有緩解血管痙攣的作用，可以更好的預防腦卒中或TIA作用。其他4種降壓藥物，利尿劑， ACEI（普利類）、ARB（沙坦類）及β受體阻滯劑（洛爾類）只要血壓達標，均能達到治療作用，可選擇單藥或聯合用藥。
4、高血壓伴冠心病：①β受體阻滯劑（洛爾類）是治療穩定型心絞痛的基石，並可降低血壓，降低病死率。如有β受體阻滯劑使用的禁忌證，可代之以二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類），尤其長效的製劑（如氨氯地平、非洛地平、硝苯地平控釋或緩釋製劑）或長效的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（如維拉帕米或地爾硫卓）。試驗證明，β受體阻滯劑和二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類）合用可增加抗心絞痛的療效。但和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）絕對不能合用，否則有可能增加嚴重心動過緩或心臟傳導阻滯的危險性。②伴不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死的高血壓，首選二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類），而β受體阻滯劑就是相對禁忌的了。③伴ST段抬高心肌梗死的高血壓，早期應用ACEI（普利類）可顯著降低發病率和病死率。而急性期以後的除繼續使用外，還需要加服β受體阻滯劑（洛爾類）作為冠心病的二級預防。
5、高血壓合併心力衰竭：通常需合用2種或3種降壓藥物，首先應用利尿劑消除體內過多滯留的液體，使患者處於“乾重”狀態後，β受體阻滯劑（洛爾類）加ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）可發揮協同的有益作用，稱之為優化的組合。此種組合既為抗心衰治療所必須，又可發揮良好的降壓作用。
6、高血壓伴腎臟疾病：首選ACEI（普利類）或ARB（沙坦類），既有降壓，又有降低蛋白尿的作用，如不能達標可加用長效鈣通道阻滯劑（地平類）和利尿劑。若腎功能顯著受損如血肌酐水平>3mg/dl，或腎小球濾過率低於30ml/min或有大量蛋白尿，此時宜首先用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類）；噻嗪類利尿藥可替換成袢利尿藥(如呋塞米)。
7、高血壓合併糖尿病：首先考慮使用ACEI（普利類）或ARB（沙坦類），對腎臟有保護作用，且有改善糖、脂代謝上的好處。當需要聯合用藥時，可以加用小劑量利尿劑或者鈣通道阻滯劑（地平類）。
8、代謝綜合症：降壓藥物主要推薦ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）, 也可應用二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（地平類）和保鉀利尿劑，慎用β受體阻滯劑（洛爾類）和噻嗪類利尿劑。