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權威專家和指南：中等劑量他汀防治血脂異常應作為中國人群的首選
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首都醫科大學宣武醫院曹雪霞教授
曹雪霞教授首都醫科大學宣武醫院內分泌科副主任醫師北京醫師協會全科分會特約專家中國老年保健協會糖尿病專業委員會第一屆委員
專業特長:多年從事內分泌臨床、教學和科研工作，具有豐富臨床經驗，在糖尿病領域發表論文數十篇。主要專注於糖尿病血糖控制、急慢性併發症的診治；甲亢、甲減、甲狀腺結節及甲狀腺癌術後激素替代治療；垂體疾病的診斷治療；原發性、繼發性骨質疏鬆的診治；血脂及尿酸代謝異常等。
1．醫學前沿網：在糖尿病患者中，高血壓的流行病學狀況如何？這些患者有何特點？在臨床上主要採取哪些檢查措施？
曹教授：糖尿病和高血壓這兩個“難兄難弟”經常是“難捨難分”的，在臨床實際中發現糖尿病合併高血壓的患者比率應該來說是非常高的，基本在80%左右，而且高血壓和糖尿病具有共同的發病基礎，就是胰島素抵抗，包括後續的引起水鈉儲留這類的作用。對大多數患者而言，在糖尿病合併高血壓時可能會伴有肥胖。另外，可能會有瀰漫性的動脈硬化，包括狹窄的概率也較高。因為糖尿病本身就是一種血管的疾病，其伴發的疾病對血管影響也非常大，進而對靶器官的損害也會比較嚴重。因此，糖尿病合併高血壓的患者在早期即會出現心血管、腦血管、外周血管的併發症。
臨床上我們非常重視對糖尿病患者的系統診療和綜合評估，尤其是針對糖尿病患者後續併發症的問題，需要醫生在診斷早期對患者的血管狀況進行評估，如進行頸部超聲、腦部超聲、外周血管超聲、心臟彩超等檢查，病情嚴重者還需進行冠脈CTA、頭頸CTA檢查，以及行腎動脈B超評估患者有無腎動脈狹窄，包括尿的微量早期蛋白尿等。臨床上對糖尿病合併高血壓患者的管理而言，需要對併發症，包括血脂等其他高危因素的綜合評估。
2．醫學前沿網：糖尿病合併高血壓患者的血壓管理有何特殊之處，包括治療目標及起始治療時機？
曹教授：無論是單純高血壓亦或是糖尿病合併高血壓，治療的最終目的均為減少終點事件、保護靶器官。與單純高血壓相比，糖尿病合併高血壓由於對血管的影響較多，早期可能會啟動對內皮細胞的損傷，包括動脈硬化進程，引起內膜的斑塊和狹窄，因此，針對這類患者，希望在綜合達標的同時儘可能保護靶器官，減少後續對大血管和微血管的損傷。
在治療目標方面首先需要患者血壓達標，後續包括靶器官獲益或終點事件獲益，針對這類患者血壓目標值較單純高血壓要嚴格一些，如果患者合併蛋白尿，從保護殘存腎單位或延緩患者生命進程角度來說，對降壓目標值希望更嚴格。如糖尿病患者合併糖代謝異常，血壓目標值一般為130/80 mmHg，但如果合併了大量蛋白尿，血壓目標值可能更低，甚至120/75 mmHg。
單純高血壓患者可能通過低鹽飲食或增加運動量可在血壓達標方面獲益。但由於糖尿病合併高血壓患者血壓目標值相對較低，所以在治療方面需要更加積極，比如一種藥物降壓比例在10 mmHg，如果患者血壓較高，而目標值較低，此時的治療時機就需要儘早提前。因此，如果考慮到患者通過單純生活方式干預後血壓不能達標，而且又考慮終點事件獲益，則需給予患者更加積極的治療或早期聯合治療或複方製劑治療。
3．醫學前沿網：在糖尿病合併高血壓患者的降壓治療中，CCB處於什麼地位？哪些患者可以考慮應用CCB？其能給患者帶來哪些臨床獲益？
