作者 | 周亦川
來源 | 搜狐健康
腦卒中，即我們常說的“中風”，在我國超過700萬的現存腦卒中患者中，約70%為缺血性腦卒中。這種病不僅在老年人中多見，在臨床上北京天壇醫院神經介入科主任繆中榮也遇到了不少40多歲缺血性腦卒中患者，讓人痛心的是，他們常常會問到一個問題：醫生，為什麼我的腦血管堵了？
繆中榮介紹，體檢時就有一個指標叫做低密度脂蛋白，也就是“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇，LDL-C），當壞膽固醇不斷增多後就會在血管壁上形成斑塊，斑塊只會越長越大。如果有一天斑塊在血管壁上突然破了，斑塊裡的物質就全部出來了，會堵塞血管，阻斷正常血流，沒有血流來輸送氧氣的腦組織就開始壞死，這就是腦梗死，即缺血性腦卒中。
預防腦卒中，不要等到昏迷、癱瘓了才找醫生，往往為時已晚。繆中榮說，有三類人群是腦卒中的高危人群，需要特別加強注意：
1. 有卒中的病史，這是最高危的。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，缺血性腦卒中最大的特點是容易復發，已經發作過的人就要非常重視，珍惜生命，嚴防第二次發作。腦卒中發作後，一定要到醫院做相關的精準檢查，讓專業醫生判斷有沒有再次發作的風險。比如一個高危因素就是腦血管狹窄，血管窄了就很容易被堵上，需要評估是否要支架或搭橋治療。
2. 高危發作因素。房顫是一種腦卒中發作的高危因素，發作時產生的靜脈血栓是腦血管堵塞的元凶，據統計房顫患者腦卒中發病率是普通人的五倍，因此預防腦卒中一定要把房顫等高危因素控制好。
3. 其他危險因素，如“三高”。高血壓會加速動脈支血管硬化的發生，高血脂是導致腦動脈硬化，發生腦卒中發作的一個主要的因素，而血糖是否達標也對腦卒中的防控十分關鍵。
另外還有一些不良的生活習慣，比如吸菸、嗜酒、長期熬夜，都易導致腦卒中的發生。還有一些經常參與劇烈運動的患者，頸部易受到傷害，還包括“手重”的頸部按摩，都可能引起腦卒中。
在體檢中有一個重要的檢查——頸動脈超聲，有不少人報告提示頸動脈狹窄，這是不是腦卒中的先兆？繆中榮解釋，頸動脈斑塊確實是腦卒中發作的危險因素之一，頸動脈是腦血管的上游，有斑塊脫落會造成血管堵塞；但是，有些老百姓過分焦慮，覺得今天不除掉斑塊明天就“中風”這也是不準確的。我們需要對斑塊進行評估，一般來說通過藥物綜合控制即可，如果頸動脈內徑堵了70%以上，造成血流減少時需要考慮手術。因此有了斑塊，患者第一應該定期複查，半年查一次看斑塊有沒有長大；如果發現頸動脈狹窄程度很重，或者超聲、CTA顯示這個斑塊不穩定，就需要內外科醫生綜合討論是否需要手術治療了。
繆中榮強調，預防腦卒中，不僅要關注常規體檢中的“三高”、心電圖，還要到腦專科醫院做專業性的腦血管檢查。最簡單的是頸部超聲和顱內多普勒血流（TCD），快速無創，把頸動脈、椎動脈以及顱內的血管都能查到。這種方法很方便，但檢出率與醫生的操作經驗有關。
最準確的檢查是CTA，就是CT的血管造影，把主動脈弓以上的血管情況都能查出來。這種方法需要使用100毫升的造影劑，對一般人來說沒有影響，但對造影劑過敏、造影劑腎病的患者不適用。
還有一種是MRA，磁共振造影，這種方法不打造影劑，可以檢查主動脈弓以上的血管，但準確度不如CTA。
繆中榮說，對於五十歲以上的中老年人，特別是有“三高”等危險因素的人建議做CTA或MRA預防腦卒中。舉例來說，日本腦血管瘤發病率與中國差不多，但日本在40歲以上的人都建議做腦部磁共振造影檢查，發現了腦血管瘤就能有效預防，出血率逐年變低。
