週末有朋友諮詢購買安宮牛黃丸，自述家中老人突現頭痛、噴射嘔吐等症狀，急服安宮牛黃丸，及時送醫院後救治，沒有發展成中風！慶幸之餘打算再次購買該藥，以備急用。但現在市面上價格不一，辨識不易，200左右的有、400左右的有、600左右的有、過千的有、過萬的還有！林林總總，眼花繚亂，頗不知該如何選擇。
安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹合稱為“中醫三寶”，尤其有老人把安宮牛黃丸作為常備藥，以防突發性腦血管疾病。同仁堂產安宮牛黃丸說明書標識：清熱解毒，鎮驚開竅；用於熱病、邪入心包、高熱驚厥、神昏譫語；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血症見上述證候者。關於安宮牛黃丸的傳奇故事頗多，最知名的一個，比如鳳凰衛視主持人劉海若，在英國火車車禍後深度昏迷，家屬強烈要求，回國入住北京宣武醫院，奇蹟般甦醒並逐漸康復，據說這例嚴重腦外傷的治療成功，也有安宮牛黃丸的功勞。
至於安宮牛黃丸在此案例中的具體作用，鑑於我國中藥標準化剛剛起步，還很難給出詳細分子機理解釋。但已知每丸安宮牛黃含167毫克牛黃，而牛黃可清熱、豁痰、開竅、涼肝、息風、解毒，劉海若女士車禍昏迷，繼發細菌感染導致高熱，恰與‘邪入心包，高熱神昏’相符，選用安宮牛黃丸無可厚非，能收到良好效果，當然細菌感染還是要大劑量應用抗生素為主！！！至於牛黃在本例中具體是‘清熱解毒’，還是‘涼肝開竅’......治好就萬幸了，藥理毒理藥動藥代什麼的，那是下一輩‘上進’藥學人才的責任，估計也是一項堪比諾貝爾級別的突破，大家肯定都知道，屠呦呦就是因為明確了中藥古籍中青蒿素的作用而獲諾貝爾獎的。
牛黃的重要性，比青蒿素不遑多讓，這個確實是我國傳統醫學千年智慧的結晶：我國現有４５００多種中藥方，其中約650種含有牛黃，包括常見的安宮牛黃丸、牛黃解毒片、牛黃上清片、片仔癀等。目前已經知道，天然牛黃其實就是牛的膽囊結石（少數為膽管結石），主要化學成分有膽酸、去氧膽酸、鵝去氧膽酸、膽紅素、膽固醇、蛋白質、脂肪酸等，仔細一看，其實與其他動物甚至包括人類的膽汁成分也差別不大，但至於為何千年前的同行們選擇了‘牛黃’，而非‘羊黃’、‘馬黃’、‘驢黃’、‘騾黃’、‘馴鹿黃’等，真的就很難解釋了，《神農本草經》甚至記載：“牛黃乃百草之精華，為世之神物，諸藥莫及。”按道理講其實這些都是吃草為生的家畜，如果大家都長出膽結石的話，成份也應該很公平的相同才是。
這個分析雖然沒毛病，但歷史總是這樣發展的，隨著我國生活水平大幅提高，人們對含牛黃類藥物的需求比歷史上任何時候都要旺盛，因此造成了一個很大的矛盾：現代的牛吃得越來越好，長肉產奶的可能性大大增加，但得病長膽結石的概率卻相應下降！再加上天然牛黃產量極低，百萬頭牛才能長出3、4公斤牛黃，因此價格巨高，每公斤高達十幾萬數十萬人民幣！但是，650多種中藥方在那裡擺著，再貴也得拿來配藥，為了讓群眾吃得起這些含牛黃的中成藥，我國藥品監管部門陸續批准人工牛黃、培植牛黃和體外培育牛黃，貼個圖可以直觀感受一下。
人工牛黃就是人工自己配，根據主要成分：膽紅素、膽酸、膽固醇、無機鹽等，按比例參合，工藝簡單，價格便宜，但藥效一般般；培植牛黃類似人工養珍珠，在牛體內接種，人工促使牛體產生的膽結石，成功率較低，難規模化；體外培育牛黃這個就真的很牛了，是模擬牛膽結石的生成原理，在車間合成的牛黃代用品。而且更重要的是，這個體外培育的牛黃，居然經過3省份7醫院1850多例臨床實驗的雙盲驗證！這個數據就非常標準化了，堪稱我國中藥裡的良心典範。作為同行來說，可能個別的‘專家’對外盈利謀生誇大宣傳，但內部同行則絕無法互相忽悠，還是要靠數據說話的，正是鑑於這個結果確實過硬，體外培育牛黃正式寫入我國藥典，並且在2016年，該專利技術發明者、同濟醫院肝膽外科醫生、研究員蔡紅嬌教授，得到了一個史無前例的“中藥創新終身成就獎”！
有時候想想，人生某些時候可能真的會有一些提前註定的因素，比如屠呦呦先生，獲得諾貝爾獎之後，立馬有人考證出來，詩經裡有云：‘呦呦鹿鳴，食野之蒿’，這個蒿就是青蒿的意思，所以屠先生憑青蒿素得獎，冥冥中自有天意......這分析當然比較扯，裡面還有‘呦呦鹿鳴，食野之苹’呢，也沒聽說屠先生研究過青苹素......一個人的命運，當然要靠自我奮鬥，但是也要考慮歷史的進程。屠呦呦先生是這樣奮鬥出青蒿素的，蔡紅嬌老師也是這樣奮鬥出體外牛黃的，印象裡這個是被當作一類新藥被國家批准的，那個時候在下讀大二，非常羨慕這個藥的前景：650多種中藥需要牛黃，天然牛黃國內產量不足1噸/年，需求量在200噸/年，那麼一年190噸/年的空白在等待，如果我按10萬/公斤往外批發的話......