曹教授：無論是糖尿病還是合併糖代謝異常，其主要問題是RAS激活更多，而且從腎臟保護角度來說，可能RAS抑制劑會應用得更多、更早，由於糖尿病本身就是一種血管病，在特別早期就會引起斑塊或狹窄，而一旦狹窄後可能會限制ARB或ACEI的使用，尤其是腎動脈狹窄會影響腎臟灌注。而CCB是發現相對較早的可以改善血管病變和減慢動脈粥樣硬化進程的藥物，尤其是在亞洲，包括日本和中國的一些早期的研究，發現CCB可能對血管的獲益更多，而且CCB本身可能對糖代謝是中性的，如果應用RAS不達標，可能會加用CCB，或者患者起始血壓較高，在聯合治療時會直接加用CCB。因此，從大血管或終點事件獲益角度來說，可能CCB的獲益更多，比如糖尿病一旦合併腎病，或者腎臟的殘存腎單位較少，此時RAS會影響腎小球本身的灌注，因此更推薦選用CCB，尤其是eGFR特別低，或者腎動脈硬化非常嚴重，此時CCB的優勢會更加突出。
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首都醫科大學宣武醫院曹雪霞教授
曹雪霞教授首都醫科大學宣武醫院內分泌科副主任醫師北京醫師協會全科分會特約專家中國老年保健協會糖尿病專業委員會第一屆委員
專業特長:多年從事內分泌臨床、教學和科研工作，具有豐富臨床經驗，在糖尿病領域發表論文數十篇。主要專注於糖尿病血糖控制、急慢性併發症的診治；甲亢、甲減、甲狀腺結節及甲狀腺癌術後激素替代治療；垂體疾病的診斷治療；原發性、繼發性骨質疏鬆的診治；血脂及尿酸代謝異常等。
1．醫學前沿網：在糖尿病患者中，高血壓的流行病學狀況如何？這些患者有何特點？在臨床上主要採取哪些檢查措施？
曹教授：糖尿病和高血壓這兩個“難兄難弟”經常是“難捨難分”的，在臨床實際中發現糖尿病合併高血壓的患者比率應該來說是非常高的，基本在80%左右，而且高血壓和糖尿病具有共同的發病基礎，就是胰島素抵抗，包括後續的引起水鈉儲留這類的作用。對大多數患者而言，在糖尿病合併高血壓時可能會伴有肥胖。另外，可能會有瀰漫性的動脈硬化，包括狹窄的概率也較高。因為糖尿病本身就是一種血管的疾病，其伴發的疾病對血管影響也非常大，進而對靶器官的損害也會比較嚴重。因此，糖尿病合併高血壓的患者在早期即會出現心血管、腦血管、外周血管的併發症。
臨床上我們非常重視對糖尿病患者的系統診療和綜合評估，尤其是針對糖尿病患者後續併發症的問題，需要醫生在診斷早期對患者的血管狀況進行評估，如進行頸部超聲、腦部超聲、外周血管超聲、心臟彩超等檢查，病情嚴重者還需進行冠脈CTA、頭頸CTA檢查，以及行腎動脈B超評估患者有無腎動脈狹窄，包括尿的微量早期蛋白尿等。臨床上對糖尿病合併高血壓患者的管理而言，需要對併發症，包括血脂等其他高危因素的綜合評估。
2．醫學前沿網：糖尿病合併高血壓患者的血壓管理有何特殊之處，包括治療目標及起始治療時機？
曹教授：無論是單純高血壓亦或是糖尿病合併高血壓，治療的最終目的均為減少終點事件、保護靶器官。與單純高血壓相比，糖尿病合併高血壓由於對血管的影響較多，早期可能會啟動對內皮細胞的損傷，包括動脈硬化進程，引起內膜的斑塊和狹窄，因此，針對這類患者，希望在綜合達標的同時儘可能保護靶器官，減少後續對大血管和微血管的損傷。
在治療目標方面首先需要患者血壓達標，後續包括靶器官獲益或終點事件獲益，針對這類患者血壓目標值較單純高血壓要嚴格一些，如果患者合併蛋白尿，從保護殘存腎單位或延緩患者生命進程角度來說，對降壓目標值希望更嚴格。如糖尿病患者合併糖代謝異常，血壓目標值一般為130/80 mmHg，但如果合併了大量蛋白尿，血壓目標值可能更低，甚至120/75 mmHg。
單純高血壓患者可能通過低鹽飲食或增加運動量可在血壓達標方面獲益。但由於糖尿病合併高血壓患者血壓目標值相對較低，所以在治療方面需要更加積極，比如一種藥物降壓比例在10 mmHg，如果患者血壓較高，而目標值較低，此時的治療時機就需要儘早提前。因此，如果考慮到患者通過單純生活方式干預後血壓不能達標，而且又考慮終點事件獲益，則需給予患者更加積極的治療或早期聯合治療或複方製劑治療。
