作者｜奔跑的阿托品
來源｜醫學界心血管頻道
古語有云：溫故知新，醫學亦是如此。每逢閒暇，我就習慣性的回顧一下自己經歷的一些病例。下面和大家分享幾例心血管科的病例，以期能夠拋磚引玉。
急性左心衰，別忽視心肌梗死
我剛工作的時候，每天都是信心滿滿，精力充沛，每次值班，晚上十點多還會查房。當查到一位老年男性時候，家屬和我說，老人覺得有點憋氣，好像越來越嚴重。
這時候我看到老人高枕臥位，正在不停的喘氣。
我看了老人雙下肢有輕度的水腫，趕緊拿過聽診器，在雙肺的肺底聽到了明顯的溼羅音，並且是左肺底比較明顯。不會是發生了急性左心衰吧？我在心裡嘀咕。
立即建立靜脈通路，當時由於經驗不足，還是不太敢確定，就急查了BNP。趕緊把病人的病例調出來。
病歷簡介
患者男性，70歲，以“陣發性胸悶氣短20餘年，加重10天”為主訴入院，入院後診斷為”冠心病，缺血性心肌病，心功能∥級”，入院後查心電圖顯示竇性心律，心肌缺血。入院時查的BNP380 pg/ml。
這時候護士過來，說老人呼吸急促。
我趕緊趕到床邊，這時候老人坐在床邊，不停的大口呼吸，這時候BNP結果回報：1200 pg/ml，是急性左心衰！
立即給予利尿，擴管，加大氧流量，半個小時後，患者排尿600 ml左右，呼吸逐漸平穩，聽診肺部的囉音範圍較前縮小。見到患者病情逐漸好轉，一種成就感油然而生。
當時由於自己才工作不久，又是第一次遇到這種情況，為了保險起見，我還是向主任打電話彙報了一下病人的情況。
主任問我，心電圖做了沒？監護上心電圖有沒有問題？
這時候我才想起來，只想到處理心衰，沒有想做一個心電圖。
於是立刻做了心電圖，和之前的進行對比，能的發現心電圖有動態變化，真是一波未平，一波又起！
向主任趕緊彙報，按照主任的指示，急查了心肌酶和心機損傷，當看到結果的時候我倒吸了一口涼氣：急性心肌梗死！
向家屬交代病情，聯繫介入室，最後造影結果顯示前降支99%狹窄，於是植入支架1枚，術後病人病情平穩。
通過這件事，我深刻的體會到，作為臨床醫生，尤其是經驗不是特別豐富的時候，對於疾病的處理，有時候可能會顧此失彼，遺漏一些細節。
這個病例中，老人的心衰症狀明顯，並且也沒有明顯的胸痛，於是就單純的考慮到了心衰，並沒有考慮到心肌梗死的可能，也沒有進行鍼對性的檢查。不過幸虧得到主人的及時指示，才發現了更加危重的心肌梗死，使患者轉危為安。
心梗很危險，生命很脆弱
週六值班，向辦公室的同事詢問有沒有需要交班的病人，這時候有同事向我交代，重點關注一下搶1床上的病人。我一邊點開病人的病例，一邊聽同事的交代。
“這個病人是昨天收的，查心電圖、心肌酶、心損，結合臨床表現，考慮是急性心肌梗死，有介入的指徵，可是家屬一直在猶豫，還在不停的去別的地方諮詢，到現在沒有給出意見，病人病情比較重，你重點關注一下。”
這時候，我也看到了病人的病例。
病歷簡介
患者，男，55歲，以“突發胸痛、胸悶、氣短2小時”入院。
入院後查體：神志清、精神差，痛苦面容，體溫36.5 ℃，脈搏70 次/分，呼吸24 次/分，血壓124/80 mmHg。口脣輕度發紺，頸靜脈無充盈，胸廓對稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性囉音。叩診心界不大，心率70 次/分，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。
入院後查心電圖，顯示廣泛前壁心梗，後來的複查顯示出動態變化，心肌酶、心肌損傷均增高。
患者的急性心肌梗死診斷比較明確。接著看到的情況，讓我覺得這個病人如果不及時介入治療的話，預後可能很不好。2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳，吸菸30年，20 支/日。
我查房時候重點關注了這個患者，由於入院後經過相應的對症治療，患者的病情較前有了好轉，因此家屬的態度由剛開始的猶豫不決，逐漸的轉向了不做介入。
我不清楚患者的家屬為什麼對於介入治療會出現猶豫不決，是因為費用的問題，還是對介入的不瞭解，還是認識不到病情的危重。
就在當天的晚上，護士突然告訴我這個病人胸痛嚴重，並且血壓不穩，我趕緊跑到病房，患者胸痛、胸悶明顯，血壓80/50 mmHg，呼吸急促，情況不好，趕緊聯繫二線，立即給予搶救，不久主管醫生也趕來了。
再次向家屬告知病情，患者家屬表示要諮詢自己的某個醫院的某個親戚……
時間就在一分一秒的過去，反覆勸說家屬無效，最後病人心源性休克，雖然一直在積極搶救，最終卻搶救無效而死亡。
當看到心電監護上持續的直線，我們是一臉的沮喪。
回顧這個病人，診斷已經明確，並且本身就存在著高危因素，如果積極進行介入治療，患者血管開通後，病情應該會好轉的，可是，家屬的固執，更不客氣的來說，應該是無知，導致了都不想看到的結局。
經常聽人說，時間就是心肌，時間就是生命。
心梗真的很危險，作為患者的家屬，有時候你的一個決斷，直接關係到病人的生死。
當然，這並不是再說，要求所有的心梗的病人都必須，或者一定立刻做介入治療，但是我想說的是，既然你到了醫院，就請相信你的醫生，有疑問可以提出，也可以去諮詢其他醫院的醫生，但是前提是病人的情況允許你這麼做。
心梗離我們並不遙遠，相關知識的普及，也許就會讓更多的人瞭解心梗的危害，生命可以很頑強，同樣有時候生命也會很脆弱，也許有時候家屬多一點知識，就會挽救躺在病床上親人的生命，也許有時候醫生的多一點耐心，就會打消患者的心中顧慮。
對於生命，醫患都有責任，共同努力，才會讓生命充滿生機！
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