但顯然在新藥研發領域，估值方法是另外一會兒事，這個行業裡所有成功的新藥有個共同特徵：就是經過時間的檢驗。蔡紅嬌早在1987年便著手課題，培養出體外牛黃，但直到1997年才獲得國家一類新藥證書，這意味著蔡老師當時連續10年帶教學生、做臨床、做實驗，而且在當時根本沒有投資人這一說法的大環境下，她幾乎以個人之力把這個藥物的各種實驗做完，堪稱一個奇蹟！
性格的韌性與人生的機遇，有時候真的相輔相成，估計歷史上的中醫界前輩，從來不會想過中醫會被女性，而且還是西醫體系培養出來的肝膽外科的女醫生來拯救。但人生某些時候可能真的就有一些提前註定的因素，如果不是蔡紅嬌老師在同濟醫院從事膽道外科醫師，她不會接觸到很多膽結石病人；如果不是打算探索不用開刀取結石的溶石方法，她不會探索人體膽結石形成的過程、成分等；而當她和同事們在1983年把第一顆結石在人體外研製出來的時候，人工牛黃的培育只是一個思路突破的問題了，但這個時候命運中註定的成分就起作用了：蔡老師出生的中醫世家五代行醫，她清晰明確的瞭解牛黃的來源和應用價值！
事情就是這樣往前推動的，牛黃這個純中醫的應用，沒有被任何一個純中醫體系出來的大師來搞定，而是被一個經過西醫體系培養的人才來突破成功了。所以有時候要敬畏學科交叉的爆發力，以科學的精神在中醫藥這個歷經千年體系裡淘金，說不定受益更大。當然這是題外話，但嚴謹一定是中醫能否進一步成功的評價標準，莫說胡力亂神陰陽八卦，哪怕就是一點似是而非都不會有進一步的發展！而這些所有的嚴謹必須是以試驗和數據來支持的，比如蔡老師先後試驗了：7000多隻白鼠、100多隻兔子、70多條狗......想想我整個研究生課題才用了100來只大白鼠，已經是達到了見鼠想吐的地步，就可以想想這7千個鼠實打實的工作量，而且後面還實打實做了1850多例臨床試驗，這個數據相比國際上最嚴謹的新藥臨床試驗都毫不遜色。
隨著體外培育牛黃的廣泛應用，行業內人們開始把更多的感謝獻給蔡紅嬌老師，2017年初的中央電視臺《走近科學》欄目分為兩期專門報道過蔡老師的事蹟，2016年中獲得中藥界的終生成就獎，被行業內尊稱“牛黃之母”！從1998年起幾乎每年獲得各種獎項，多年嚴謹的基礎研究，這些成就也是相當公平的實至名歸。除此外，蔡老師還在1956年和1957年，兩次為毛主席暢遊長江時擔任保健護士，想來一個人的優秀真是一生素養，無論在哪個年代，踏實認真都是一個脫穎而出的基本素質。
附：
中風到底該不該用安宮牛黃丸？該怎樣合理應用安宮牛黃丸？該買什麼價格的安宮牛黃丸？
1. 中風主要分出血性腦中風和缺血性腦中風兩大類，以腦梗塞為常見，高血壓和動脈粥樣硬化，是最主要和常見的病因。腦出血發病前有高血壓病史的佔93%；腦梗塞發病前有高血壓病史的佔86%。所以平日維持治療高血壓很關鍵，血壓維持的好，中風機率小。而安宮牛黃丸不是平日服用，平日服用除了增加肝代謝負擔，引起體內重金屬累積，不會起預防中風作用。
2. 中風主要分為缺血性和出血性兩種，安宮牛黃丸有促進血流的作用，如果是缺血性的，吃一顆安宮牛黃丸或有作用；如果出血性的，反而會加重，切忌服用，有大量中風濫用安宮牛黃丸延誤，導致惡化致殘致死的案例。無論哪一種，應在發病後首先打急救電話，乘救護車儘可能短的時間內去醫院，而且要去有急救條件的三甲醫院，越早治療，減少減輕後遺症的機會就越大。萬萬不可吃一顆安宮牛黃丸就以為安全了。如患者昏迷，更不可整丸吞服，以免窒息，可化水，滴舌面或灌服。
3. 安宮牛黃丸的價格由成本決定，天熱牛黃的就貴一點，人工牛黃的就便宜一點；含犀牛角成分的貴，含水牛角成分的便宜。但藥理上看不出啥大區別，國家藥典都明文規定了，我們還是應該相信國家級的一群國藥大師做出的藥典標準！而且現在犀牛屬於重點保護動物，誰要是說手裡一大堆含犀牛角的安宮牛黃丸，所以得賣1萬多一例，那基本就是騙子！保護犀牛，避免受騙，參考同仁堂的價格就成。