3．醫學前沿網：在糖尿病合併高血壓患者的降壓治療中，CCB處於什麼地位？哪些患者可以考慮應用CCB？其能給患者帶來哪些臨床獲益？
曹教授：無論是糖尿病還是合併糖代謝異常，其主要問題是RAS激活更多，而且從腎臟保護角度來說，可能RAS抑制劑會應用得更多、更早，由於糖尿病本身就是一種血管病，在特別早期就會引起斑塊或狹窄，而一旦狹窄後可能會限制ARB或ACEI的使用，尤其是腎動脈狹窄會影響腎臟灌注。而CCB是發現相對較早的可以改善血管病變和減慢動脈粥樣硬化進程的藥物，尤其是在亞洲，包括日本和中國的一些早期的研究，發現CCB可能對血管的獲益更多，而且CCB本身可能對糖代謝是中性的，如果應用RAS不達標，可能會加用CCB，或者患者起始血壓較高，在聯合治療時會直接加用CCB。因此，從大血管或終點事件獲益角度來說，可能CCB的獲益更多，比如糖尿病一旦合併腎病，或者腎臟的殘存腎單位較少，此時RAS會影響腎小球本身的灌注，因此更推薦選用CCB，尤其是eGFR特別低，或者腎動脈硬化非常嚴重，此時CCB的優勢會更加突出。
首都醫科大學宣武醫院許立慶教授
許立慶教授
首都醫科大學宣武醫院心血管內科副主任醫師
從事臨床和科研工作，負責院內科室的會診和心臟病急危重患者的搶救。現任11張床的病區主任，擔當其普通介入治療工作，負責急性心肌梗死急救通道工作，獨立完成急診PCI。"微型人工心臟輔助裝置"獲國家專利；《關於某些遺傳因素與心腦血管疾病的關係》課題獲國家自然科學基金資助。
1．醫學前沿網：ACC/AHA新指南中關於阿司匹林用於CVD一級預防推薦的更新，包括對危險因素的重視、患者應用年齡及劑量的拓寬，您如何看待？
許教授：新版ACC/AHA指南對阿司匹林在臨床的應用給予了一定下調。近期一些大型臨床試驗發現，應用阿司匹林的患者與對照組相比，可能作用都不太大。究其原因，可能考慮既往美國針對極高危、高危、中危患者，或者從中危中再調整出的所謂比較高危的患者，採用的公式稍過於苛刻，可能需要回調公式，要求較前有所放寬。在危險因素控制方面，這次新的調整可能對遺傳、肥胖、抽菸、年齡過大都有一定的變化。但是現在對於年齡特別高的患者，新指南也未要求立即使用阿司匹林，沒有這種趨勢了，整體要求較前有放寬趨勢。個人認為，中國人群使用阿司匹林仍需臨床給予高度重視和嚴格要求，因為我們國家目前執行的力度、寬度、嚴密度、持續度無法與美國相比，因此並不能完全照搬國際指南，需要從患者個體整體獲益角度考慮，立足國情，堅守理念，為患者帶來最大化獲益。
2．醫學前沿網：在臨床實踐中，您會為哪些患者推薦使用阿司匹林？在臨床實踐中，您有哪些心得可以分享？
許教授：臨床上主要針對極高危和高危患者、冠心病、心腦血管疾病、外周血管疾病、腎臟疾病、糖尿病患者推薦應用阿司匹林。另外如果患者有高膽固醇家族遺傳史、嚴重的早發的心腦血管疾病家族史，這種情況一定要推薦使用阿司匹林，對於抽菸特別嚴重、酗酒、高血壓患者也要給予阿司匹林！對特別肥胖的患者也需注意，40歲以上男性如動脈有斑塊，均推薦使用阿司匹林。
在臨床實踐中發現，有些患者針對自身是否需要服用阿司匹林有一定疑慮，比如我現在是否需要服用阿司匹林？我是否一定要吃阿司匹林？我是否需要終身服用阿司匹林？阿司匹林是否可以稀釋血液？實際上阿司匹林並非老百姓所說的稀釋血液，它是防止血栓形成的，比如有血管炎、斑塊，有時並非因為堵塞很多形成血栓，斑塊稍微破裂也會形成血栓。而血栓在局部脫落會引起各種不良事件的發生，因此針對有危險因素的患者使用阿司匹林是有益的，這種預防為生命安全發揮保駕護航的作用。個人認為，在這方面應加強患者教育，使患者充分認識到疾病的危險性，進而提高用藥和治療的依從性，醫生和患者都有一個共同目標，保護患者生命安全是醫生最大的快樂！
3．醫學前沿網：優化阿司匹林在CVD一級預防中的應用，您認為在我國還需要開展哪些研究探索？
許教授：我國人口眾多，作為亞洲人群，我們需要探索適合中國人群的在一級預防中如何應用阿司匹林的道路，如從不同年齡、不同性別、不同疾病的不同組合去開展一些課題，或者由中華醫學會、中國醫師協會、衛健委牽頭組織開展相關研究，而非照搬國際指南的內容，我們要做自己國家的工作，去探索我國可能與其他國家不同的內容，建設中國數據，制訂中國指南，使中國患者最大化獲益，這是我們需要探索的。
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專業特長:多年從事內分泌臨床、教學和科研工作，具有豐富臨床經驗，在糖尿病領域發表論文數十篇。主要專注於糖尿病血糖控制、急慢性併發症的診治；甲亢、甲減、甲狀腺結節及甲狀腺癌術後激素替代治療；垂體疾病的診斷治療；原發性、繼發性骨質疏鬆的診治；血脂及尿酸代謝異常等。
1．醫學前沿網：在糖尿病患者中，高血壓的流行病學狀況如何？這些患者有何特點？在臨床上主要採取哪些檢查措施？
曹教授：糖尿病和高血壓這兩個“難兄難弟”經常是“難捨難分”的，在臨床實際中發現糖尿病合併高血壓的患者比率應該來說是非常高的，基本在80%左右，而且高血壓和糖尿病具有共同的發病基礎，就是胰島素抵抗，包括後續的引起水鈉儲留這類的作用。對大多數患者而言，在糖尿病合併高血壓時可能會伴有肥胖。另外，可能會有瀰漫性的動脈硬化，包括狹窄的概率也較高。因為糖尿病本身就是一種血管的疾病，其伴發的疾病對血管影響也非常大，進而對靶器官的損害也會比較嚴重。因此，糖尿病合併高血壓的患者在早期即會出現心血管、腦血管、外周血管的併發症。
臨床上我們非常重視對糖尿病患者的系統診療和綜合評估，尤其是針對糖尿病患者後續併發症的問題，需要醫生在診斷早期對患者的血管狀況進行評估，如進行頸部超聲、腦部超聲、外周血管超聲、心臟彩超等檢查，病情嚴重者還需進行冠脈CTA、頭頸CTA檢查，以及行腎動脈B超評估患者有無腎動脈狹窄，包括尿的微量早期蛋白尿等。臨床上對糖尿病合併高血壓患者的管理而言，需要對併發症，包括血脂等其他高危因素的綜合評估。
2．醫學前沿網：糖尿病合併高血壓患者的血壓管理有何特殊之處，包括治療目標及起始治療時機？
曹教授：無論是單純高血壓亦或是糖尿病合併高血壓，治療的最終目的均為減少終點事件、保護靶器官。與單純高血壓相比，糖尿病合併高血壓由於對血管的影響較多，早期可能會啟動對內皮細胞的損傷，包括動脈硬化進程，引起內膜的斑塊和狹窄，因此，針對這類患者，希望在綜合達標的同時儘可能保護靶器官，減少後續對大血管和微血管的損傷。
在治療目標方面首先需要患者血壓達標，後續包括靶器官獲益或終點事件獲益，針對這類患者血壓目標值較單純高血壓要嚴格一些，如果患者合併蛋白尿，從保護殘存腎單位或延緩患者生命進程角度來說，對降壓目標值希望更嚴格。如糖尿病患者合併糖代謝異常，血壓目標值一般為130/80 mmHg，但如果合併了大量蛋白尿，血壓目標值可能更低，甚至120/75 mmHg。
單純高血壓患者可能通過低鹽飲食或增加運動量可在血壓達標方面獲益。但由於糖尿病合併高血壓患者血壓目標值相對較低，所以在治療方面需要更加積極，比如一種藥物降壓比例在10 mmHg，如果患者血壓較高，而目標值較低，此時的治療時機就需要儘早提前。因此，如果考慮到患者通過單純生活方式干預後血壓不能達標，而且又考慮終點事件獲益，則需給予患者更加積極的治療或早期聯合治療或複方製劑治療。
3．醫學前沿網：在糖尿病合併高血壓患者的降壓治療中，CCB處於什麼地位？哪些患者可以考慮應用CCB？其能給患者帶來哪些臨床獲益？
曹教授：無論是糖尿病還是合併糖代謝異常，其主要問題是RAS激活更多，而且從腎臟保護角度來說，可能RAS抑制劑會應用得更多、更早，由於糖尿病本身就是一種血管病，在特別早期就會引起斑塊或狹窄，而一旦狹窄後可能會限制ARB或ACEI的使用，尤其是腎動脈狹窄會影響腎臟灌注。而CCB是發現相對較早的可以改善血管病變和減慢動脈粥樣硬化進程的藥物，尤其是在亞洲，包括日本和中國的一些早期的研究，發現CCB可能對血管的獲益更多，而且CCB本身可能對糖代謝是中性的，如果應用RAS不達標，可能會加用CCB，或者患者起始血壓較高，在聯合治療時會直接加用CCB。因此，從大血管或終點事件獲益角度來說，可能CCB的獲益更多，比如糖尿病一旦合併腎病，或者腎臟的殘存腎單位較少，此時RAS會影響腎小球本身的灌注，因此更推薦選用CCB，尤其是eGFR特別低，或者腎動脈硬化非常嚴重，此時CCB的優勢會更加突出。
首都醫科大學宣武醫院許立慶教授
許立慶教授
首都醫科大學宣武醫院心血管內科副主任醫師
從事臨床和科研工作，負責院內科室的會診和心臟病急危重患者的搶救。現任11張床的病區主任，擔當其普通介入治療工作，負責急性心肌梗死急救通道工作，獨立完成急診PCI。"微型人工心臟輔助裝置"獲國家專利；《關於某些遺傳因素與心腦血管疾病的關係》課題獲國家自然科學基金資助。
1．醫學前沿網：ACC/AHA新指南中關於阿司匹林用於CVD一級預防推薦的更新，包括對危險因素的重視、患者應用年齡及劑量的拓寬，您如何看待？
許教授：新版ACC/AHA指南對阿司匹林在臨床的應用給予了一定下調。近期一些大型臨床試驗發現，應用阿司匹林的患者與對照組相比，可能作用都不太大。究其原因，可能考慮既往美國針對極高危、高危、中危患者，或者從中危中再調整出的所謂比較高危的患者，採用的公式稍過於苛刻，可能需要回調公式，要求較前有所放寬。在危險因素控制方面，這次新的調整可能對遺傳、肥胖、抽菸、年齡過大都有一定的變化。但是現在對於年齡特別高的患者，新指南也未要求立即使用阿司匹林，沒有這種趨勢了，整體要求較前有放寬趨勢。個人認為，中國人群使用阿司匹林仍需臨床給予高度重視和嚴格要求，因為我們國家目前執行的力度、寬度、嚴密度、持續度無法與美國相比，因此並不能完全照搬國際指南，需要從患者個體整體獲益角度考慮，立足國情，堅守理念，為患者帶來最大化獲益。
2．醫學前沿網：在臨床實踐中，您會為哪些患者推薦使用阿司匹林？在臨床實踐中，您有哪些心得可以分享？
許教授：臨床上主要針對極高危和高危患者、冠心病、心腦血管疾病、外周血管疾病、腎臟疾病、糖尿病患者推薦應用阿司匹林。另外如果患者有高膽固醇家族遺傳史、嚴重的早發的心腦血管疾病家族史，這種情況一定要推薦使用阿司匹林，對於抽菸特別嚴重、酗酒、高血壓患者也要給予阿司匹林！對特別肥胖的患者也需注意，40歲以上男性如動脈有斑塊，均推薦使用阿司匹林。
在臨床實踐中發現，有些患者針對自身是否需要服用阿司匹林有一定疑慮，比如我現在是否需要服用阿司匹林？我是否一定要吃阿司匹林？我是否需要終身服用阿司匹林？阿司匹林是否可以稀釋血液？實際上阿司匹林並非老百姓所說的稀釋血液，它是防止血栓形成的，比如有血管炎、斑塊，有時並非因為堵塞很多形成血栓，斑塊稍微破裂也會形成血栓。而血栓在局部脫落會引起各種不良事件的發生，因此針對有危險因素的患者使用阿司匹林是有益的，這種預防為生命安全發揮保駕護航的作用。個人認為，在這方面應加強患者教育，使患者充分認識到疾病的危險性，進而提高用藥和治療的依從性，醫生和患者都有一個共同目標，保護患者生命安全是醫生最大的快樂！
3．醫學前沿網：優化阿司匹林在CVD一級預防中的應用，您認為在我國還需要開展哪些研究探索？
許教授：我國人口眾多，作為亞洲人群，我們需要探索適合中國人群的在一級預防中如何應用阿司匹林的道路，如從不同年齡、不同性別、不同疾病的不同組合去開展一些課題，或者由中華醫學會、中國醫師協會、衛健委牽頭組織開展相關研究，而非照搬國際指南的內容，我們要做自己國家的工作，去探索我國可能與其他國家不同的內容，建設中國數據，制訂中國指南，使中國患者最大化獲益，這是我們需要探索的。
北京電力醫院邢少傑教授
邢少傑教授主任醫師，教授，博士生導師，美國梅奧醫學中心博士後。北京電力醫院心內科主任醫師，從事冠心病、高血壓、心力衰竭、高脂血症、先心病等心血管疾病的診斷和治療。
北京醫學會心血管分會青年委員會副主任委員，國際血管聯盟微血管病分會副主任委員，國家老年疾病臨床醫學研究中心-中國老年心血管病防治聯盟執行主任委員，國家心血管病中心高血壓專病醫聯體北京中心副理事長
1．醫學前沿網：心血管疾病患者，特別是老年患者，常需合併使用多種藥物，在您的臨床實際工作中，會不會關注藥物間的相互作用及其對治療帶來的影響？請您分享下您在這方面的經驗？
邢教授：雖然目前我國心血管疾病發病呈現一定的年輕化趨勢，但隨著我國社會老齡化問題的加劇，心血管疾病患者中老年人群佔比也逐漸增多，老年患者常伴隨肝腎功能下降，需聯合使用多種藥物，但聯合應用會導致一定的不良反應，需要臨床醫生給予重點關注。例如在心內科就診的大多數患者都伴有高血脂、高血壓、冠心病，需要服用降壓和降脂藥物，這些藥物的聯合使用會對老年患者產生一定影響，無法發揮藥物真正效用。臨床實踐發現，降壓藥中的拜新同對將抗凝藥物沒有特殊影響，在聯合用藥中可能會作為首選；在抗凝藥物的選擇方面，也需要選擇對老年患者肝腎功能損害輕的藥物，增加患者服藥依從性，提高用藥安全性。
2．醫學前沿網：抗血小板藥物和CCB都是心內科非常常用的藥物，這兩種藥物間是否存在相互作用？是否值得臨床醫生給予特別關注？
邢教授：在心內科患者的治療中，大部分都會應用到CCB或抗血小板藥物。抗血小板藥物種類越來越多，臨床以阿司匹林和氯吡格雷為主，選用依據主要是藥物的代謝途徑和作用的靶器官。CCB較常選用硝苯地平和氨氯地平類藥物。這些藥物之間有一定的相互作用，但從目前的資料來說，這種相互作用對患者造成的傷害不是特別嚴重，這可能與藥物代謝途徑有關。在臨床中要特別關注藥物對患者的損傷，這主要根據個體來觀察，如患者能否承受抗凝藥物的治療以及自身靶器官的耐受性，因此，需要綜合評估患者的年齡、全身狀況、有無基礎疾病、肝腎功能、有無其他併發症等，再根據抗凝藥物的特點、CCB的特點以及藥物劑量方面著手考慮這些問題，進一步優化選擇抗凝藥物和CCB的聯合應用。
3．醫學前沿網：對於此類情況，您會對治療方案進行哪些調整以提高用藥療效和安全性？
邢教授：對於首診患者，根據其血壓、血脂情況給予針對性用藥；對於複診患者，如需調整治療方案，需要複查血脂、血小板、肝腎功能，根據B超檢查結果判定患者血管情況，如斑塊堵塞程度等，如有需要可行心臟冠脈造影，根據心臟狹窄程度更能明確輔助選擇哪種強度的抗凝藥物，若血管堵塞較嚴重，則需將基礎的阿司匹林升級為替格瑞洛或氯吡格雷等；降脂藥則選用阿託伐他汀或瑞舒伐他汀等強效藥物；降壓藥一般選用CCB治療，若CCB單藥無法達到目標血壓，則需聯合用藥，通過對藥物的調整幫助患者達到滿意的治療效果。需要強調的是，在多種藥物的選用中要嚴格把握藥物之間的相互作用，控制藥物劑量，加強對不良反應的監測與管理以及與患者的溝通和隨訪，儘可能減少不良事件，提高患者用藥療效和安全性。